DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.1.121990

Возможности использования шкал клинико-нейровизуализационной оценки степени тяжести пациентов в дебюте мозгового геморрагического супратентриального инсульта для прогнозирования исхода острого периода заболевания

A. A. Kuznietsov

Аннотация


Цель работы – определить критерии витального и функционального прогноза исхода острого периода мозгового геморрагического супратентриального инсульта (МГСИ) на основании оценки по шкалам Hemphill Intracerebral Hemorrhage (Hemphill-ICH) и ICH Grading Scale (ICH-GS) в дебюте заболевания.

Материалы и методы. Проведено проспективное, когортное, комплексное клинико-параклиническое исследование 124 пациентов (72 мужчины и 52 женщины, средний возраст 64,7 ± 1,1 года) с МГСИ, которое включало оценку по шкале инсульта Национального института здоровья США, шкале комы Глазго, визуализацию церебральных структур, интегральную оценку тяжести с использованием шкал Hemphill-ICH и ICH-GS. Функциональный исход острого периода заболевания определялся по модифицированной шкале Рэнкина (мШР).

Результаты. Значения суммарного балла ≥2 по шкале Hemphill-ICH и ≥8 по ICH-GS ассоциированы с повышением риска летального исхода соответственно в 7,1 [2,8–18,0] (р < 0,01) и 4,4 [2,2–9,3] раза (р < 0,01). Шкала Hemphill-ICH характеризуется более высокой информативностью для прогнозирования витального прогноза исхода острого периода МГСИ (AUC = 0,84) в сравнении со шкалой ICH-GS (AUC = 0,78, p < 0,05). Шкала Hemphill-ICH уступает ICH-GS по предсказывающей ценности для определения степени функционального восстановления на 21 сутки МГСИ (AUC 0,61 против 0,69, p < 0,05).

Выводы. Предикторами летального исхода острого периода МГСИ выступают значения суммарного балла ≥2 по шкале Hemphill-ICH и ≥8 по ICH-GS. Критериями благоприятного функционального исхода острого периода МГСИ выступают значения 0 баллов по шкале Hemphill-ICH и 5 баллов по ICH-GS (значение ≤3 балла по мШР на 21 сутки заболевания). Информативность шкал Hemphill-ICH и ICH-GS для определения витального прогноза превосходит таковую для верификации функционального прогноза исхода острого периода МГСИ. 


Ключевые слова


внутримозговое кровоизлияние; компьютерная томография; прогноз

Полный текст:

PDF (English)

Литература


Ministerstvo okhorony zdorovia Ukrayiny (2014). Unifikovanyi klinichnyi protokol ekstrenoi, pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi), tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy ta medychnoi reabilitatsii «Hemorahichnyi insult (vnutrishnomozkova hematoma, anevryzmalnyi subarakhnoidalnyi krovovylyv) [Unified clinical protocol of emergency, primary, secondary (specialized), tertiary (highly specialized) medical care and medical rehabilitation "Hemorrhagic stroke (intrahepatic hematoma, aneurysmal subarachnoid hemorrhage)]. Retrieved from http://moz.gov.ua/docfiles/dod275_ukp_2014.pdf

Alerhand, S., & Lay, C. (2017). Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Emerg Med Clin North Am, 35(4), 825–845. doi: 10.1016/j.emc.2017.07.002.

Behrouz, R., Misra, V., Godoy, D. A., Topel, C. H., Masotti, L., Klijn, C. J. M., et al. (2017). Clinical Course and Outcomes of Small Supratentorial Intracerebral Hematomas. J Stroke Cerebrovasc Dis, 26(6), 1216–1221. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.01.010.

Cai, X., & Rosand, J. (2015). The Evaluation and Management of Adult Intracerebral Hemorrhage. Semin Neurol, 35(6), 638–645. doi: 10.1055/s-0035-1564687.

Chan, S., & Hemphill, J. C. 3rd. (2014). Critical care management of intracerebral hemorrhage. Crit Care Clin, 30(4), 699–717. doi: 10.1016/j.ccc.2014.06.003.

Krishnamurthi, R. V., Moran, A. E., Forouzanfar, M. H., Bennett, D. A., Mensah, G. A., Lawes, C. M., et al. (2014). The global burden of hemorrhagic stroke: a summary of findings from the GBD 2010 study. Glob Heart, 9(1), 101–106. doi: 10.1016/j.gheart.2014.01.003.

Lee, S. H., Park, K. J., Kang, S. H., Jung, Y. G., Park, J. Y., & Park, D. H. (2015). Prognostic Factors of Clinical Outcomes in Patients with Spontaneous Thalamic Hemorrhage. Med Sci Monit, 5(21), 2638–2646. doi: 10.12659/MSM.894132.

LoPresti, M. A., Bruce, S. S., Camacho, E., Kunchala, S., Dubois, B. G., Bruce, E., et al. (2014). Hematoma volume as the major determinant of outcomes after intracerebral hemorrhage. J Neurol Sci, 345(1–2), 3–7. doi: 10.1016/j.jns.2014.06.057.

Mattishent, K., Kwok, C. S., Ashkir, L., Pelpola, K., Myint, P. K., & Loke, Y. K. (2015). Prognostic Tools for Early Mortality in Hemorrhagic Stroke: Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Neurol, 11(4), 339–348. doi: 10.3988/jcn.2015.11.4.339.

Morotti, A., & Goldstein, J. N. (2016). Diagnosis and Management of Acute Intracerebral Hemorrhage. Emerg Med Clin North Am, 34(4), 883–899. doi: 10.1016/j.emc.2016.06.010.

Murthy, S. B., Moradiya, Y., Dawson, J., Lees, K. R., Hanley, D. F., Ziai, W. C. (2015). Perihematomal Edema and Functional Outcomes in Intracerebral Hemorrhage: Influence of Hematoma Volume and Location. Stroke, 46(11), 3088–3092. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.010054.

Righy, C., Bozza, M. T., Oliveira, M. F., & Bozza, F. A. (2016). Molecular, Cellular and Clinical Aspects of Intracerebral Hemorrhage: Are the Enemies Within? Curr Neuropharmacol, 14(4), 392–402. doi: 10.2174/1570159X14666151230110058.

Romero, J. M., & Rosand, J. (2016). Hemorrhagic cerebrovascular disease. Handb Clin Neurol, 135, 351–364. doi: 10.1016/B978-0-444-53485-9.00018-0.

Sreekrishnan, A., Dearborn, J. L., Greer, D. M., Shi, F. D., Hwang, D. Y., Leasure, A. C., et al. (2016). Intracerebral Hemorrhage Location and Functional Outcomes of Patients: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Neurocrit Care, 25(3), 384–391. doi: 10.1007/s12028-016-0276-4.

Weimar, C., & Kleine-Borgmann, J. (2017). Epidemiology, Prognosis and Prevention of Non-Traumatic Intracerebral Hemorrhage. Curr Pharm Des, 23(15), 2193–2196. doi: 10.2174/1381612822666161027152234.

Zweig, M. H., & Campbell, G. (1993). Receiver-operating characteristic (ROC) plots: a fundamental evaluation tool in clinical medicine. Clin Chem, 39(4), 561–577.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет