DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.3.130512

Подходы к профилактике и терапии сердечно-сосудистых нарушений у детей с хронической патологией бронхолегочной системы

G. O. Lezhenko, О. Ye. Pashkova

Аннотация


Цель работы – разработать и оценить эффективность алгоритма профилактики и терапии сердечно-сосудистых нарушений у детей с хронической патологией бронхолегочной системы.

Материалы и методы. Проведено катамнестическое наблюдение за 57 больными с хронической бронхолегочной патологией (29 детей, больных тяжелой контролируемой или частично контролируемой персистирующей бронхиальной астмой, и 28 детей, больных муковисцидозом с панкреатической недостаточностью), у которых проанализировали динамику ремоделирования миокарда левого желудочка в зависимости от схемы терапии. Длительность катамнеза – 1 год. Средний возраст детей в группе катамнестического наблюдения составил 9,2 ± 0,6 года. Ультразвуковое исследование сердца проводили с использованием эходопплерокардиографа «Medisson 8000» с фазированным датчиком 2-5 ф АС (США) по стандартной методике с определением геометрии миокарда левого желудочка. Математический анализ и статистическая обработка данных проведены на ПЭВМ с использованием лицензионного пакета программ Statistic for Windows 10.RU с применением вариационного, корреляционного, регрессионного и непараметрических методов статистического анализа. Для всех видов анализа статистически значимыми считали различия при р < 0,05.

Результаты. Установлено, что у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями происходит структурно-функциональная перестройка миокарда левого желудочка на фоне развития диастолической дисфункции левого желудочка, напряжения функционирования симпатического отдела вегетативной нервной системы, электрической нестабильности миокарда и нарушения вазодилатирующей функции эндотелия. По результатам исследования сформирован алгоритм выбора тактики терапии кардиоваскулярных нарушений, который представляет собой комплекс немедикаментозных и медикаментозных мероприятий с включением в терапию препаратов-модуляторов системы «L-аргинин – оксид азота» – ингибиторов АПФ и L-аргинина. Эффективность предложенного алгоритма оценили у 27 детей с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы. Остальные 30 больных, которые получали традиционную терапию, составили группу сравнения. Установлено, что применение предложенного терапевтического метода в комплексе лечения детей с хронической бронхолегочной патологией способствовал улучшению морфофункционального состояния миокарда левого желудочка за счет замедления процессов ремоделирования миокарда левого желудочка и увеличения количества пациентов, у которых определена нормальная геометрия миокарда левого желудочка. В группе сравнения происходило прогрессирование изменений морфофункционального состояния левого желудочка сердца, что проявлялось увеличением массы миокарда левого желудочка и структурно-геометрической перестройкой миокарда по типу концентрического ремоделирования.

Выводы. Использование предложенного алгоритма у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями позволяет предупредить прогрессирование кардиоваскулярных расстройств и обеспечить более эффективную реабилитацию детей с данной патологией.

 


Ключевые слова


легочные заболевания; муковисцидоз; астма; дети; ингибиторы АПФ; аргинин; сердечно-сосудистая система

Полный текст:

PDF (English)

Литература


Cazzola, M., Calzetta, L., Bettoncelli, G., Novelli, L., Cricelli, C., & Rogliani, P. (2011). Asthma and comorbid medical illness. Europ. Resp. J., 38(1), 42–49. doi: 10.1183/09031936.00140310.

Roy, R., & Couriel J. M. (2006). Secondary pulmonary hypertension. Paediatric Respiratory Reviews., 7(1), 36–44.

Nedel'skaya, S. N., Srebrodol'skaya E. V., & Bessikalo, T. G. (2010). Izmenenie gemodinamicheskikh pokazatelej u detej s bronkhial'noj astmoj [The change in hemodynamic parameters in children with bronchial asthma]. Zaporozhye medical journal, 12(2), 43–47. [in Russian].

Venkatesan, A., Spalding, C., Speedie, A., Sinha, G., & Rumbaugh, J. A. (2005). Pseudomonas aeruginosa infective endocarditis presenting as bacterial meningitis. J. Infect., 51(4), 199–202. doi: 10.1016/j.jinf.2005.02.019.

Nagra, A., Maddock, H., & Hussain, A. (2011). The bronchodilator salbutamol is associated with increased myocardial injury in a pre-clinical heart attack model. Heart., 97, e1–e2.

Manara, A., Hantson, Ph., Vanpee, D., & Thys, F. (2012). Lactic acidosis following intentional overdose by inhalation of salmeterol and fluticasone. Canadian Journal of Emergency Medicine., 14(6), 378–81.

Abaturov, A. E. (2009). Rol' monooksida azota v sisteme nespecificheskoj zaschity respiratornogo trakta [The role of nitrogen monoxide in the system of nonspecific protection of the respiratory tract]. Zdorov'e rebenka, 1, 130–137. [in Russian].

Papi, A., Nicolini, G., Baraldi, E., Boner, A. L., Cutrera, R., Rossi, G. A., & Fabbri, L. M. (2009). Regular vs prn nebulized treatment in wheeze preschool children. BEclomethasone and Salbutamol Treatment (BEST) for Children Study Group.Allergy., 64(10), 1463–71. doi: 10.1111/j.1398-9995.2009.02134.x.

Chaumais, M.-C., Macari, E. A., & Sitbon, O. (2013). Calcium-Channel Blockers in Pulmonary Arterial Hypertension. Pharmacotherapy of Pulmonary Hypertension., 218, 161–175. doi: 10.1007/978-3-642-38664-0_7.

National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. (2004). National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics., 114(2), 555–576.

Devereux, R. B., Alonso, D. R., Lutas, E. M., Gottlieb, G. J., Campo, E., Sachs, I., & Reichek, N. (1986). Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol., 57, 450–458.

De Simone, G., Devereux, R. B., Daniels, S. R., Koren, M. J., Meyer, R. A., & Laragh, J. H. (1995). Effect of growth on variability of left ventricular mass: assessment of allometric signals in adults and children and their capacity to predict cardiovascular risk. J. Amer. Coll. Cardiology., 25, 1056–1062. doi: 10.1016/0735-1097(94)00540-7.

Daniels, S. R., Kimball, T. R., Morrison, J. A., Khoury, P., & Meyer, R. A. (1995). Indexing left ventricular mass to account for differences in body size in children and adolescents without cardiovascular disease. Am. J. Cardiol., 76, 699–701. doi: https://doi.org/10.1016/S0002-9149(99)80200-8.

Golikov, P. P. & Nikolayeva, N. Yu. (2004). Metod opredeleniya nitrita/nitrata (NOx) v syvorotke krovi [Method of the measurement of nitrite/nitrate (NOx) in serum]. Biomedicinskaya khimiya, 50(1), 79–85. [in Russian].

Pashkova, O. E. (2011). Osoblyvosti morfofunktsionalnoho stanu miokarda livoho shlunochka u ditei z khronichnoiu bronkholehenevoiu patolohiieiu [The features of the morphofunctional state of the left ventricular myocardium in children with chronic bronchopulmonary pathology]. Current issues in pharmacy and medicine: science and practice, 2, 293–298. [in Ukrainian].

Lezhenko, G. A. & Pashkova, E. E. (2012). Stan neiroendokrynnoi rehuliatsii sertsevoho rytmu u ditei, khvorykh na bronkhialnu astmu ta retsydyvuiuchyi bronkhit [The state of the neuroendocrine regulation of heart rate in children with bronchial asthma and recurrent bronchitis]. Problemy endokrynnoi patolohii, 4, 79–84. [in Ukrainian].

Pashkova, O. E., & Lezhenko, G. O. (2012). Obgruntuvannia patohenetychnoi terapii sertsevo-sudynnykh porushen u ditei, khvorykh na mukovistsydoz [The substantiation of pathogenetic therapy of cardiovascular disorders in children suffering from cystic fibrosis]. Vestnik fizioterapii i kurortologii, 3, 64–67. [in Ukrainian].

Lezhenko, G., & Pashkova, E. (2014). Markery razvitiya serdechno-sosudistykh narushenij u detej s bronkholegochnoj patologiej [The markers of cardiovascular disorders formation in children with bronchopulmonary diseases]. Pediatriya. Vostochnaya Evropa, 1(5), 49–57. [in Russian].

Pashkova, O. E., & Lezhenko, G. O. (2017). Morfofunktsionalni osoblyvosti miokarda livoho shlunochka ta zahalnykh sonnykh arterii u ditei, khvorykh na mukovistsydoz [The morphofunctional features of the left ventricular myocardium and common carotid arteries in children with cystic fibrosis]. Zdorov'e rebenka, 5, 7–12. [in Ukrainian].

Melnikova, L. V. (2011). Znachenie gemodinamicheskikh faktorov v razvitii remodelirovaniya sosudov myshechno-e'lasticheskogo tipa pri arterial'noj gipertenzii [Importance of hemodynamic factors in vascular remodeling of muscular elastic type in arterial hypertension]. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal, 7(1), 76–79. [in Russian].

Lezhenko, H. O., & Pashkova, O. Ye. (2013). Stan funktsii endoteliiu u ditei z khronichnymy ta retsydyvnymy zakhvoriuvanniamy bronkholehenevoi systemy [The state of the endothelial function in children with chronic and recurrent bronchopulmonary diseases of the bronchopulmonary system]. Bukovynskyi medychnyi visnyk, 17, 3(67), 2, 48–52. [in Ukrainian].

Nagornaya, N. V., & Parshin, S. A. (2010). Ingibitory APF. Vozmozhnost' primeneniya v pediatricheskoj praktike [The ACE inhibitors. Possibility of application in pediatric practice]. Zdorov'e rebenka, 3, 113–115. [in Russian].

Agapitov, L. I. (2012). Diagnostika i lechenie legochnogo serdca u detej [The diagnosis and treatment of pulmonary heart in children]. Lechaschij vrach, 8, 47–54. [in Russian].

Böger, R. H. (2007). The pharmacodynamics of L-arginine. The Journal of nutrition, 137(6), 1650S–1655S. doi: 10.1093/jn/137.6.1650S.




Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет