Гиперкоагулолабильность у больных с мерцательной аритмией и сопутствующим ожирением: путь к геморрагии или тромбоэмболии?

Yu. V. Kovbasniuk, V. Z. Netiazhenko, T. I. Malchevska, O. M. Plenova

Аннотация


Несмотря на повышенную гиперкоагулолабильность плазмы крови у пациентов с ФП, изучению процессов плазменного гемостаза крови до сих пор уделялось недостаточное внимание, особенно у пациентов с коморбидным ОЖ или с избыточной массой тела. 

Цель работы – установить особенности влияния сопутствующего ожирения на показатели плазменного гемостаза у больных с ФП, на основе чего выделить прогностически значимые факторы риска неблагоприятного течения аритмии.

Материалы и методы. Обследовано 75 пациентов с постоянной ФП. Для выведения прогностически значимых факторов риска нами был проведён ретроспективный анализ историй болезни 421 стационарного пациента.

Результаты. Наличие сопутствующего ожирения у больных с ФП сопровождается ускорением этапа протромбиназообразования как по внутреннему, так и по внешнему пути гемокоагуляции. При этом усиление прокоагулянтных свойств крови ассоциируется с достоверным повышением содержания ФГ и РФМК на фоне истощения фибринолитической и антикоагулянтной активности крови, что является отражением изменений на уровне всех звеньев гемокоагуляции. Наиболее диагностически значимыми коагуляционными факторами риска развития тромботических осложнений у больных с ФП и сопутствующим ожирением можно считать показатель МНО <0,8 перед назначением варфарина, содержание МНО в пределах <2,0 на протяжении 5 суток применения варфарина, уровень АТ ІІІ перед началом лечения <65 %, активность ХIIа-зависимого фибринолиза >30 минут. Прогностически значимыми факторами риска возникновения малых кровотечений у пациентов с ФП и сопутствующим ожирением на фоне приёма варфарина является ИМТ ≥40кг / м2, уровень АТ ІІІ ≤40 % и ≥130 %, а у больных с ФП и нормальной массой тела количество малых кровотечений увеличивается при вариабельности МНО за пределами 2,0–3,0 и уровне АТ ІІІ ≥130 %, а также в весенний период года.

Выводы. Для больных с ФП характерно умеренное повышение тромбогенного потенциала крови, которое сопровождается значительным угнетением антикоагулянтной её активности, при этом увеличение ИМТ приводит к дальнейшему ухудшению гемостазиологического равновесия с усилением прокоагулянтных свойств, истощением фибринолитической и антикоагулянтной активности крови.


Ключевые слова


фибрилляция предсердий; ожирение; варфарин

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Kulikov, V. A. (2012) Fremingemskoe issledovanie serdca: 65 let izucheniya prichin ateroskleroza [Fremingham Heart Study: 65 years of study of the causes of atherosclerosis]. Vestnyk Vitebskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta, 11(2), 16–24. [in Russian].

Shlyakhto, E. V., Nedogoda, S. V., Konradi, A. O., Baranova, E. I., Fomin, V. V., Vertkin, A. L., & Chumakova, G. A. (2016) Koncepciya novykh nacional'nykh klinicheskikh rekomendacij po ozhireniyu [The concept of novel national clinical guidelines on obesity]. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal, 4(132), 7–13. [in Russian].

Lavie, C. J., McAuley, P. A., Church, T. S., Milani, R. V., & Blair, S. N. (2014) Better prognosis for overweight and obese patients with CVD (the "obesity paradox"). J Am Coll Cardiol., 63, 1345–54. doi: 10.1016/j.jacc.2014.01.022.

Ogunsua, A. A., Touray, S., Lui, J. K., Ip, T., Escobar, J. V., & Gore, J. (2015) Body mass index predicts major bleeding risks in patients on warfarin. J Thromb Thrombolysis, 40(4), 494–498. doi: 10.1007/s11239-015-1226-2.

Badimon, L., & Cubedo, J. (2017) Hypercoagulability and atrial fibrillation: a two-way road? Eur. Heart J., 38(1), 51–52. doi: 10.1093/eurheartj/ehw108.

Shvarts, Y. G., Artanova, E. L., Saleeva, E. V., & Sokolov, I. M. (2011) Kharakteristiki perioda titracii dozy varfarina u pacientov s fibrillyaciej predserdij. vzaimosvyaz' s klinicheskimi faktorami [Characteristics of the period dose titration warfarin in patients with atrial fibrillation. relationship with clinical factors]. Fundamental´nye issledovaniya, 11(3), 585–589. [in Russian].

Orynchak, M. A., & Vasylechko, M. M. (2014) Dynamika pokaznykiv systemy hemostazu pid vplyvom antyahrehantnoho likuvannia u khvorykh na fiiuryliatsiiu peredserd pry metabolichnomu syndromi [Dynamic parameters of homeostasis under the influence of antiaggregant treatment in patients with atrial fibrillation and metabolic syndrome]. Bukovynskyi medychnyi visnyk, 18(2), 81–85. [in Ukrainian].

Apostolakis, S., Sullivan, R., Olshansky, B., & Lip, G. (2013) Factors affecting quality of anticoagulation control among patients with atrial fibrillation on warfarin: the SAMe-TT₂R₂ score. Chest, 144(5), 1555–63. doi: 10.1378/chest.13-0054.




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2017.5.110088

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет