Прогностическая ценность показателей вариабельности сердечного ритма в отношении формирования острой послеинфарктной аневризмы левого желудочка

S. M. Kyselov

Аннотация


Прогнозирование течения острого Q-инфаркта миокарда является актуальной проблемой современной кардиологии.

Цель работы – определить прогностическую ценность показателей вариабельности сердечного ритма у больных Q-инфарктом миокарда в отношении формирования острой аневризмы левого желудочка.

Материалы и методы. У 238 больных острым Q-инфарктом миокарда с помощью суточного мониторирования электрокардиограммы исследовали часовые и спектральные показатели вариабельности сердечного ритма, количество аритмий и эпизодов ишемии. Для выявления прогностически значимых факторов использовали ROC-анализ с построением характеристической кривой. Прогностическую значимость показателей в отношении формирования аневризмы левого желудочка оценивали по относительному риску с доверительным интервалом 95 %. Для определения независимых предикторов формирования острой постинфарктной аневризмы левого желудочка использовали пошаговый многофакторный регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса.

Результаты. У больных Q-инфарктом миокарда с аневризмой левого желудочка выявлено снижение часовых показателей вариабельности сердечного ритма, сдвиг симпато-парасимпатического баланса в направлении симпатической активации и уменьшения парасимпатического влияния, большее количество вентрикулярных нарушений ритма за счет жизнеугрожающих аритмий и большую продолжительность корригированного интервала QT. Анализ ассоциаций позволил установить тесную связь между формированием аневризмы левого желудочка и показателями суточного мониторирования электрокардиограммы. С помощью ROC-анализа выявлены прогностически значимые в отношении формирования острой постинфарктной аневризмы левого желудочка показатели суточного мониторирования электрокардиограммы. Анализ пропорциональных рисков Кокса позволил установить независимый предиктор формирования аневризмы левого желудочка.

Выводы. У больных острым Q-инфарктом миокарда с аневризмой левого желудочка установлено увеличение симпатического влияния вегетативной нервной системы, преобладание количества жизнеугрожающих вентрикулярных аритмий и продолжительности корригированного интервала QT. Основные показатели вариабельности сердечного ритма и аритмий имеют тесную связь с формированием ранней постинфарктной аневризмы левого желудочка. Независимым предиктором формирования аневризмы левого желудочка в остром периоде Q-инфаркта миокарда является продолжительность корригированного интервала QT.


Ключевые слова


инфаркт миокарда; аневризма левого желудочка; суточный мониторинг электрокардиограммы; вариабельность сердечного ритма

Литература


Anikeeva, T. V., & Vorobyov, А. S. (2013) Instrumentalni ta laboratorni mozhlyvosti otsinki strukturno-funktsionalnoho stanu miokarda u patsiientiv z postinfarktnym kardiosklerozom [Instrumental and laboratory possibilities for myocardium structural functional assessment in patients with post infarction cardio sclerosis]. Krovoobih ta hemostaz, 2, 32–36. [in Ukrainian].

Goldovsky, B. M., Yurchak, Yu. V., & Sid, Ye. V (2014) Predyktorna tsinnist analizu variabelnosti sertsevoho rytmu v diahnostytsi fatalnykh arytmii u khvorykh z hostrym infarktom miokarda [Predictive value of heart rate variability analysis in the diagnosis of fatal arrhythmias in patients with acute myocardial infarction]. Medicina neotlozhnyh sostoyanij, 3(58), 109–113. [in Ukrainian].

Zaremba, E. H., Salo, V., Mizak, Y. V., & Zaremba, O. V. (2016) Klinichnii perebih hostroho infarktu miokarda, uskladnenoho hostroiu livoshlunochkovoiu nedostatnistiu pislia koronarnoho obstezhennia zi stentuvenniam [The clinical course of acute myocardial infarction complicated by acute left ventricular failure after coronarographic survey with stenting]. Semejnaya medicina, 3(65), 30–32. [in Ukrainian].

Indyka, S., Yahensky, A., & Dukhnevych, L. (2011) Variabelnist sertsevoho rytmu u khvorykh pislia pislia infarktu miokarda na ambulatornomu etapi reabilitacii [Heart rate variability in patients after myocardial infarction at the outpatient stage of rehabilitation]. Moloda sportyvna nauka Ukrainy, 3, 136–142. [in Ukrainian].

Svitlyk, H. V., Bazylevych, A. Ya., & Harbar, M. O. (2012) Vehetatyvnyi dysbalans pry hostromu infarkti miokarda [Vegetative imbalance at acute myocardial infarction]. Medytsyna transportu Ukrainy, 4, 47–50. [in Ukrainian].

Sirenko, Yu. M. (2014) Medyko-sotsialni problemy kardiolohichnoi dopomohy v Ukraini: shliahy vyrishennia [Medical and social problems of cardiac care in Ukraine: methods of a solution]. Problemy bezperervnoi medychnoi osvity ta nauky, 2, 6–10. [in Ukrainian].

Fedchyshyn, N. Ye. (2013) Analiz likarnianoi letalnosti vid hostroho infarktu miokarda (za danymy Ternopilskoi universytetskoi likarni) [Analysis of hospital lethality from acute myocardial infarction (according to the date of the Ternopil University Hospital)]. Visnyk sotsialnoi hihiieny ta orhanizatsii okhorony zdorov’ia Ukrainy, 4(58), 48–51. [in Ukrainian].

Yabluchanskij, N. I., Martynenko, A. V., & Martimyanova, L. A. (2015) Ambulatornaya e´lektrokardiografiya [Ambulatory electrocardiography]. Kharkiv: KhNU im. Karazina. [in Russian].




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2017.6.114686

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет