Ремоделирование сердца у больных острым Q-инфарктом миокарда при наличии блокады левой ножки пучка Гиса

V. D. Syvolap, Ya. V. Zemlyaniy

Аннотация


Распространенность блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) в общей популяции составляет 0,1–0,8 %, а у больных крупноочаговым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST колеблется от 1 % до 15 %.

Цель работы – оценить структурно-функциональные особенности сердца у больных острым Q-инфарктом миокарда (ОИМ) при наличии блокады левой ножки пучка Гиса.

Материалы и методы. Обследовали 60 больных (40 мужчин и 20 женщин) ОИМ, которые находились на лечении в кардиологическом отделении для лечения больных с инфарктом миокарда КУ «Городская клиническая больница экстренной и скорой медицинской помощи города Запорожья». Пациенты разделены на две группы: 40 пациентов с ОИМ и БЛНПГ (средний возраст – 71,53 ± 1,23 года), 20 больных с ОИМ без БЛНПГ (средний возраст – 65,47 ± 2,25 года). Пациентам проведена двухмерная эхокардиография на аппарате «MyLab50» («Esaote», Италия) по рекомендациям Американского общества эхокардиографии.

Результаты. Больные ОИМ с БЛНПГ были достоверно старше пациентов, имевших ОИМ без БЛНПГ (на 9,2 %, p < 0,05). Среди пациентов с БЛНПГ преобладали лица с ОИМ передней локализации (75 %). У больных ОИМ с БЛНПГ наблюдали утолщение ЗСЛШ (на 9,6 %; p < 0,05), увеличение ИММЛЖ (на 11,2 %; p < 0,05), увеличение КДР (на 12,9 %; p < 0,05) и КСР (на 18,6 %; p < 0,05), ускорение МVЕ (на 18,3 %; p < 0,05) и увеличение систТЛА (на 23,1 %; p < 0,05) по сравнению с пациентами с ОИМ без БЛНПГ. При анализе таблиц сопряженности установили, что наличие БЛНПГ у пациентов с ОИМ достоверно ассоциировалось с сахарным диабетом (χ2 = 4,53; p < 0,05), женским полом (χ2 = 3,87; p < 0,05) и возрастом старше 65 лет (χ2 = 5,71; p < 0,05). У пациентов с ОИМ и БЛНПГ отмечена достоверная положительная корреляция ширины комплекса QRS с КДР (+0,49; p < 0,05), КСР (0,45; p < 0,05), СДЛА (0,31; p < 0,05) и диастолическим размером ПЖ (0,38; p < 0,05) и отрицательная корреляция ширины комплекса QRS с ФВ (-0,71; p < 0,05) и IVRT (-0,37; p < 0,05).

Выводы. БЛНПГ у больных с ОИМ ассоциируется с женским полом, возрастом старше 65 лет и наличием сахарного диабета в анамнезе. ОИМ при наличии БЛНПГ характеризуется развитием эксцентрической гипертрофии с увеличением размеров ЛЖ и легочной гипертензией. Продолжительность комплекса QRS у больных с ОИМ с БЛНПГ ассоциируется с ухудшением систолической функции, дилатацией левого желудочка и легочной гипертензией.

 


Ключевые слова


ремоделирование сердца; блокада левой ножки пучка; инфаркт миокарда

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Zhuravleva, L. V., & Yankevich, A. A. (2010) Klinicheskoe i prognosticheskoe znachenie blokady levoj nozhki puchka Gisa [Clinical and prognostic value of left bundle branch blockade]. Liky Ukrainy, 33, 132–138. [in Russian].

Revishvili, A. Sh., & Neminushchii, N. M. (2007) Serdechnaya resinkhroniziruyushchaya terapiya v lechenii khronicheskoj serdechnoy nedostatochnosti [Cardiac resynchronizing therapy in treatment of chronic heart failure]. Vestnik aritmologii, 48, 47–57. [in Russian].

Kovalenko, V. I., Lutai, M. I., & Sirenko, Yu. M. (Eds.) (2016) Sertsevo-sudynni zakhvoriuvannia Klasyfikatsiia, standarty diahnostyky ta likuvannia [Cardiovascular diseases. Classification, standards of diagnosis and treatment]. Kyiv. [in Ukrainian].

Amsterdam, E. A., Wenger, N. K., Brindis, R. G., Casey, D. E. Jr., Ganiats, T. G., Holmes, D. R. Jr., et al. (2014) 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Amsterdam. J Am. Coll. Cardio., 64(24), e139–e228. doi: 10.1016/j.jacc.2014.09.017.

Cabrera, E., & Friedland, C. (1953) La onda de activacion ventricular en el bloqueo deramaizquierda con infarto: unnuevo signo electrocardiografico. Arch. Inst. Cardiol. Mex., 23, 441–460.

El-Chami, M. F., Brancato, C., Langberg, J., Delurgio, D. B., Bush, H., Brosius, L., & Leon, A. R. (2010) QRS duration is associated with atrial fibrillation in patients with left ventricular dysfunction. Clin Cardiol., 33(3), 132–138. doi: 10.1002/clc.20714.

Francia, P., Balla, C., Paneni, F., & Volpe, M. (2007) Left Bundle-Branch Block. Clin. Cardiol., 30, 110–115. doi: 10.1002/clc.20034.

Lang, R. M., Badano, L. P., Mor-Avi, V., Afilalo, J., Armstrong, A., Ernande, L., et al. (2015) Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography, 28(1), 1–39. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

Nagueh, S. F., Smiseth, O. A., Appleton, C. P., Byrd, B. F., Dokainish, H., Edvardsen, T., et al. (2016) Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography., 29, 277–314. doi: 10.1016/j.echo.2016.01.011.

Roffi, M., Patrono, C., Collet, J. P., Mueller, C., Valgimigli, M., Andreotti, F., et al. (2016) 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology. European Heart Journal, 37, 267–315. doi: 10.1093/eurheartj/ehv320.

Schneider, J. F., Thomas, H. E. Jr, Sorlie, P., Kreger, B. E., McNamara, P. M., & Kannel, W. B. (1981) Comparative features of newly acquired left and right bundle branch block in the general population: the Framingham study. Am. J. Cardiol., 47, 931–940. doi: 10.1016/0002-9149(81)90196-X.

Sgarbossa, E. B., Pinski, S. L., Barbagelata, A., Underwood, D. A., Gates, K. B., Topol, E. J., et al. (1996) Electrocardiographic diagnosis of evolving myocardial infarction in the presence of left bundle branch block. N Engl J Med., 334, 481–487. doi: 10.1056/NEJM199602223340801.

Stenestrand, U., Tabrizi, F., Lindback, J., et al. (2004) Comorbidity and myocardial dysfunction are the main explanations for the higher 1 -year mortality in acute myocardial infarction with left bundlebranch block. Circulation., 110, 1896–1902.




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.3.130847

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет