DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.02.124838

Перкутанная антеградная уретеролитотрипсия в лечении уретеролитиаза

A. I. Sagalevich, O. S. Vozianov, V. V. Ozhohin, B. V. Dzhuran, V. V. Kogut, F. Z. Gaysenyuk, R. V. Sergiychuk

Аннотация


Цель работы – оценить возможность антеградной перкутанной уретеролитотрипсии как альтернативного варианта лечения пациентов с крупными конкрементами проксимального отдела мочеточника.

Материалы и методы. Изучены результаты 75 миниперкутанных антеградных уретеролитотрипсий с контактной литотрипсией. Средний размер камня мочеточника составил 1,8 ± 0,7см. Операции проводили под эпидуральной анестезией с внутривенной седацией в положении больного на животе в 62 (82,7 %) случаях, в 13 (17,3 %) случаях в положении больного на спине. Пункцию полостной системы почки проводили под комбинированным ультразвуковым и флюороскопическим наведением. Через нижнюю группу чашечек доступы выполнены в 14 (18,7 %) случаях, через среднюю – в 39 (52,0 %), через верхнюю – в 22 (29,3 %) случаях.

Результаты. Среднее время проведения антеградной миниперкутанной уретеролитотрипсии составила 58,5 ± 15,4 мин, состояние «stone free rate» достигнуто у 100 % больных. Средний уровень падения гемоглобина составил не более 15,5 ± 5,4 г/л. В послеоперационном периоде обострение пиелонефрита отмечено у 8 (10,6 %) больных. Операции завершались установкой нефростомического дренажа в 24 (32,0 %) случаях, нефростомического дренажа и внутреннего мочеточникового JJ стента в 33 (44,0 %), в 14 (18,7 %) случаях операция заканчивалась бездренажным методом (tubeless) c установкой только мочеточникового JJ стента. Нефростомический дренаж, как и мочеточниковые стенды (при tubeless), удаляли на 1–2 сутки. Средние сроки послеоперационного пребывания больных в стационаре составили 2,3 ± 0,8 суток. Отмечено, что антеградная фиброуретеропиелоскопия является крайне трудоемким и экономически затратным методом, альтернативой которого может являться перкутанная антеградная уретеролитотрипсия с использованием тубусов мининефроскопа.

Выводы. Анализ лечения уролитиаза методом антеградной миниперкутанной уретеролитотрипсии свидетельствует, что данная методика является перспективным направлением в лечении больных с крупными конкрементами проксимальных отделов мочеточников, позволяющей достичь полного состояния «stone free rate», сократить время оперативного лечения и сроки нахождения в стационаре у больных с данной патологией.


Ключевые слова


уретеролитиаз; перкутанная литотрипсия; миниперкутанная нефролитотрипсия

Полный текст:

PDF (English)

Литература


Türk, C., Petřík, A., Sarica, K., Seitz, C., Skolarikos, A., Straub, M., & Knoll, T. (2016). EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. European Urology, 69(3), 475–482. doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.041.

el-Nahas, A. R,. Eraky, I., el-Assmy, A. M., Shoma, A. M., el-Kenawy, M. R., Abdel-Latif, M., et al. (2006). Percutaneous treatment of large upper tract stones after urinary diversion. Urology, 68, 500–504. doi: 10.1016/j.urology.2006.03.065.

Rhee, B. K., Bretan, P. N., & Jr Stoller, M. L. (1999). Urolithiasis in renal and combined pancreas/renal transplant recipients. J. Urology, 161, 1458–1462. doi: 10.1016/S0022-5347(05)68926-4.

Gupta, P. K. (2007) Is the holmium:YAG laser the best intracorporeal lithotripter for the ureter? A 3-year retrospective study. J. Endourol, 21, 305–309. doi: 10.1089/end.2006.0247.

Wolf, J. S. (2007). Treatment selection and outcomes: ureteral calculi. Urol. Clin. North Am., 34, 421–430. doi: 10.1016/j.ucl.2007.04.010.

Kumar, V., Ahlawat, R., Banjeree, G. K., Bhaduria, R. P., Elhence, A., & Bhandari, M. (1996). Percutaneous ureterolitholapaxy: the best bet to clear large bulk impacted upper ureteral calculi. Arch. Esp Urol., 49, 86–91.

Goel, R., Aron, M., Kesarwani, P. K., Dogra, P. N., Hemal, A. K., & Gupta, N. P. (2005). Percutaneous antegrade removal of impacted upper-ureteral calculi: still the treatment of choice in developing countries. J. Endourol., 19, 54–57. doi: 10.1089/end.2005.19.54.

Yuh-Shyan, Tsai, Yeong-Chin, Jou, Cheng-Huang, Shen, Chang-Te, Lin, Pi-Che, Chen, & Ming-Chin, Cheng. (2015). Antegrade ureteroscopic assistance during percutaneous nephrolithotomy for complete renal staghorn stone: Technique and outcomes. Urological Science, 26, 61–64. doi: https://doi.org/10.1016/j.urols.2014.09.002

Winter, M., Lynch, C., Appu, S., & Kourambas, J. (2011). Access sheath-aided percutaneous antegrade ureteroscopy; a novel approach to the ureter. BJU Int., 108(4), 620–622. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10538.x.

Li, H., Na, W., Jiang, Y., Gu, X., Zhang, M., Huo, W., & Kong, X. (2013) Percutaneous Nephro lithotomy Versus Ureteroscopic Lithotomy for Large (>15 mm) Impacted Upper Ureteral Stones in Different Locations: Is the Upper Border of the Fourth Lumbar Vertebra a Good Indication for Choice of Management Method? J. Endourology, 27(9), 1046–1050. doi: 10.1089/end.2012.0535.




Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет