Рациональный выбор малоинвазивного метода лечения при неосложненном нефролитиазе с конкрементами почки от 1,0 до 2,5 см

А. І. Sagalevich, O. S. Vozianov, R. V. Sergiychuk, B. V. Dzhuran, V. V. Kogut, F. Z. Gaysenyuk, V. V. Ozhohin, F. V. Korytskyi

Аннотация


Цель работы – повысить эффективность лечения солитарного нефролитиаза путем определения оптимальных условий для применения ЭУВЛ или мини-ПНЛ в лечении камней почек размерами 1,0–2,5 см.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов применения малоинвазивных методов лечения нефролитиаза у 210 пациентов, которые лечились методом мини-ПНЛ (I группа) и 190 больных, леченных с помощью ЭУВЛ (II группа). В группе мини-ПНЛ преобладали пациенты с конкрементами более 1,5 см, а в группе ЭУВЛ с конкрементами размерами менее 1,5 см. Количество больных с конкрементами размером 1,5–2,0 см в обеих группах одинакова: соответственно 24,3 % и 24,2 % (p > 0,05).

Результаты. Отмечено, что эффективность разрушения конкрементов после 1–4 и более сеансов ЭУВЛ имела место у 182 пациентов (95,8 %). При этом увеличение средней плотности камней свыше 600 НU привело к снижению (p < 0,001) эффективности первичного сеанса ЭУВЛ практически вдвое. При выполнении 221 мПНЛ 97,1 % больным потребовалось одно оперативное вмешательство. Количество осложнений (кровотечение, атака пиелонефрита) во II группе больных было незначительно больше в отличие от I группы – соответственно 26 (12,3 %) и 45 (14,1 %) (p < 0,05). Статус «stone-free» (до одного месяца), после завершения сеансов ЭУВЛ отмечен у 62,6 % пациентов, что увеличивает риск развития рецидивирования нефролитиаза от 37,4 %. При лечении методом мПНЛ cтатус «stone-free» достиг 97,1 % (p < 0,001), а при применении в 2,8 % случаев повторных мПНЛ – 100 %. Средние стационарные послеоперационные сроки лечения в I группе были ниже в отличие от пациентов II группы – 3,0 ± 1,5 и 12,5 ± 3,6 соответственно (p < 0,001).

Выводы. Приведенный сравнительный анализ особенностей и результатов лечения неосложненного нефролитиаза с помощью мПНЛ и ЭУВЛ свидетельствует о том, что мПНЛ является наиболее предпочтительным методом лечения конкрементов почек размерами от 1,0 до2,5 см и более. 


Ключевые слова


нефролитиаз; мини-перкутанная нефролитотрипсия; экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Полный текст:

PDF (English)

Литература


Chang, W. L., & Murali, S. (2011). Day care percutaneous renal surgery – is this viable? Med.J. Malaysia, 57(1), 108–110.

Ganpule, A. P., Bhattu, A. S., & Desai, M. (2015). PCNL in the twenty-first century: role of Microperc, Miniperc, and Ultraminiperc. World J. Urol., 33, 235–240. doi: 10.1007/s00345-014-1415-1.

Türk, C., Knoll, T., Petrik, A., Sarica, K., Skolarikos, A., Straub, M., & Seitz, C. (2017). Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. Retrieved from http://uroweb.org/wp-content/up- load/22-Urilithiasis

De la Rosette, J., Assimos, D., Desai, M., Gutierrez, J., Lingeman, J., Scarpa, R., & Tefekli, A. (2011). The clinical research office of the endourological society percutaneous nephrolithotomy Global study: indications, complications, and outcomes in 5803 patients. J. Endourol., 25(1), 11–17. doi: 10.1089/end.2010.0424.

Kumar, A., Kumar, N., Vasudeva, P., Kumar, R., Jha, S. K., & Singh, H. (2015). A Single Center Experience Comparing Miniperc and Shockwave Lithotripsy for Treatment of Radiopaque 1–2 cm Lower Caliceal Renal Calculi in Children: A Prospective Randomized Study. Journal of Endourology, 29(7), 805–809. doi: 10.1089/end.2015.0020

Michel, M. S., Trojan, L., & Rassweiler, J. J. (2007). Complications in percutaneous nephrolithotomy. Eur. Urol., 51(4), 899–906. doi: 10.1016/j.eururo.2006.10.020

Mishra, S., Sharma, R., Garg, C., Kurien, A., Sabnis, R., & Desai, M. (2011). Prospective comparative study of miniperc and standard PNL for treatment of 1 to 2 cm size renal stone. BJU Int., 108(6), 896–900. doi: 10.1111/j.1464-410X.2010.09936.x.

Ghani, K., Andonian, S., Bultitude, M., Desai, M., Giusti, G., Okhunov, Z., et al. (2016). Percutaneous Nephrolithotomy: Update, Trends, and Future Directions. Eur Urol., 70(2), 382–396. doi: 10.1016/j.eururo.2016.01.047.

Abdelhafez, M. F., Amend, B., Bedke, J., Kruck, S., Nagele, U., Stenzl, A., & Schilling, D. (2013) Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy: a comparative study of the management of small and large renal stones. Urology, 81(2), 241–245. doi: 10.1016/j.urology.2012.09.030.




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.1.121993

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет