DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.3.130809

Предикторы развития стрессовой гипергликемии у больных в остром периоде Q инфаркта миокарда, осложненного острой сердечной недостаточностью, без сахарного диабета в анамнезе

N. I. Kapshytar, V. D. Syvolap

Аннотация


Цель работы – установить предикторы стрессовой гипергликемии у больных в остром периоде Q инфаркта миокарда, осложненного острой сердечной недостаточностью, без сахарного диабета в анамнезе.

Материалы и методы. Обследованы 55 больных в остром периоде Q инфаркта миокарда, осложненного острой сердечной недостаточность, из них 38 (67 %) мужчин. Средний возраст – 63,0 ±10,6 года. У 32 человек при поступлении в стационар диагностирована стрессовая гипергликемия. Средний уровень глюкозы у пациентов с гипергликемией составил 9,25 ± 0,35 ммоль/л, с нормогликемией – 6,05 ± 0,23 ммоль/л. При построении модели множественной линейной регрессии использовали данные анамнеза, расчет индекса массы тела. Сахарный диабет в анамнезе и впервые диагностированный сахарный диабет при дальнейшем обследовании пациента являлись критерием исключения.

Результаты. При построении модели множественной линейной регрессии установили 3 достоверных фактора риска: мужской пол, индекс массы тела и нарушение ритма в анамнезе. При увеличении ИМТ на 10 г/м2 уровень гликемии увеличится в среднем на 2,1 ммоль/л; у мужчин уровень гликемии в среднем на 1,4 ммоль/л выше, чем у женщин, а наличие нарушений ритма в анамнезе увеличивает уровень гликемии в среднем на 3,01 ммоль/л. Коэффициент детерминации R-квадрат равен 0,95, что подтверждает высокое качество модели. С помощью коэффициента эластичности (е = 0,727) определено, что наибольшее влияние оказывает индекс массы тела. При увеличении ИМТ на 1 %, уровень гликемии увеличится в среднем на 0,73 %. Относительный риск развития стрессовой гипергликемии у пациентов с нарушением ритма в анамнезе составил 2,94 (95 % ДИ 1,77–4,88), р ≤ 0,05.

Выводы. У больных в остром периоде Q инфаркта миокарда, осложненного острой сердечной недостаточностью, предикторами развития стрессовой гипергликемии являются ИМТ, мужской пол и наличие нарушений ритма в анамнезе. У пациентов с нарушением ритма относительный риск развития стрессовой гипергликемии в 2,94 раза выше, чем у лиц без нарушений ритма.

 


Ключевые слова


Q инфаркт миокарда; острая сердечная недостаточность; стрессовая гипергликемия

Полный текст:

PDF

Литература


Dedov, I. I., Mel'nichenko, G. A. (2009) E'ndokrinologiya. Nacional'noe rukovodstvo [Endocrinology. National leadership]. Moscow: Ge'otar-medicina. [in Russian].

Klypa, T. V., Orehova, M. S., & Zabrosaeva, L. I. (2015) Giperglikemiya kriticheskikh sostoyanj [Hyperglycaemia in criticaly ill patients]. Sakharnyj diabet, 18(1), 33–41. [in Russian]. doi: 10.14341/DM2015133-41.

Pittas, A. G., Siegel, R. D., & Lau, J. (2006) Insulin therapy and in-hospital mortality in critically ill patients: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of parenteral and enteral nutrition, 30(2), 164–172. doi: 10.1177/0148607106030002164.

Preiser, J. C. (2013) Glucose control. World review of nutrition and dietetics, 105, 82–89. doi: 10.1159/000341275.

Younk, L. M., Lamos, E. M., & Davis, S. N. (2014) The cardiovascular effects of insulin. Expert opinion on drug safety, 13(7), 955–966. doi: 10.1517/14740338.2014.919256.

Moghissi, E. S., Korytkowski, M. T., DiNardo, M., Einhorn, D., Hellman, R., Hirsch, I. B., et al. (2009) American association of clinical endocrinologists and american diabetes association consensus statement on inpatient glycemic control. Diabetes Care, 32(6), 1119–1131. doi: 10.2337/dc09-9029.

Amr, A. Y., & Heba, M. E. (2017) Predictive Value Of Admission Blood Glucose Level In Patients With Acute Myocardial Infarction, ClinicalTrials.gov. Retrieved from https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03164707.

Sun, C., Qin, F., Zhao, Y., Bai, F., Liu, N., Liu Z., & Liu, Q. (2018) Could the stress hyperglycemia ratio predict the clinical outcomes of coronary artery disease patients after percutaneous coronary intervention? International Journal of Cardiology, 254, 343. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.07.030.

Shah, B., Amoroso, N. S., & Sedlis, S. P. (2012) Hyperglycemia in nondiabetic patients presenting with acute myocardial infarction. Am J Med Sci, 343(4), 321–326. doi: 10.1097/MAJ.0b013e31822fb423.

Teraguchi, I., Imanishi, T., Ozaki, Y., Tanimoto, T., Kitabata, H., Ino, Y., et al. (2012) Impact of stress hyperglycemia on myocardial salvage following successfully recanalized primary acute myocardial infarction. Circ J, 76(11), 2690–2696.

Fathy, M., Ghanem, Y., Sadaka, M., & El-Karim, A. A. (2016) Stress Hyperglycemia as a Prognostic Indicator in Non-Diabetic ST Elevation Myocardial Infarction Patients, Journal of Medical Science And clinical Research., 4(1). doi: http://dx.doi.org/10.18535/jmscr/v4i1.18.

Kerby, J. D., Griffin, R. L., MacLennan, P., & Rue, L. W. 3rd. (2012) Stress-induced hyperglycemia, not diabetic hyperglycemia, is associated with higher mortality in trauma. Ann Surg, 256, 446–452. doi: 10.1097/SLA.0b013e3182654549.

Koval', M. (2008) Giperglikemiya pri OKS. Nauchnoe soglashenie ANA [Hyperglycemia in ACS. AHA Science Agreement]. Medicine Review, 4(4), 51–55. [in Russian].

Gard, R., Grover, A., McGurk, S., & Rawn, J. D. (2013) Predictors of hyperglycemia after cardiac surgery in nondiabetic patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 145, 1083–1087. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.07.089.

Bayar, Q. (2016) Stress hyperglycemia in acute coronary syndrome and pulmonary disease. 18th European Congress of Endocrinology 2016. Munich, Germany. Endocrine Abstracts, 41. doi: 10.1530/endoabs.41.EP245.

Ladeira, R. T., Baracioli, L. M., Faulin, T. E., Abdalla, D. S., Seydell, T. M., Maranhão, R. C., et al. (2013) Unrecognized diabetes and myocardial necrosis: predictors of hyperglycemia in myocardial infarction. Arq Bras Cardiol, 100(5), 404–411. doi:10.1590/S0066-782X2013005000025.

Mirghani, H. O., Mohammed, O. S., & Alyoussuf, A. A. (2015) Stress Hyperglycemia and its Relation to Acute Coronary Syndrome Complications. Fam Med Med Sci Res, 4(4), 182.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет