Реакция волюмо- и осморегулирующей функции почек на инфузионную нагрузку у больных с дофамин-зависимой компенсацией сепсис-индуцированной гипотензии

V. M. Konovchuk, A. V. Andrushchak

Аннотация


Цель работы – исследовать реакцию волюмо- и осморегулирующей функции почек на увеличение объёма внеклеточного пространства (УОВП) при дофамин-зависимой компенсации сепсис-индуцированной гипотензии.

Материалы и методы. В критерии включения вошли пациенты с гнойно-септическими осложнениями (преимущественно хирургический абдоминальный сепсис) с дофамин-зависимой компенсацией (5–10 мкг/кг·мин) по стартовым показателям: САД >70 мм рт. ст., АДс >95 мм рт. ст., ЦВД >4 мм рт. ст., диурез >30 мл/ч. В контрольные исследования были привлечены пациенты с синдромом системного воспалительного ответа (ССВО), которые отвечали классификатору МКБ-10: SIRS, ICD-10: R-65.2. Пациенты были разделены на 4 группы: I и II – контрольные исследования (ССВО, n = 21); III и IV группы – тяжёлый сепсис (n = 30). Пациенты II и IV групп получали инфузионную нагрузку в виде раствора Рингера – 7–8 мл/кг со скоростью 18–20 мл/мин.

Результаты. Депрессия скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных ІІІ группы составляла 41 % (р < 0,05), экскретированная фракция воды на 45 % превышала значение контроля (р < 0,05), а диурез достигал 88 % (р < 0,05) от группы сравнения. Объяснение находится в плоскости различной активности реабсорбции. При этом клиренс натрия составлял 81 % (р < 0,05) от уровня ССВО. Основная причина – это уменьшение фильтрационной фракции натрия, поскольку реабсорбция катиона по показателям экскретированной фракции была меньше контрольного значения. Депрессия осморегуляторной функции почек имела такую же направленность. Сравнительная характеристика показателей между ІІ и IV группами (реакция волюмо- и осморегулирующей функции почек у пациентов с ССВО и ТС на УОВП) свидетельствует, что после УОВП СКФ остаётся сниженной и составляет 59 % от II группы. Несмотря на более интенсивное компенсаторное угнетение реабсорбции воды, натрия и осмотически активных веществ (ОАВ) по показателям экскреторной фракции воды, натрия и ОАВ (увеличение, Δ, р < 0,05) и снижение клиренса свободной от натрия воды, реабсорбции осмотически свободной воды (Δ, р < 0,05), клиренсы натрия и ОАР после УОВП у больных IV группы оставались сниженными соответственно на 16 и 35 %, диуреза – на 26 % (р < 0,05).

Выводы. При компенсированной сепсис-индуцированной гипотензии, несмотря на компенсаторное угнетение реабсорбции воды, натрия и ОАР, по клиренсовым характеристикам, наблюдается угнетение волюмо- и осморегулирующей функции почек как в спонтанных условиях (на 19 и 24 %, Δ, р < 0,05) так и, соответственно, после УОВП (на 16 и 35 %, Δ, р < 0,05).


Ключевые слова


волюмо- и осморегулирующая функция почек; увеличение объёма внеклеточного пространства; тяжёлый сепсис

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Dellinger, R. P., Levy, M. M., Rhodes, A., Annane, D., Gerlach, H., Opal, S. M., et al. (2013). Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including the Pediatric Subgroup. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit. Care Med., 41(2), 580–637. doi: 10.1097/CCM.0b013e31827e83af.

Martin, G. (2012). Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens and outcomes. Expert Review of Anti-infective Therapy, 10(6), 701–706. doi: 10.1586/eri.12.50.

Avni, T., Lador, A., Lev, S., Leibovici, L., Paul, M., & Grossman, A. (2015). Vasopressors for the Treatment of Septic Shock: Systematic Review and Meta-Analysis. Plos One, 10(8), e0129305. doi: 10.1371/journal.pone.0129305.

Cruz, M., Dantas, J., Levi, T., Rocha, M., Souza, S., Boa-Sorte, N., et al. (2014). Septic versus non-septic acute kidney injury in critically ill patients: characteristics and clinical outcomes. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 26(4), 384–391. doi: 10.5935/0103-507X.20140059.

Greenfield, N., & Balk, R. (2012). Evaluating the Adequacy of Fluid Resuscitation in Patients with Septic Shock: Controversies and Future Directions. Hospital Practice, 40(2), 147–157. doi: 10.3810/hp.2012.04.980.

Warren, M., & Ruppert, S. (2012). Management of a Patient With Severe Sepsis. Critical Care Nursing Quarterly, 35(2), 134–143. doi: 10.1097/CNQ.0b013e31824566ba.

Konovchuk, V. M., Andrushhak, A. V., & Maksymchuk, N. O. (patentee) (2016). Patent № UA 112508 Ukrayina (korysna model) G01N 33/48(2006.01) Sposib otsinky perebihu endohennoi intoksykatsii [Patent № UA 112508 Ukraine (utility model) G01N 33/48(2006.01). The way the course evaluation of endogenous intoxication]. Bulleten, 24. [in Ukrainian].

Mervyn, S., Deutschman, C., Seymour, C., Shankar-Hari, M., Annane, D., Bauer, M., et al. (2016). The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 315(8), 801–810. doi: 10.1001/jama.2016.0287.

Konovchuk, V. M., Andrushchak, A. V., & Akentiev, S. O. (2014) Vplyv reosorbilaktu na mekhanizmy rehuliatsii balansu ioniv natriiu u khvorykh na tiazhkyi sepsys [He effect of rheosorbilact on the regulation mechanisms of sodium balance of sepsis patients]. Bukovynskyi medychnyi visnyk, 18, 3(71), 85–88. [in Ukrainian].

Ermolenko, T. I. (2013) Farmakologicheskoe izuchenie specificheskogo dejstviya novogo kombinirovannogo urolitolitika pri giperurikemii [Pharmacological research of specific activity of a new combined urolitholytic in case of hyperuricemia]. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Medicina. Farmaciya, 4(147), 199–202. [in Russian].




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2017.5.110172

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет