Тактика диагностики и лечения пациентов с двухсторонним поражением надпочечников, сопровождающимся синдромом первичного гиперальдостеронизма

А. O. Nykonenko, I. V. Zubryk, А. А. Podluzhnyi, Ye. I. Нaidarzhi, I. V. Rusanov, A. L. Makarenkov

Аннотация


Безусловный интерес в ХХІ веке вызывает проблема диагностики и лечения разных форм первичного гиперальдостеронизма (ПГА), так как за последние 15 лет доказано, что синдром ПГА распространён значительно больше, чем считалось ранее, на его долю приходится 10–15 % случаев артериальной гипертензии.

Цель работы проанализировать результаты диагностики и лечения пациентов с двухсторонним поражением надпочечников, сопровождающимся синдромом первичного гиперальдостеронизма, по данным собственного опыта.

Материалы и методы. За период с 2014 по март 2017 года в клинике прошли обследование и лечение 14 пациентов с двухсторонним поражением надпочечников и ПГА. Среди них 8 (57,1 %) женщин и 6 (42,9 %) мужчин. Средний возраст пациентов – 55,6 ± 11,9 года. Аденома надпочечников диагностирована в 6 (42,9 %) случаях, гиперплазия – в 8 (57,1 %). Для диагностики использовали определение в плазме крови альдостерона, ренина, адренокортикотропного гормона, кортизола, концентрации уровня калия и натрия, нагрузочные пробы, ночной дексаметазоновый тест, компьютерную томографию и селективный забор крови из надпочечниковых вен. Оперативное лечение выполнено 7 (50 %) пациентам – 3 (21,4 %) в объёме лапароскопической адреналэктомии, 1 (7,2 %) в объёме лапароскопической резекции надпочечниковой железы, 3 (21,4 %) пациентам была выполнена рентгенэндоваскулярная деструкция надпочечника. Консервативная терапия – антагонисты альдостерона – назначена 7 (50 %) пациентам.

Результаты. Показанием к выполнению оперативного или рентгенэндоваскулярного лечения больных считали градиент латерализации ≥ 3:1. Если градиент ниже указанного значения, то результат расценивали как идиопатический гиперальдостеронизм (ИГА) и использовали консервативную терапию – антагонисты альдостерона (верошпирон, эплеренон) с контролем уровня концентрации калия.

Считаем, что при двухсторонних аденомах надпочечниковых желёз, если нет условий для резекции железы, нужно выполнять лапароскопическую адреналэктомию функционально более активной железы, что позволяет стабилизировать артериальное давление без необходимости приёма антигипертензивных препаратов или со снижением их дозировок, а также достичь нормализации гормонального статуса.

Рентгенэндоваскулярную деструкцию надпочечниковой железы (РЭДН) используем при односторонней гиперсекреции в случаях гиперплазии надпочечниковых желёз. При ИГА считаем нецелесообразным рутинно использовать этот метод лечения, так как эффект от лечения временный, что демонстрируется рецидивом повышения уровня альдостерона, повышением артериального давления. Мы используем рентгенэндоваскулярную деструкцию надпочечниковой железы при ИГА с целью снижения дозировок препаратов – антагонистов альдостерона, которые больные будут принимать в дальнейшем лечении.

Выводы. Ключевым моментом диагностики больных является селективный забор крови из надпочечниковых вен с расчётом альдостерон-кортизолового соотношения при отрицательном дексаметазоновом тесте. В хирургическом лечении следует отдавать предпочтение лапароскопической резекции надпочечниковой железы с сохранением центральной вены надпочечника. При ИГА стартовая терапия начинается с антагонистов альдостерона с титрованием дозировки. При приёме больших доз препарата использовать РЭДН с целью снижения дозировки. 


Ключевые слова


первичный гиперальдостеронизм; селективный забор крови; аденома; узелковая гиперплазия; рентгенэндоваскулярная деструкция

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Boiko, T. Ya. (2016). Rol pervynnoi lanky u profilaktytsi arterialnoi hipertenzii sered dorosloho naselennia [The role of primary care in the prevention of hypertension in the adult population]. Zdobutky klinichnoi i eksperymentl’noi medytsyny, 2, 111. [in Ukrainian]. doi 10.11603/1811-2471.2016.v26.i2.6309.

Shchekaturova, L. (2015). Problemni pytannia diahnostyky pervynnoho aldosteronizmu [Essential issues of diagnostics of primary hyperaldosteronism]. Klinichna endokrynolohiia ta endokrynna khirurhiia, 2(50), 77–80. [in Ukrainian].

Nikonenko, A. S., Zavgorodnij, S. N., Podluzhnyj, A. A., Rusanov, I. V., Materukhin, A. N., Vil’khovoj, S. O., et al. (2016). Pervichyj giperal’dosteronizm: diagnostika i lechenie na sovremennom e´tape [Primary aldosteronism: diagnostic and treatment at the present stage]. Suchasni medychni tekhnolohii, 3, 4–8. [in Russian].

Nikonenko, A. S., Zavgorodniy, S. N., Podluzhny, A. A., Klimenko, A. V., Materukhin, A. N., Vilkhovoy, S. O., et al. (2013). E´voliuciya vzglyadov na diagnostiku i lechenie bol’nykh s opukholyami nadpochechnikov [The evolution of points of view on the diagnostics and treatment of patients with adrenal tumors]. Suchasni medychni tekhnolohii, 3, 140–143. [in Russian].

Podluzhnyi, O. O. (2014) Dyferentsiiovanyi pidkhid do vyboru metodu khirurhichnoho likuvannia khvorykh na pukhlyny nadnyrnykiv (Dis… kand. med. nauk). [A differentiated approach to the choice of a method of surgical treatment of patients with adrenal glands tumors Dr. med. sci. diss.]. Zaporizhzhia [in Ukrainian].

Cherenko, S. M., Shchekaturova, L. V., & Tovkay, O. A. (2015). Patohenetychni varianty pervynnoho hiperal’dosteronizmu: analiz klinichnoi serii sposterezhen [Pathogenetic forms of primary hyperaldosteronism: the analysis of clinical series of patients]. Klinichna endokrynolohiia ta endokrynna khirurhiia, 4(52), 73–79. [in Ukrainian].

Cherenko, S., Larin, O., & Tovkay, O. (2013). Dvobichni obiemni utvorennia nadnyrnykovyh zaloz [Bilateral adrenal masses]. Klinichna endokrynolohiia ta endokrynna khirurhiia, 1(42), 62–70. [in Ukrainian].

Kuznetsov, N. S., Beltsevich, D. G., Vanushko, V. E., Soldatova, T. V., Remizov, O. V., Kats, L. E., & Lysenko, M. A (2011). Differencial´naya diagnostika incidentalom nadpochechnikov [Differential diagnostics of adrenal incedentaloma]. E´ndokrinnaya khirurgiya, 1, 5–16. [in Russian].

Nichitaylo, M. E., Litvinenko, A. N., Gulko, O. N., Cvachenyuk, A. N., & Lukecha, I. I. (2013). Laparoskopicheskaya adrenalektomiya v khirurgii zabolevanij nadpochechnykh zhelez [Laparoscopic adrenalectomy in surgery of the adrenal gland diseases]. Klinichna khirurhia, 2, 20–24. [in Russian].

Tolkachev, A. O., Muradyan, A. G., Vorobyov, N. V., Kostin, A. A., & Popov, S. V. (2016). Khirurgicheskoe lechenie bol’nykh opukholyami nadpochechnikov [Surgical treatment of adrenal tumors]. Andrologiya i genital’naya khirurgiya, 17(4), 38–43. [in Russian].

Kishino M1, Yoshimoto T, Nakadate M, Katada Y, Kanda E, Nakaminato S, Saida Y, Ogawa Y, Tateishi U. (2017). Optimization of left adrenal vein sampling in primary aldosteronism: Coping with a symmetrical cortisol secretion. Endocr J. Volume, 64(3), 347–355. doi: 10.1507/endocrj.EJ16-0433.

Almarzooqi, M. K., Chagnon, M., Soulez, G., Giroux, M. F., Gilbert, P., Oliva, V. L., et al. (2017). Adrenal vein sampling in primary aldosteronism: concordance of simultaneous vs sequential sampling. J Clin Endocrinol Metab., 176(2), 159–167. doi: 10.1530/EJE-16-0701.

Funder, J. W., Carey, R. M., Mantero, F., Murad, M. H., Reincke, M., Shibata, H., et al. (2016). The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 101(5), 1889–1916. doi: 10.1210/jc.2015-4061.




DOI: http://dx.doi.org/10.14739/2310-1210.2017.4.104950

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет