Патогенетическое обоснование малоинвазивных методик в коррекции гетерохронии органов мочевыводящей системы

V. A. Dmitryakov, V. N. Svekatun, M. S. Stoyan, G. V. Kornienko, V. D. Polishchuk

Аннотация


Гетерохрония – разновременность закладки и темпа развития органов у потомков человека, животных и растений по сравнению с предками. Аномалии развития ОМВС составляют более 40 % среди врождённых заболеваний детского возраста. Нарушение уродинамики и связанные с этим изменения внутриорганного крово- и лимфообращения создают условия для возникновения неспецифического воспаления. Применение стандартных методов лечения в большом проценте случаев приводит к неудовлетворительным результатам и, как следствие, к органоуносящим операциям.

Цель работы – патогенетическое обоснование использования малоинвазивных методик для коррекции гетерохронии ОМВС, проведение дифференциальной диагностики между дисплазией и гетерохронией ОМВС, а также разработка и внедрение методов, направленных на миниинвазивное устранение нарушений уродинамики и снижение уровня возможных осложнений.

Материалы и методы. Исходя из теории гетерохронии в клинике детской хирургии КУ «Запорожская городская многопрофильная детская больница № 5» разработана и внедрена с 2008 г. в практику методика эндоскопического лечения обструктивных уропатий, устраняющая задержку мочи с помощью эндоскопических технологий. Методика операции при мегауретере: производили наполнение мочевого пузыря по катетеру физиологическим раствором хлорида натрия. Проводили оценку состояния устьев обоих мочеточников. В стенозированное устье с определённым усилием вводили пластиковый проводник диаметром 1мм. По нему через стенозированный участок мочеточника проводили баллонный дилататор или катетер Фогарти 4,5 Fr. Чаще прибегали к высокому стентированию. Зону стеноза определяли по ультразвуковому сканированию. Такая же методика применялась и при гидронефрозе.

Результаты. Предлагаемые тактики лечения используются в клинике детской хирургии с 2008 г. Пролечено 72 ребёнка от 3 месяцев до 7 лет. Результаты оценивались по четырёхбалльной системе через год после начала лечения: «отлично» – 25 (34,7 %); «хорошо» – 22 (30,5 %); «удовлетворительно» – 11 (15,3 %); «неудовлетворительно» – 14 (19,4 %). Положительный результат достигнут у 59 (81,9 %) пациентов. Отрабатываются дальнейшие диагностические и лечебные программы.

Выводы. Эндоскопическое восстановление уродинамики позволяет провести дифференциальную диагностику между гетерохронией и дисплазией ткани, используя фактор времени. Преимуществами предлагаемой тактики лечения обструктивных уропатий у детей являются техническая простота, малоинвазивность, максимальная физиологичность и уменьшение частоты послеоперационных осложнений. 


Ключевые слова


воспаление; дилатация; стентирование; мочеточник; дети; уродинамика

Полный текст:

PDF

Литература


Shamsiev, A. M., Daniyarov, E. S., Babanin, I. L., Shamsiev, Zh. A., & Ibragimov, Sh. Sh. (2012). E´ffektivnost´ e´ndokhirurgicheskogo lecheniya obstruktivnykh uropatij u detej [The efficacy of endosurgical treatment of obstructive uropathies in children]. Detskaya khirurgiya, 4, 4–6. [in Russian].

Strizhakovskaya, L. O., & Khmara, T. V. (2013). Sovremennye vedomosti pro vrozhdennye poroki mochetochnika [Modern Information about Congenital Malformations of the urether]. Vestnik problem biologii i mediciny, 1, 2(99), 35–39. [in Russian].

Dmitryakov, V. A., Stoyan, M. S., Svekatun, V. N., Polishchuk, V. D., & Stoyan, A. K. (2016). E´ndoscopicheskoe lechenie gidronefroza u detej. [Endoscopic treatment of hydronephrosis in children]. Urologiya, andrologiya, nefrologiya – 2016. Proceedings of the Scientific and Practical Conference. (P. 186–187). Kharkіv. [in Russian].

Goldsmith, Z., Oredein-McCoy, O., Gerber, L., Bañez, L., Sopko, D., Miller, M., et al. (2013). Emergent ureteric stent vs percutaneous nephrostomy for obstructive urolithiasis with sepsis: patterns of use and outcomes from a 15-year experience. BJU International, 112(2), E122–E128. doi: 10.1111/bju.12161.

Luk'yanenko, N. S., Kens, K. A., Petrica, N. A., & Korolyak, O. Ya. (2015). Vrozhdennye poroki razvitiya mochepolovoj sistemy u detej ranneg vozrasta i sindromom nedifferencirovannoj displazii soedinitel´noj tkani [Congenital malformations of the urinary system in infants and syndrome of undifferentiated tissue dysplasia]. Pochki, 1(11), 12–17. [in Russian].

Buchmin, A. V., Rossikhin, V. V., Krivoshej, A. V., & Turenko, I. A. (2016). Fenotipicheskie proyavleniya displazii soedinitel´noj tkani pri dismetabolicheskhoj nefropatii i khronicheskhom pielonefrite [Phenotypic manifestations of tissue dysplasia with dysmetabolic nephropathy and chronic pyelonephritis in children]. Urologiya, andrologiya, nefrologiya – 2016. Proceedings of the Scientific and Practical Conference, (P. 34–36). Kharkіv. [in Russian].

Sertic, M., Amaral, J., Parra, D., Temple, M., & Connolly, B. (2014). Image-Guided Pediatric Ureteric Stent Insertions: An 11-Year Experience. Journal of Vascular and Interventional Radiology, 25(8), 1265–1271. doi: https://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.03.028.

Parente, A., Angulo, J., Romero, R., Rivas, S., Burgos, L., & Tardáguila, A. (2013). Management of Ureteropelvic Junction Obstruction With High-pressure Balloon Dilatation: Long-term Outcome in 50 Children Under 18 Months of Age. Urology, 82(5), 1138–1144. doi: 10.1016/j.urology.2013.04.072.




DOI: http://dx.doi.org/10.14739/2310-1210.2017.4.104952

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет