DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.02.124935

Прогностическое значения шкалы CLIF-C-ACLF по краткосрочной смертности при алкогольном циррозе

N. H. Virstiuk, N. O. Slyvka

Аннотация


Понятие острой-на-хроническую печеночной недостаточности (ОХПН) охватывает острое ухудшение функции печени у пациентов с алкогольным циррозом печени (АЦП), вызванное вторичными или внепеченочными провоцирующими факторами – преципитирующими факторами (ПФ), а именно инфекциями, приводящими к дисфункции органов-мишеней. Шкала CLIF-C-ACLF учитывает число таких декомпенсированных органов/систем и рекомендована для прогнозирования исхода у пациентов с АЦП.

Цель работы – сравнить диагностическую значимость шкалы Child-Pugh и шкалы CLIF-C-ACLF для прогнозирования краткосрочной смертности у пациентов с АЦП.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы клинические данные 150 пациентов с АЦП, которые были разделены на 2 группы в зависимости от наличия/отсутствия ПФ за 3 месяца до смерти: І группа (n = 83) – без ПФ (ХПН), II группа (n = 67) – с ПФ (ГХПН). При оценке тяжести АЦП использовали шкалы Child-Pugh и CLIF-C-ACLF. В качестве ПФ учитывали инфекционные осложнения.

Результаты. При прогнозировании краткосрочной смертности в І группе для шкалы Child-Pugh получены результаты: чувствительность – 100 % (95 % ДИ 58,9–100), специфичность – 38,9 % (95 % ДИ 30,9–47,4). При использовании критериев шкалы CLIF-C-ACLF чувствительность составила 100 % (95 % ДИ 58,9–100), специфичность – 93,75 % (95 % ДИ 88,5–97,1). При прогнозировании госпитальной смертности во II группе пациентов для шкалы Child-Pugh получены следующие результаты: чувствительность – 100 % (95% ДИ 54,1–100), специфичность – 29,5 % (95 % ДИ 18,5–42,6). При использовании критериев шкалы CLIF-C-ACLF чувствительность составила 100 % (95 % ДИ 58,9–100), специфичность – 88,5 % (95 % ДИ 77,8–95,2). Площадь под ROC кривой для шкалы CLIF-C-ACLF отвечала модели отличного качества в I и II группе – 0,99 и 0,97 соответственно. Данный показатель был выше по сравнению с традиционной шкалой Child-Pugh и в общей группе пациентов с АЦП, и в группе пациентов с АЦП и ПФ (р = 0,012 и р = 0,015 соответственно).

Выводы. Диагностическая значимость шкалы CLIF-C для прогнозирования краткосрочной смертности пациентов с АЦП выше по сравнению со шкалой Child-Pugh, особенно для пациентов с острой декомпенсацией АЦП на фоне влияния преципитирующих факторов.


Ключевые слова


алкогольный цирроз печени; смертность; шкала CLIF-C-ACLF

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Bunchorntavakul, C., Chamroonkul, N., & Chavalitdhamrong, D. (2016) Bacterial infections in cirrhosis: A critical review and practical guidance. World J. Hepatol., 8(6), 307–321. doi: 10.4254/wjh.v8.i6.307.

Peng, Y., Qi, X., & Guo, X. (2016) Child-Pugh Versus MELD Score for the Assessment of Prognosis in Liver Cirrhosis. Medicine (Baltimore). 95(8), e2877. doi: 10.1097/MD.0000000000002877.

Karakike, E., Moreno, C., Gustot, T. (2017) Infections in severe alcoholic hepatitis. Ann Gastroenterol. 30(2), 152-160. doi: 10.20524/aog.2016.0101.

Li, F., Miao, L., Sun, H., Zhang, Y., Bao, X., & Zhanga, D. (2017) Establishment of a new acute-on-chronic liver failure model. Acta Pharm Sin B, 7(3), 326–333. doi: 10.1016/j.apsb.2016.09.003.

Jalan, R., Saliba, F., Pavesi, M., Amoros, A., Moreau, R., Ginès, P., et al. (2014) CANONIC study investigators of the EASL-CLIF Consortium. Development and validation of a prognostic score to predict mortality in patients with acute-on-chronic liver failure. J. Hepatol. 61(5), 1038–1047. doi: 10.1016/j.jhep.2014.06.012.

Mehta, G., Mookerjee, R., Sharma, V., & Jalan, R. (2015) Systemic inflammation is associated with increased intrahepatic resistance and mortality in alcohol-related acute-on-chronic liver failure. Liver Int. 35(3), 724–734. doi: 10.1111/liv.12559.

Moreau, R., Jalan, R., Gines, P., Pavesi, M., Angeli, P., Cordoba, J., et al. (2013) CANONIC Study Investigators of the EASL–CLIF Consortium. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome developing in patients with acute decompensation in cirrhosis. Gastroenterol. 144(7), 1426–1437. doi: http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2013.02.042.

Sarin, S. K., Kedarisetty, C. K., Abbas, Z., Amarapurkar, D., Bihari, C., Chan, A. C. et al. (2014) Acute-on-chronic liver failure: consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver (APASL). Hepatol. Int., 8, 453–471. doi: 10.1007/s12072-014-9580-2.

Solé, C., & Solà, E. (2017) Update on acute-on-chronic liver failure. Gastroenterol Hepatol., 41(1), 43–53. doi: 10.1016/j.gastrohep.2017.05.012.




Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет