DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.02.125170

Факторы риска формирования кардиоваскулярных нарушений у детей с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы

O. Ye. Pashkova, G. O. Lezhenko

Аннотация


Цель работы определить особенности морфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы и факторы риска формирования кардиоваскулярных расстройств у детей с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы.

Материалы и методы. Обследовали 144 больных в возрасте 3–16 лет (средний возраст – 11,3 ± 1,2 года) с хронической бронхолегочной патологией (60 больных муковисцидозом с панкреатической недостаточностью и 84 больных тяжелой контролируемой или частично контролируемой персистирующей бронхиальной астмой), а также 68 условно здоровых детей, составивших контрольную группу. Комплекс функциональных методов исследования сердечно-сосудистой системы у больных хроническими бронхолегочными заболеваниями включал эходопплеркардиографию с определением геометрии миокарда левого желудочка, Холтеровское мониторирование сердечной деятельности, дуплексное сканирование общей сонной артерии с измерением толщины комплекса интима-медиа стенки общей сонной артерии и исследованием показателя напряжения сдвига эндотелия. Для определения факторов риска развития сердечно-сосудистых нарушений у детей с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы применяли метод нормирования интенсивных показателей Е. Н. Шигана, основанный на вероятностном методе Байеса. Прогностическая модель развития сердечно-сосудистых расстройств у детей с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы получена с помощью уравнения экспоненциальной регрессии.

Результаты. Установлено, что у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями происходит структурно-функциональная перестройка миокарда левого желудочка на фоне нарушения вегетативной регуляции сердечной деятельности и ремоделирования сосудов. Определение факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений у детей, больных бронхиальной астмой, показало: наибольшую информативность имели наличие хронических очагов инфекции (ОШ = 8,4), возраст ребенка от 3 до 6 лет (ОШ = 4,9), длительность заболевания более 3 лет (ОШ = 2,3), значение циркадного индекса менее 1,2 единиц (ОШ = 3,1) и удлинение интервала QTс более 420 мс (ОШ = 2,1). Основные факторы риска формирования сердечно-сосудистых расстройств в группе детей, больных муковисцидозом: возраст ребенка от 3 до 6 лет (ОШ = 4,0), обсеменение дыхательных путей Pseudomonas aeruginosae (ОШ = 4,0), тяжелое течение заболевания (ОШ = 3,3), наличие хронических очагов инфекции (ОШ = 6,0), индекс массы тела менее Р50 (ОШ = 4,2) и удлинение интервала QTc более 420 мс (ОШ = 1,4). Риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений у детей с хроническими заболеваниями возрастал при наличии 3 и более факторов риска, что подтверждалось уравнением экспоненциальной регрессии.

Выводы. Развитие кардиоваскулярных осложнений у детей с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы обусловлены сочетанием многих факторов. Для ранней диагностики сердечно-сосудистых нарушений у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями, имеющих 3 и более факторов риска возникновения кардиоваскулярных осложнений, в алгоритм обследования целесообразно включать эходопплерографию сердца, Холтеровское мониторирование сердечного ритма, дуплексное сканирование общей сонной артерии с определением показателя напряжения сдвига эндотелия и толщины комплекса интима-медия не реже, чем 2 раза в год. Своевременное выявление группы риска по развитию сердечно-сосудистых расстройств у детей с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы позволит в полном объеме реализовать профилактические мероприятия и медикаментозные способы коррекции кардиоваскулярных нарушений.


Ключевые слова


легочные заболевания; муковисцидоз; астма; дети; сердечно-сосудистая система

Полный текст:

PDF (English)

Литература


Babtseva, A. F., Romantsova, E. B., & Prikhodko, O. B. (2015). Prevalence of chronic respiratory diseases among children in blagoveshchensk 10 years. Amurskij medicinskij zhurnal, 2(10), 8–10.

Nedelskaya, S. N. & Yartseva, D. A. (2013). Diagnostika bronhial'noj astmy u detej rannego vozrasta: vozmozhnosti, problemnye voprosy, differencial'naya diagnostika [Diagnostics of Bronchial Asthma in Infants: Possibilities, Topical Issues, Differential Diagnosis]. Zdorov'e rebenka, 2(45), 108–111 [in Russian].

Malysh, E. Yu., Drobysheva, E. S., & Chernov, A. V. (2014). Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkikh i porazhenie serdechno-sosudistoj sistemy [The chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease]. Molodoj uchenyj, 5(64), 145–148. [in Russian].

Cazzola, M., Calzetta, L., Bettoncelli, G., Novelli, L., Cricelli, C., & Rogliani, P. (2011). Asthma and comorbid medical illness. Europ. Resp. J., 38(1), 42–49. doi: 10.1183/09031936.00140310.

Bushueva, E'. V., Sokolova, I. S., & Gerasimova, L. I. (2015). Sostoyanie serdechno-sosudistoj sistemy u bol'nykh s bronkhial'noj astmoj [The state of the cardiovascular system in patients with bronchial asthma]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya, 3. Retrieved from http://science-education.ru/ru/article/view?id=19454 [in Russian].

Kathiresan, S., & Srivastava, D. (2012). Genetics of human cardiovascular disease. Cell, 148(6), 1242–1257. doi: 10.1016/j.cell.2012.03.001.

Gonchar' M. A., Cyura, O. N., Omel'chenko, E. V., Muratov, G. R., & Bashkirova, N. V. (2017) Faktory riska razvitiya patologii serdechno-sosudistoj sistemy u detej s bronholegochnoj patologiej [The risk factors for the development of cardiovascular pathology in children with bronchopulmonary pathology] Aktual'nye problemy mediciny. Proceedings of the Republican Scientific and Practical Conference and the 26th summary scientific session of the Gomel State Medical University. (P. 193–195). Gomel. [in Russian].

Nakaz MOZ Ukrainy «Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi) medychnoi dopomogy. Bronkhial'na astma u ditej» vid 08 zhovtnia 2013 roku №868 [The order of the Ministry of Health of Ukraine «Unified clinical protocol of primary, secondary (specialized) medical aid. Bronchial asthma in children» from October 08, 2013 №868]. [in Ukrainian].

Nakaz MOZ Ukrainy «Pro zatverdzhennia klinichnykh protokoliv nadannia medychnoi dopomohy za spetsialnistiu «Pulmonolohiia» Protokol nadannia medychnoi dopomohy khvorym na mukovistsydoz» vid 19 bereznia 2007 roku №128 [The order of the Ministry of Health of Ukraine «On Approval of Clinical Protocols for the Provision of Medical Aid on the Specialty «Pulmonology» Protocol on the Provision of Medical Aid to Cystic fibrosis Disease Patients» from March 19, 2007, №128]. [in Ukrainian].

Daniels, S. R., Kimball, T. R., Morrison, J. A., Khoury, P., & Meyer, R. A. (1995). Indexing left ventricular mass to account for differences in body size in children and adolescents without cardiovascular disease. Am. J. Cardiol, 76, 699–701.

Rozenbaum, A. N., & Koval, V. T. (patentee) (2011) Patent 2425631 Rossijskaya Federaciya, MPK A61B8/00. Sposob rannej diagnostiki sostoyaniya miokarda. – №2009100504/14 [Pat. 2425631 Russian Federation, IPC A61B8/00. A method for early diagnosis of the myocardium state №2009100504/14]. Byuleten', 20. [in Russia].

Pignoli, P., Tremoli, E., Poli, A., Oreste, P., & Paoletti, R. (1986). Intima plus media thickness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging. Circulation, 74, 1399–1406. doi: 10.1161/01.CIR.74.6.1399.

Karpov, Yu. A., Ivanova, O. V., Rogoza, A. N., At'kov, O. Yu., Soboleva, G. N., & Balakhonova, T. V. (1998). Opredelenie chuvstvitel'nosti plechevoj arterii k napryazheniyu sdviga na e'ndotelij kak metod ocenki sostoyaniya e'ndotelijzavisimoj vazodilatacii s pomosch'yu ul'trazvuka vysokogo razresheniya u bol'nykh s arterial'noj gipertenziej [The determination of the sensitivity of the brachial artery to the shear stress on the endothelium as a method of assessing the state of endothelium-dependent vasodilation using ultrasound of high resolution in patients with arterial hypertension]. Kardiologiya, 3, 37–41. [in Russian].

Rabochaya gruppa Evropejskogo kardiologicheskogo obschestva i Severo-Amerikanskogo obschestva stimulyacii i e'lektrofiziologii (1999) Variabel'nost' serdechnogo ritma. Standarty izmereniya, fiziologicheskoj interpretacii i klinicheskogo ispol'zovaniya [The heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use]. Vestnik aritmologii, 11, 53–78. [in Russian].

Shigan, E. N. (1986). Metody prognozirovaniya i modelirovaniya v social'no-gigienicheskikh issledovaniyakh [The methods of forecasting and modeling in social and hygienic research]. Moscow: Medicina. [in Russian].

Udelson, J. E., & Konstam, M. A. (2011). Ventricular RemodelingFundamental to the Progression (and Regression) of Heart Failure. J. of the American College of Cardiol, 57(13), 1477–1479. doi: 10.1016/j.jacc.2011.01.009.

Baevskij, R. M., Ivanov, G. G., Chirejkin, L. V., Gavrilushkin, A. P., Dovgalevskij, P. Ya., Kukushkin, Yu. A., et al. (2001). Analiz variabel'nosti serdechnogo ritma pri ispol'zovanii razlichnykh e'lektrokardiograficheskikh sistem [The analysis of heart rate variability when using various electrocardiographic systems]. Vestnik aritmologii, 24, 66–85. [ in Russian].

Abdalla, M. E., & Abd El Azeem, H. (2013). Echocardiographic evaluation of ventricular function in young adults with bronchial asthma. Egyp. J. of Chest Diseases and Tuberculosis, 62(1), 27–31. doi: https://doi.org/10.1016/j.ejcdt.2013.04.001.

Cohn, J. N. (1995). Critical review of heart failure: the role of left ventricular remodeling in the therapeutic response. Сlin. Cardiol, 18 (IV), 4–12. doi: 10.1002/clc.4960181603.

Nechesova, T. A., Korobko, I. Yu., & Kuznecova, N. I. (2008). Remodelirovanie levogo zheludochka: patogenez i metody ocenki [Left ventricular remodeling: pathogenesis and evaluation methods]. Medicinskie novosti, 11, 7–13.[ in Russian].

Guazzi, M., Phillips, S. A., Arena, R., & Lavie, C. J. (2015). Endothelial dysfunction and lung capillary injury in cardiovascular diseases. Progress in cardiovascular diseases, 57(5), 454-462. doi: 10.1016/j.pcad.2014.11.003.

Glezeva, N., & Baugh, J. A. (2014). Role of inflammation in the pathogenesis of heart failure with preserved ejection fraction and its potential as a therapeutic target. Heart failure reviews, 19(5), 681–694. doi: 10.1007/s10741-013-9405-8.

Lezhenko, H. O., & Pashkova, O. Ye. (2013). Stan funktsii endoteliiu u ditei z khronichnymy ta retsydyvnymy zakhvoriuvanniamy bronkholehenevoi systemy [The state of the endothelial function in children with chronic and recurrent bronchopulmonary diseases of the bronchopulmonary system]. Bukovynskyi medychnyiy visnyk, 17, 3(2), 48–52. [in Ukrainian].

Lezhenko, G., & Pashkova, E. (2013). Rol' vospaleniya v razvitii serdechno-sosudistykh narushenij u detej, bol'nykh mukoviscidozom [The role of inflammation in the development of cardiovascular disorders in children with cystic fibrosis]. Pediatriya. Vostochnaya Evropa, 2(02), 120–126. [in Russian].

Poliakov, V. V., & Senatorova, A. S. (2012). Klinicheskoe znachenie e'ndotelial'noj disfunkcii u detej s recidiviruyuschim obstruktivnym bronhitom i bronhial'noj astmoj [Clinical significance of endothelial dysfunction in children with relapsing obstructive bronchitis and bronchial asthma]. Mezhdunarodnyj medicinskij zhurnal, 2, 32–36. [in Russian].

Baldassarre, D., De Jong, A., Amato, M., Werba, J. P., Castelnuovo, S., Frigerio, B., et al. (2008). Carotid intima‐media thickness and markers of inflammation, endothelial damage and hemostasis. Annals of medicine, 40(1), 21–44. doi: 10.1080/07853890701645399.

Dinh, W., Füth, R., Nickl, W., Krahn, T., Ellinghaus, P., Scheffold, T., et al. (2009). Elevated plasma levels of TNF-alpha and interleukin-6 in patients with diastolic dysfunction and glucose metabolism disorders. Cardiovasc Diabetol, 8, 58. doi: 10.1186/1475-2840-8-58.

Kupferman J.C, Aronson Friedman L., Cox C., Flynn, J., Furth, S., Warady, B., & Mitsnefes, M. (2014). BP control and left ventricular hypertrophy regression in children with CKD. J Am Soc Nephro, 25(1), 167–174. doi: 10.1681/ASN.2012121197.




Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет