DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.4.135656

Возможности ультразвукового исследования плевральных полостей в диагностике стадии эмпиемы плевры

V. I. Pertsov, Yа. V. Telushko, S. I. Savchenko

Аннотация


Цель работы – улучшить результаты лечения больных эмпиемой плевры (ЭП) путем усовершенствования метода диагностики стадии эмпиемы и расширение показаний к видеоторакоскопии (ВТС).

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения больных ЭП. В исследование включены больные неспецифической парапневмонической ЭП 1 и 2 стадий (по классификации EACTS), которым выполнена ВТС. До оперативного вмешательства (в первые или вторые сутки после поступления в стационар) пациенту провели ультразвуковое исследование плевральных полостей с определением экскурсии диафрагмы. Вычислили относительную подвижность ее куполов как отношение экскурсии диафрагмы на пораженной стороне к здоровой. На основании эндоскопической картины и результатов морфологического исследования биопсийного материала (плевры) определяли стадию заболевания.

Результаты. В исследовании приняли участие 67 больных ЭП (мужчин – 50, женщин – 17). Первая стадия ЭП диагностирована в 30 случаях (мужчин – 22, женщин – 8), вторая – в 37 (мужчин – 28, женщин – 9). Средний возраст составил 46,36 ± 14,01 года. При исследовании относительной подвижности куполов диафрагмы обнаружили, что при первой стадии ее медиана составляла 0,596 (0,444; 0,714) и была достоверно больше, чем при второй – 0,078 (0,048; 0,118), p < 0,0001. С помощью ROC-анализа установлено, что чувствительность предложенного метода составила 0,933; специфичность – 0,973; cut point = 0,255; AUC = 0,0977.

Выводы. Определение относительной экскурсии диафрагмы у больных ЭП характеризуется высокой чувствительностью (0,933) и специфичностью (0,973) в дифференциальной диагностике 1 и 2 стадий заболевания. Определение 2 стадии позволяет установить показания к ВТС, что улучшает результаты лечения и уменьшает длительность пребывания больных в стационаре.


Ключевые слова


ультразвуковое исследование; плевральная полость; эмпиема плевры; видеоторакоскопия

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Chung, J., Lee, S., Kim, K., Jung, J., Son, H., & Sun, K. (2014). Optimal Timing of Thoracoscopic Drainage and Decortication for Empyema. The Annals of Thoracic Surgery, 97(1), 224–229. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.08.039.

Hamm, H., & Light, R. (1997). Parapneumonic effusion and empyema. European Respiratory Journal, 10(5), 1150–1156.

Colice, G., Curtis, A., Deslauriers, J., Heffner, J., Light, R., Littenberg, B., et al. (2000). Medical and Surgical Treatment of Parapneumonic Effusions. Chest, 118(4), 1158–1171. doi :10.1378/chest.118.4.1158.

Cremonesini, D., & Thomson, A. (2007). How Should We Manage Empyema: Antibiotics Alone, Fibrinolytics, or Primary Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS)? Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine, 28(3), 322–332. doi: 10.1055/s-2007-981653.

Havelock, T., Teoh, R., Laws, D., & Gleeson, F. (2010). Pleural procedures and thoracic ultrasound: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax, 65(2), i61–i76. doi: 10.1136/thx.2010.137026.

Redden, M., Chin, T., & van Driel, M. (2017). Surgical versus non-surgical management for pleural empyema. Cochrane Database of Systematic Reviews. Retrieved from http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010651.pub2/abstract. doi: 10.1002/14651858.CD010651.pub2

Shen, K. R., Bribriesco, A., Crabtree, T., Denlinger, C., Eby, J., Eiken, P., et al. (2017). The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines for the management of empyema. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 153(6), 129–146.

Tronina, E., Shipulin, P., Bajdan, V., Severgin, V., Ageyev, S., Kirilyuk, A., et al. (2016). Vozmozhnosti sovremennykh tekhnologij v lechenii e'mpiemy plevry [Possibilities of Modern Technologies in the Treatment of Pleural Empyema]. Klinichna khirurgiya, 3, 46–48. [in Russian].

Vaziri, M., & Abed, O. (2012). Management of Thoracic Empyema: Review of 112 Cases. Acta Medica Iranica, 50(3), 203–207.

Vyhnánek, F., Jírava, D., & Ocadlík, M. (2011). The role of VATS in the treatment of thoracic empyema. Rozhledy V Chirurgii, 90(3), 143–147.

Scarci, M., Abah, U., Solli, P., Page, A., Waller, D., van Schil, P., et al. (2015). EACTS expert consensus statement for surgical management of pleural empyema. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 48(5), 642–53. doi: 10.1093/ejcts/ezv272.

Lichtenstein, D. (2015). BLUE-Protocol and FALLS-Protocol. Chest, 147(6), 1659–1670. doi: 10.1378/chest.14-1313.

Miller, A. (2016). Practical approach to lung ultrasound. BJA Education, 16(2), 39–45. doi: 10.1093/bjaceaccp/mkv012.

Khalaturnyk, I. B. (2017). Ultrazvukova diahnostyka travmatychnykh ushkodzhen orhaniv hrudnoi klitky (Avtoref. dis…kand. med. nauk). [Ultrasound diagnostics of traumatic damages of the chest organs. Dr. med. sci. diss.]. Kyiv. [in Ukrainian].

Di Napoli, G., Ronzini, M., & Paradies, G. (2014). VATS: first step in the parapneumonic empyema. Giornale di Chirurgia, 35(5–6), 146–8.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет