Клиническая характеристика дыхательной и сердечно-сосудистой систем при сочетании хронического обструктивного заболевания лёгких и сердечной недостаточности

I. I. Vyshnyvetskyy, L. S. Kholopov, V. O. Batashova-Halynska

Аннотация


Цель работы – оценить состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных с сочетанием хронического обструктивного заболевания лёгких (ХОЗЛ) и хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материалы и методы. В исследование вошли 177 больных, которым был установлен диагноз ХОЗЛ по критериям GOLD. Среди них ХСН диагностирована в 77 (43,5 %) случаях: в 29 (16,4 %) – со сниженной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ) и в 48 (27,1 %) – с сохранной систолической функцией ЛЖ. Нами проанализированы некоторые важные показатели, характеризующие дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Пытались выявить статистически значимые различия показателей между пациентами с ХОЗЛ и пациентами с ХОЗЛ и ХСН. Причём пациенты с ХСН оценивались в целом и отдельно – с пониженной и с сохранённой систолической функцией ЛЖ.

Результаты. Мы наблюдали ухудшение значимых общеклинических, лабораторных, спирометрических и эхокардиографических показателей в зависимости от наличия и тяжести ХСН у пациентов с ХОЗЛ. В частности, наличие ХСН, особенно с нарушенной систолической функцией ЛЖ, достоверно ухудшало такие показатели, как частота выявления нарушений ритма сердца и признаков ишемии на электрокардиограмме (ЭКГ), уровень NT-proBNP в крови, частота выявления концентрической, эксцентрической гипертрофии и концентрического ремоделирования ЛЖ, а также диастолической дисфункции ЛЖ по типу «нарушение релаксации»; частота выявления отсутствия а-волны при оценке движения задней стенки клапана лёгочной артерии. Перечисленные изменения, а также некоторые выявленные тенденции, не достигшие уровня статистической значимости, свидетельствуют о том, что у пациентов с ХОЗЛ сопутствующая ХСН, особенно с нарушенной систолической функцией ЛЖ, ухудшает общеклинические показатели (частота дыхания, систолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота выявления нарушений ритма и ишемии миокарда на ЭКГ); лабораторные уровни гемоглобина, гематокрита, холестерина, скорость клубочковой фильтрации; спирометрические показатели бронхообструкции (ОФВ1, ФЖЕЛ, мгновенные объёмные скорости выдоха); эхокардиографические показатели, свидетельствующие об ухудшении геометрии сердца (увеличение индекса массы миокарда ЛЖ, индексов конечно-систолического и конечного диастолического объёмов ЛЖ, частота выявления всех вариантов патологического ремоделирования ЛЖ, толщины стенки ПЖ, соотношение ПЖ/ЛЖ), увеличение частоты выявления всех типов диастолической дисфункции, развитие лёгочной гипертензии (увеличение максимальной скорости кровотока, градиента давления и систолического давления в лёгочной артерии, частоты выявления отсутствия а-волны).

Выводы. Наличие сопутствующей ХСН у пациентов с ХОЗЛ отягощает течение заболевания, ухудшает важные клинические, лабораторные и инструментальные показатели функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

 


Ключевые слова


сердечная недостаточность; хроническое обструктивное заболевание лёгких; коморбидность

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Gavrisyuk, V. K., Yachnik, A. Y., & Merenkova, E. A. (2014) Khronicheskoe legochnoe serdce v svete polozhenij mezhdunarodnykh rukovodstv NICE-COPD y GOLD [Chronic pulmonary heart in the light of international guidelines and NICE-COPD GOLD]. Ukrainskyi pulmonolohichnyi zhurnal, 2, 17–19. [in Russian].

Voronkov, L. H., Amosova, K. M., Bahrii, A. E., Dziak, H. V., Diadyk, O. I., Zharinov, et al. (2012) Rekomendatsii z diahnostyky ta likuvannia khronichnoi sertsevoi nedostatnosti (2012) [Recommendations for the diagnosis and treatment of chronic heart failure (2012)]. Sertseva nedostatnist: ukr nauk-prakt zhurn dlia likariv z problem sertsevoi nedostatnosti, 3, 60–96. [in Ukrainian].

Ponikowski, P. Voors, A. A., Anker, S. D., Bueno, H., Cleland, J. G. F., Coats, A. J. S. (2016). 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Heart J., 37, 2129–2200.

Islam, M. A., Bari, M. S., Islam, M. N., Bari, M. A., Siddique, S. R., Islam, M. Z., et al. (2016) B-type Natriuretic Peptide Assay in Differentiating Congestive Heart Failure from Lung Disease in Patients Presenting with Dyspnea. Mymensingh Med. J., 25(3), 470–476.

Müllerova, H., Agusti, A., Erqou, S., & Mapel, D. W. (2013) Cardiovascular comorbidity in COPD: Systematic literature review. Chest J., 144(4), 1163–1178. doi: 10.1378/chest.12-2847.

Minasian, A. G., van den Elshout, F. J., Dekhuijzen, P. N., Vos, P. J., Willems, F. F., van den Bergh, P. J., & Heijdra, Y. F. (2013) COPD in chronic heart failure: Less common than previously thought? Heart & Lung, 42(5), 365–371. doi: 10.1016/j.hrtlng.2013.07.002.

Valk, M. J., Broekhuizen, B. D., Mosterd, A., Zuithoff, N. P., Hoes, A. W., & Rutten, F. H. (2015) COPD in patients with stable heart failure in the primary care setting. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis., 10, 1219–1224. doi: 10.2147/COPD.S77085.

Griffo, R., Spanevello, A., Temporelli, P. L., Faggiano, P., Carone, M., Magni, G., et al. (2017) SUSPIRIUM Investigators. Frequent coexistence of chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease in respiratory and cardiac outpatients: Evidence from SUSPIRIUM, a multicentre Italian survey. Eur. J. Prev. Cardiol., 2047487316687425.

Smith, B. M., Prince, M. R., Hoffman, E. A., Bluemke, D. A., Liu, C. Y., Rabinowitz, D., et al. (2013) Impaired Left Ventricular Filling In COPD And Emphysema: Is It The Heart Or The Lungs?: The Multi-Ethnic Study Of Atherosclerosis COPD Study. Chest J., 144(4), 1143–1151. doi: 10.1378/chest.13-0183.

Anderson, W. J., Lipworth, B. J., Rekhraj, S., Struthers, A. D., & George, J. (2013) Left ventricular hypertrophy in COPD without hypoxemia: the elephant in the room? Chest, 143(1), 91–97. doi: 10.1378/chest.12-0775.

Rahaghi, F. N., van Beek, E. J., & Washko, G. R. (2014) Cardiopulmonary coupling in chronic obstructive pulmonary disease: the role of imaging. J. Thorac. Imaging., 29(2), 80–91. doi: 10.1097/RTI.0000000000000076.




DOI: http://dx.doi.org/10.14739/2310-1210.2017.3.100572

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет