Возможности однопортового лапароскопического доступа при выполнении холецистэктомии после оперативных вмешательств на органах брюшной полости

V. M. Klimenko, B. S. Kravchenko, A. O. Steshenko

Аннотация


Цель работы – оценить возможность и эффективность использования однопортового доступа при выполнении холецистэктомии по поводу хронического калькулёзного холецистита у больных с ранее перенесёнными операциями на органах брюшной полости.

Материалы и методы. За период с сентября 2015 по март 2017 г. у 27 больных выполнили лапароскопическую холецистэктомию, используя однопортовый доступ по поводу хронического калькулёзного холецистита.

Все пациенты были разделены на 2 группы: первую составили 12 (44,4 %) пациентов с ранее перенесёнными операциями на органах брюшной полости, которым выполнялась лапаротомия; вторую группу составили 15 (55,5 %) пациентов, у которых не было оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Результаты. Средняя продолжительность оперативного вмешательства у больных 1 группы (n = 12) составила 87,66 ± 4,03 мин. Во всех случаях наблюдался хронический калькулёзный холецистит. Перехода к открытой холецистэктомии не было. Средний койко-день составил 2,41 ± 0,20. Дренирование брюшной полости проводилось у 7 (58,3 %) пациентов. У 7 (58,3 %) одноразово назначались опиоидные анальгетики с целью снижения послеоперационной боли. Активизация пациентов происходила на первые сутки после операции. Через два дня выполнялось УЗИ органов брюшной полости. У 2 (16,6 %) больных отмечено незначительное скопление жидкости в области удалённого желчного пузыря, не требовало пункции. У пациентов второй группы во всех случаях выполнена однопортовая холецистэктомия без установки дополнительного троакра. Средняя продолжительность операции – 38,93 ± 1,85 мин. Во всех случаях наблюдался хронический калькулёзный холецистит. Конверсии к открытой методике не отмечено. Средний койко-день составил 2,06 ± 0,07. Дренирование брюшной полости не проводилось. В 2 (13,3 %) случаях однократно назначали опиоидные анальгетики с целью снижения послеоперационной боли. Активизация пациентов происходила на следующие сутки после операции. Через два дня, в день выписки выполнялось УЗИ послеоперационной зоны, скопление жидкости в области ложа желчного пузыря отмечалось у 1 (6,6 %) пациента.

Выводы. Использование однопортового доступа при выполнении лапароскопической холецистэктомии является эффективным способом. Особенности строения единого порта предоставляют возможность дополнительного применения изогнутых инструментов, увеличивают количество однопортовых лапароскопических вмешательств у пациентов с хроническим калькулёзным холециститом.

 


Ключевые слова


однопортовый доступ; лапароскопическая холецистэктомия; желчнокаменная болезнь; спаечный процесс; хронический калькулёзный холецистит

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Helgstrand, F.G., Rosenberg, J., & Bisgaard, T. (2011). Trocar site hernia after laparoscopic surgery: a qualitative systematic review. J.Hernia, 15, 113–121. doi: 10.1007/s10029-010-0757-x.

Ospanov, O. B., Dildabekov, J. B., & Khasenov, R. E. (2011) Razrabotka i prakticheskoe primenenie obobshchennogo pokazatelya khirurgicheskogo udobstva laparoskopicheskogo dostupa na primere mnogoportovoj i odnoportovoj kholecistektomii [Development and practical application of the generalized indicator of surgical facilities laparoscopic access in the example of a multiport and one port cholecystectomy]. Mеdicinskaya nаukа i оbrаzоvаniе Urаlа, 4, 85–87. [in Russian].

Puchkov, K. V., Puchkov, D. K., & Khubezov, D. A. (2013). Laparoskopicheskaya kholecisteʹktomiya s primeneniyem metodiki yedinogo laparoskopicheskogo dostupa [Single incision laparoscopic cholecystectomy. the new method of treatment of chronic calculous cholecystitis and polyps of the gallbladder]. Kubаnskij nauchnuj vеstnik, 5(140), 155–160. [in Russian].

Shеjkо, S. B., Bаsоs, S. F., & Dеmеkhоvа, М. I. (2012). Malotravmatichnaya khirurgiya: NOTES i SILS – tupikovaya vetv' eʹvolyucii eʹndovideokhirurgii ili odin iz putej eyo dal'nejshego razvitiya? O pokazaniyakh i protivopokazaniyakh k vypolneniyu eʹtikh operacij [Lesstravmatic surgery: NOTES and SILS - a dead end branch of the evolution of endovideosurgery or one of the ways of its further development]. Alʹmаnаkh instituta khirurgii im. Vishnevskogo, 1, 412–413. [in Russian].

Ioffe, O. Yu., Tykhonov, O. A., Stetsenko, O. P., Tsiura, Yu. P., Tarasiuk, T. V., & Kryvopustov, M. S. (2015). Odnoportova laparoskopichna transumbilikalna kholetsystektomiia (p’iatyrichnyi dosvid) [Single-port laparoscopic transumbilical cholecystectomy (five-year experience)]. Khіrurhіia Ukrаiny, 2, 67–73. [in Ukrainian].

Kozlov, Yu. A., Novozhilov, V. A., Rasputin, A. A., & Krasnov, P. A. (2013). Tekhnologiya yedinogo laparoskopicheskogo dostupa v lechenii pakhovykh gryzh u detej rannego vozrasta [Technology of the single-incision laparoscopic surgery in the treatment of inguinal hernias in infants]. Annаly khirurgii, 6, 31–37. [in Russian].

Shеlygin, Yu. А., Аchkаsоv, S. I., Kаshnikоv, V. N., & Sushkоv, О. I., & Vаrdаnyan, А. V. (2013). Yedinyj laparoskopicheskij dostup pri mnogoeʹtapnom khirurgicheskom lechenii paciyenta s yazvennym kolitom [Single laparoscopic access for multi-stage surgical treatment of a patient with ulcerative colitis]. Kоlоprоktolоgiya, 3, 30–34. [in Russian].

Zachariah, S. K., Najeeb, M. K., Mahesh, B. & Parakkadath, A. J. (2014) Minimal incision scar-less open umbilical hernia repair in adults – technical aspects and short-term resul. Frontiers in Surgery. Visceral Surgery, 32, 1–4. doi: 10.3389/fsurg.2014.00032.




DOI: http://dx.doi.org/10.14739/2310-1210.2017.3.100840

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет