Гематоспермия: норма или патология? Современные подходы к этиопатогенезу, диагностике и лечению

O. A. Nikiforov, N. V. Avramenko, E. A. Lomeyko, V. V. Mykhailov

Аннотация


В большинстве случаев причина появления крови в сперме остается неизвестной. По данным ВОЗ, около 15 % мужчин имеют всего лишь один эпизод гематоспермии, который больше никогда не повторяется. Для установления причины гематоспермии необходимо проведение клинического обследования у уролога-андролога и тщательный сбор анамнеза. Основная цель обследования – установление или исключение андропатологии, а также определение тактики ведения пациентов с гематоспермией.

Цель работы на основании анализа данных научной литературы показать актуальность проблемы в репродуктивной медицине, описать этиопатогенез гематоспермии, а также рассмотреть современные методы диагностики и лечения.

Наличие крови в сперме может свидетельствовать о серьезном заболевании, что является результатом андропатологии. Точный процент случаев возникновения гематоспермии неизвестен, поскольку часто в процессе незащищенного полового акта обзор эякулята невозможен. Большая часть пациентов обращается на консультацию к специалисту сразу же после первого эпизода гематоспермии. Основополагающим моментом является клиническое обследование и тщательный сбор анамнеза.

Основная цель обследования пациентов с гематоспермией – определение причины или специфического состояния, подлежащего лечению, а значит иррадиация симптоматики и патологического состояния. Для подтверждения факта гематоспермии, если это необходимо, используют «контрацептивный тест», который заключается в сборе патологического эякулята в презерватив для исследования. Далее пациента осматривает уролог-андролог, выясняет данные анамнеза, назначает анализ семенной жидкости, общий анализ мочи и ее культуральное исследование, исследование крови на факторы свертывания, общий анализ крови, ультразвуковое исследование предстательной железы методом трансректального УЗИ (ТРУЗИ), необходимо исключить онкопатологию, для чего назначают анализ на простатоспецифический антиген (ПСА), альфа-фетопротеин (АФП), β-субъединицу хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и лактатдегидрогеназу (ЛДГ) крови. Главным в лечении пациентов с гематоспермией является воздействие на этиологический фактор. В связи с увеличением количества данных научной литературы и большим шагом вперед в области лучевой диагностики, выделено много причин гематоспермии. Методики лечения данного симптома разные: консервативные и хирургические, которые полностью зависят от этиологического фактора. Если патологическое состояние не обнаружено, врач должен выступить в качестве психотерапевта для коррекции сексуального поведения таких мужчин.

Выводы. Кровь в сперме может свидетельствовать о серьезном заболевании, что является результатом андропатологии. Для установления причины гематоспермии необходимо клиническое обследование у уролога-андролога и тщательный сбор анамнеза. Основная цель обследования – обнаружение или исключении патологии; если таковая не определена, нужно убедить пациента в том, что он здоров. Обязательными процедурами являются анализ семенной жидкости, общий анализ мочи и ее культуральное исследование, исследование крови на факторы свертывания, общий анализ крови, ультразвуковое исследование предстательной железы методом ТРУЗИ, а также анализ на ПСА, АФП, ХГЧ, ЛДГ крови для исключения злокачественной этиологии гематоспермии. Современные методы исследования позволяют установить причину возникновения гематоспермии во многих случаях, и основная часть пациентов подлежит консервативному лечению этиологического фактора, но также могут быть применены хирургические методы коррекции.

 


Ключевые слова


гематоспермия; обзор; андрология; диагностика; лечение

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Kumar, P., Kapoor, S., & Nargund, V. (2013) Gematospermiya. Algoritm obsledovaniya i lecheniya [Haematospermia – a systematic review]. Andrologiya i genital'naya khirurgiya, 3, 68–71. [in Russian].

Suh, Y., Gandhi, J., Joshi, G., Lee, M. Y., Weissbart, S. J., Smith, N. L., et al. (2017) Etiologic classification, evaluation, and management of hematospermia. Transl Androl Urol., 6(5), 959–972. doi: 10.21037/tau.2017.06.01.

Dantanarayana, N. (2015). Haematospermia. Aust. Fam. Physician 44(12), 907–910.

Sonnex, C. (2015) Prostatitis, Chronic Pelvic Pain Syndrome, and Hematospermia. Sexual Health and Genital Medicine in Clinical Practice. Springer, 93–7. doi: https://doi.org/10.1007/978-3-319-21638-6_13.

Zargooshi, J., Nourizad, S., Vaziri, S., Nikbakht, M. R., Almasi, A., Ghadiri, K., et al, (2014) Hemospermia: long-term outcome in 165 patients. Int J Impot Res. 26, 83–86. doi: 10.1038/ijir.2013.40.

Siegel, C. (2017) Hematospermia Evaluation at MR Imaging. J Urol., 197(6), 1535–1536. doi: 10.1016/j.juro.2017.03.008.

Mello, M. F., Andrade, H. S., Srougi, V., Arap, M. A., Mitre, A. I., Duarte, R. J., & Srougi, M. (2017) Step-by-step Laparoscopic Vesiculectomy for Hemospermia. Int Braz J Urol., 43(4), 783. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2016.0127.

Wang L, Liu ZY, Xu CL, Sun YH, Wan P, Sheng, X., et al. (2013) Transurethral seminal vesiculoscopy for refractory or recurrent hemospermia: clinical analysis of 162 cases. Zhonghua Nan Ke Xue., 19, 531–4.

Lee, G. (2015) Chronic Prostatitis: A Possible Cause of Hematospermia. World J Mens Health., 33(2), 103–8. doi: 10.5534/wjmh.2015.33.2.103.

Mathers, M. J., Degener, S., Sperling, H., & Roth, S. (2017) Hematospermia-a Symptom With Many Possible Causes. Dtsch Arztebl Int., 114(11), 186–191. doi: 10.3238/arztebl.2017.0186.

Drake, T., Hanna, L., & Davies, M. (2016) Haematospermia. BMJ, 355, i5124. doi: 10.1136/bmj.i5124.

Akhter, W., Khan, F., & Chinegwundoh, F. (2013) Should every patient with hematospermia be investigated? A critical review. Cent European J Urol., 66(1), 79–82. doi: 10.5173/ceju.2013.01.art25.

Parnham, A., & Serefoglu, E. C. (2016) Retrograde ejaculation, painful ejaculation and hematospermia. Transl Androl Urol., 5(4), 592–601. doi: 10.21037/tau.2016.06.05.

Kaplan, S. A. (2015) Hematospermia-the added value of transrectal ultrasound to clinical evaluation: is transrectal ultrasound necessary for evaluation of hematospermia? J Urol., 193(4), 1333. doi: 10.1016/j.juro.2015.02.011.

Cui, Z. Q., Wang, Y. C., Du, J., Zhou, H. J., Yu, Z. Y., Gao, E. J., & Lu, H. K. (2014) Transurethral seminal vesiculoscopy combined with finasteride for recurrent hematospermia. Zhonghua Nan Ke Xue, 20(6), 536–8.

Li, B. J., Zhang, C., Li, K., Zhang, J., Zhang, Y., Sun, Z. Y., et al. (2013) Clinical analysis of the characterization of magnetic resonance imaging in 102 cases of refractory haematospermia. Andrology. 1(6), 948–56. doi: 10.1111/j.2047-2927.2013.00132.x.

Furuya, S., Masumori, N., & Takayanagi, A. (2016) Natural history of hematospermia in 189 Japanese men. Int J Urol., 23(11), 934–940. doi: 10.1111/iju.13176.

Ng, Y. H., Seeley, J. P., & Smith, G. (2013) Haematospermia as a presenting symptom: outcomes of investigation in 300 men. Surgeon., 1(1), 35–8. doi: 10.1016/j.surge.2012.04.004.

Saracoglu, M., Ozturk, H., Duran, A., & Atalay, S. (2015) Effect of microorganisms on etiology of hematospermia. Arch Ital Urol Androl., 87(1), 80–2. doi: 10.4081/aiua.2015.1.80.

Şalvarcı, A., & İstanbulluoğlu, O. (2015) Monosymptomatic Persistent Hematospermia due to Rarely Encountered Prostatic Utricle Stones. Urol Int., 95(3), 370–2. doi: 10.1159/000354766.




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.3.130529

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет