DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.1.121605

Зависимость толщины интима-медиа сонных артерий от массы тела больных гипертонической болезнью

V. V. Syvolap, V. A. Matsalaeva, M. S. Potapenko, I. V. Likhasenko

Аннотация


Цель работы – изучение зависимости структурных изменений общих сонных артерий (толщины комплекса интима-медиа и диаметра сосуда) от индекса массы тела больных гипертонической болезнью.

Материалы и методы. В исследование включено 84 больных гипертонической болезнью 2 стадии и 15 практически здоровых лиц. Группы достоверно не отличались по возрасту, полу, росту. Больные ГБ в зависимости от индекса массы тела были распределены на три группы: с нормальной массой тела (n = 19), с избыточной массой тела (n = 34) и ожирением (n = 31). Из исследования исключались больные с толщиной комплекса интима-медиа более 900 µм или наличием атеросклеротических бляшек общих сонных артерий. Всем пациентам проводили измерения: «офисного» АД, диаметра и толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий, структурно-геометрических и функциональных показателей сердца.

Результаты. У больных гипертонической болезнью имеет место одновременное ремоделирование сосудов (достоверное увеличение ТИМ на 17,8 % и диаметра на 6,6 % общих сонных артерий) и сердца (гипертрофия ЛЖ, дилатация левого предсердия, увеличение конечного диастолического давления ЛЖ). Больные ГБ с избыточной массой тела и ожирением имели достоверно большие диаметры правых общих сонных артерий на 8,1 % (р = 0,016) и на 6,9 % (р = 0,039) соответственно, чем больные ГБ с нормальной массой тела. Диаметр левой общей сонной артерии был достоверно больше на 8,7 % (р = 0,012) у больных ГБ с ИМТ по сравнению с аналогичным показателем у больных ГБ с нормальной массой тела. По показателям ТИМ ОСА с двух сторон больные ГБ с нормальной, избыточной массой тела и ожирением достоверно не отличались. С увеличением индекса массы тела у больных ГБ наблюдается прогрессивное увеличение диастолического размера левого предсердия: при ИМТ на 10,7 % (р = 0,005) больше, чем при нормальной массе тела; а при ожирении – на 2,5 % (р = 0,001) больше, чем при ИМТ. У больных ГБ и ожирением ТИМ правой ОСА коррелировала с возрастом (r = 0,41; p = 0,02), ФВ Ж (r = 0,39; p = 0,03), ТЗСЛЖд (r = 0,37; p = 0,04), E/E’ (r = 0,39; p = 0,04). У больных ГБ с нормальной массой тела ТИМ правой ОСА коррелировала с диастолическим размером левого предсердия (r = 0,51; p = 0,02), массой тела (r = 0,57; p = 0,01); ТИМ левой ОСА с массой тела (r = 0,48; p = 0,04), ИМТ (r = 0,61; p = 0,01) и диаметром аорты (r = 0,51; p = 0,02). У больных ГБ с ожирением минимальная толщина комплекса интима-медиа (604 ± 31 µм) имела место при нормальном типе геометрии ЛЖ и достоверно (р = 0,023) увеличивалась практически на 100 µм при эксцентрической гипертрофии и составила 703 ± 93 µм.

Выводы. Увеличение индекса массы тела у больных ГБ сопровождается увеличением диаметра общих сонных артерий, диастолического размера левого предсердия, толщины задней стенки и индекса массы миокарда левого желудочка. У больных ГБ с нормальной массой тела ТИМ правой ОСА коррелировала с массой тела (r = 0,57; p = 0,01); ТИМ левой ОСА с массой тела (r = 0,48; p = 0,04) и ИМТ (r = 0,61; p = 0,01). Достоверное увеличение толщины комплекса интима-медиа левой общей сонной артерии наблюдается только у больных ГБ с ожирением, имеющих эксцентрическую гипертрофию по сравнению с нормальной геометрией левого желудочка.


Ключевые слова


гипертоническая болезнь; толщина интима-медиа; масса тела

Полный текст:

PDF

Литература


Cromwell, C., Aichele, K., Oakman, J., Neal, M., Lenzo, J., Perez, A., et al. (2016). Carotid Artery IMT, Blood Pressure, and Cardiovascular Risk Factors in Males and Females. International Journal of Exercise Science, 9(4), 482–490.

Greenland, P., Abrams, J., Aurigemma, F., Bond, M., Clark, L., Criqui, M., et al. (2000). Prevention Conference V: Beyong secondary prevention identifying the high-risk patient for primary prevention: noninvasive tests of atherosclerotic burden; Writing Group III. Circulation, 101(1), 16–22.

Pauletto, P., Palatini, P., Da Ros, S., Pagliara, V., Santipolo, N., Baccillieri, S., et al. (1999). Factors underlying the increase in carotid intima-media thickness in borderline hypertensives. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 19(5), 1231–7. doi: 10.1161/01.ATV.19.5.1231.

Li, C., Liu, R., Wang, J., & Yang, J. (2017). Relationship between blood pressure variability and target organ damage in elderly patients. European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 21(23), 5451–5455. doi: 10.26355/eurrev_201712_13934.

Dalmas, E., Kahn, J., Giral, P., Abdennour, M., Bouillot, J., Fellahi, S., et al. (2013). Intima-media thickness in severe obesity: links with BMI and metabolic status but not with systemic or adipose tissue inflammation. Diabetes Care, 36(11), 3793–802. doi: 10.2337/dc13-0256.

Sameeah, A., & Sarbast, A. (2015). Correlation between Carotid Artery Intima-Media Thickness and Luminal Diameter with Body Mass Index and Other Cardiovascular Risk Factors in Adults. Sultan Qaboos University Medical Journal, 15(3), e344–e350. doi: 10.18295/squmj.2015.15.03.007.

Chahal, H., Backlund, J., Cleary, P., Lachin, J., Polak, J., Lima, J., et al. (2012). Relationship between Carotid Intima-Media Thickness and Left Ventricular Mass in Type 1 Diabetes: results from the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) Study. American Journal of Cardiology, 110(10), 1534–1540. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.07.014.

Shlyakhto, E., Conrady, A., Rudomanov, O., Zaharov, D., & Vahrameeva, N. (2004). Left ventricular remodeling, carotid intima-media thickness and endothelial fuction in untreated hypertensive patients. American Journal of Hypertension, 17(5), S86. doi.org/10.1016/j.amjhyper.2004.03.220.

Toikka, J., Laine, H., Ahotupa, M., Haapanen, A., Viikari, J., Hartiala, J., & Raitakari, O. (2000). Increased arterial intima-media thickness and in vivo LDL oxidation in young men with borderline hypertension. Hypertension, 36(6), 929–33. doi: 10.1161/01.HYP.36.6.929. •

Park, H., Youn, T., Kim, H., Kim, Y., Sohn, D., Oh, B., et al. (2013). Different pattern of carotid and myocardial changes according to left ventricular geometry in hypertensive patients. Journal of Human Hypertension, 27(1), 7–12. doi: 10.1038/jhh.2011.115.

Boutouyrie, P., Laurent, S., Girerd, X., Benetos, A., Lacolley, P., Abergel, E., & Safar, M. (1995). Common carotid artery stiffness and patterns of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. Hypertension, 25, 651–9. doi: 10.1161/01.HYP.25.4.651.

Khutan, H., Aggarwal, S., Kajal, K., Garg, R., Kaur, R., & Kaur, A. (2017). Study of carotid intimal medial thickness in essential hypertension with or without left ventricular hypertrophy. Annals of African Medicine, 16(4), 192–195. doi: 10.4103/aam.aam_9_17.

Wang, R., Guo, Q., Yang, X., Wang, R., & Huang, S. (2011). Intima-media thickness and left ventricle remodeling in patients with prehypertension and impaired glucose tolerance. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 39(12), 1105–9.

Appelman, Y., van Rijn, B., Ten Haaf, M., Boersma, E., & Peters, S. (2015). Sex differences in cardiovascular risk factors and disease prevention. Atherosclerosis, 241(1), 211–8. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.01.027.

Sun, P., Dwyer, K., Merz, C., Sun, W., Johnson, C., Shircore, A., & Dwyer, J. (2000). Blood pressure, LDL cholesterol, and intima-media thickness: a test of the "response to injury" hypothesis of atherosclerosis. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 20(8), 2005–10.

Simon, A., Gariepy, J., Chironi, G., Megnien, J. L., & Levenson, J. (2002). Intima-media thickness, a new tool for diagnosis and treatment of cardiovascular risk. Hypertension, 20(2), 159–69. doi: 10.1097/00004872-200202000-00001.




Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет