Диагностическое и прогностическое значение уровня гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы в цереброспинальной жидкости больных с острыми нейроинфекциями

A. V. Sokhan

Аннотация


Цель работы – определить диагностическую и прогностическую значимость уровней гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы в цереброспинальной жидкости пациентов с острыми нейроинфекциями различной этиологии.

Материалы и методы. Выполнено комплексное обследование 164 больных острыми нейроинфекции, которые находились на лечении в Харьковской областной клинической инфекционной больнице (Украина). Кроме анализа клинического течения болезни выполнены исследования цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) больных для определения уровней АКТГ, альдостерона и кортизола при поступлении в стационар и на 10–12 сутки лечения.

Результаты. Полученные данные демонстрируют повышение уровня АКТГ, альдостерона и кортизола в зависимости от тяжести состояния больного и этиологии заболевания. У пациентов с тяжелым течением нейроинфекции на 1 день лечения показатели всех гормонов были достоверно выше по сравнению с пациентами средней тяжести как при вирусных, так и при бактериальных нейроинфекциях (р < 0,001). Обнаружили сильную обратную корреляцию между уровнем альдостерона и степенью нарушения сознания по шкале Глазго (r = -0,71), (р < 0,05). На 10–12 день лечения уровни гормонов снижались у пациентов всех групп (р < 0,05). Однако у больных с тяжелым течением сохранялся высоким уровень кортизола по сравнению с больными средней тяжести (р < 0,001), уровень альдостерона у больных с бактериальным менингитом был достоверно выше при вирусной этиологии процесса (р < 0,05). Обращает на себя внимание уровень АКТГ, который у пациентов средней тяжести на 10–12 день лечения был достоверно выше при бактериальных менингитах, а у тяжелых больных уровень АКТГ выше при вирусных менингитах (р < 0 ,05).

Выводы. Уровень гипофизарно-надпочечниковых гормонов в цереброспинальной жидкости пациентов с острыми нейроинфекциями зависит как от тяжести, так и от этиологии заболевания. Самые высокие уровни АКТГ, альдостерона и кортизола отмечены у тяжелых больных в первые сутки госпитализации. Уровень кортизола в ЦСР выше 115 нмоль/л является прогностическим критерием неблагоприятного течения. Уровень альдостерона в ЦСЖ больных имеет обратную корреляцию со степенью нарушения сознания по шкале Глазго (r = -0,71), (р < 0,05).


Ключевые слова


менингит; АКТГ; кортизол; альдостерон; цереброспинальная жидкость; диагностикa

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Mount, H. R., & Boyle, S. D. (2017) Aseptic and Bacterial Meningitis: Evaluation, Treatment, and Prevention. Am Fam Physician, 96(5), 314–322.

Hladky, S. B., & Barrand, M. A. (2016) Fluid and ion transfer across the blood–brain and blood–cerebrospinal fluid barriers; a comparative account of mechanisms and roles. Fluids and Barriers of the CNS., 13(1), 19. doi: 10.1186/s12987-016-0040-3.

Saunders, N. R., Dziegielewska, K. M., Møllgård, K., & Habgood, M. D. (2015) Markers for blood–brain barrier integrity: how appropriate is Evans blue in the twenty–first century and what are the alternatives? Frontiers in Neuroscience, 9, 385. doi:10.3389/fnins.2015.00385.

Russell, G. M., Kalafatakis, K., & Lightman, S. L. (2015) The importance of biological oscillators for hypothalamic–pituitary–adrenal activity and tissue glucocorticoid response: coordinating stress and neurobehavioural adaptation. J Neuroendocrinol. 27(6), 378–88. doi: 10.1111/jne.12247.

Spiga, F., Walker, J. J., Gupta, R., Terry, J. R., & Lightman, S. L. (2015) 60 years of neuroendocrinology. Glucocorticoid dynamics: insights from mathematical, experimental and clinical studies. J Endocrinol, 226(2), T55–66. doi: 10.1530/JOE–15–0132.

Resch, J. M., Fenselau, H., Madara, J. C., Wu, C., Campbell, J. N., Lyubetskaya, A. et al. (2017) Aldosterone–Sensing Neurons in the NTS Exhibit State–Dependent Pacemaker Activity and Drive Sodium Appetite via Synergy with Angiotensin II Signaling. Neuron, 96(1), 190–206.e7. doi: 10.1016/j.neuron.2017.09.014.

Hall, J. E., do Carmo, J. M., da Silva, A. A., Wang, Z., & Hall, M. E. (2015) Obesity–induced hypertension: interaction of neurohumoral and renal mechanisms. Circulation research., 116(6), 991–1006. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.305697.

Gomez–Sanchez, E. P., Gomez–Sanchez, C. M., Plonczynski, M., & Gomez–Sanchez, C. E. (2010) Aldosterone synthesis in the brain contributes to Dahl salt–sensitive rat hypertension. Experimental physiology, 95(1), 120–130. doi:10.1113/expphysiol.2009.048900.

Adrogué, H. J., & Madias, N. E. (2017) Sodium and potassium in the pathogenesis of hypertension: focus on the brain. Curr Opin Nephrol Hypertens, 26(2), 106–113. doi: 10.1097/MNH.0000000000000301.

Mook-Kanamori, B. B., Geldhoff, M., van der Poll, T., & van de Beek, D. (2011) Pathogenesis and Pathophysiology of Pneumococcal Meningitis. Clinical Microbiology Reviews, 24(3), 557–591. doi: 10.1128/CMR.00008–11.




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.3.130521

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет