DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.4.135801

Особенности диагностики диффузных поражений гепатобиллиарной системы при герпесвирусной инфекции у детей, обусловленной Эпштейна-Барр вирусом (изолированная и в форме микст герпесвирусной инфекции)

O. H. Hyliuk, L. M. Bulat

Аннотация


Цель работы – усовершенствование качества лечения и прогноза герпесвирусной инфекции у детей, обусловленной Эпштейна-Барр вирусом (изолированная и в форме микст герпесвирусной инфекции) на основе изучения клинико-биохимических и иммунологических показателей гепатобилиарной системы.

Материалы и методы. Обследовали 95 детей с герпесвирусной инфекцией в возрасте от 3 до 7 лет, которые разделены на три группы (I – дети с острой Эпштейна-Барр вирусной инфекцией, II – дети с Эпштейна-Барр инфекцией в сочетании с цитомегаловирусной инфекцией, III – дети с Эпшейна-Барр инфекцией и герпесвирусной инфекцией 6 типа). Контрольную группу составили 20 здоровых детей соответствующей возрастной группы. Диагноз верифицирован с помощью полимеразной цепной реакции. Биохимические исследования включали определение общего белка и его фракций, общего билирубина и его фракций, щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, тимолового показателя. Всем пациентам проводили эхосонографию печени. Оценивали уровень цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-4) и показатели противовирусной защиты: содержание естественных киллеров (CD16+), Т-хелперов (CD4+) и/или цитотоксических лимфоцитов (CD8+).

Результаты. У всех обследованных заболевание начиналось остро, с общеинтоксикационного синдрома, поражения носо- и ротоглотки, которые более выраженными были у детей I и II групп. Проявления вирусной энантемы и экзантемы более часто и выражено наблюдали у детей III группы. У большинства детей (61,8 %) с Эпштейна-Барр инфекцией в сочетании с герпесвирусной инфекцией 6 типа отмечены нарушения со стороны центральной нервной системы. Поражение лимфоидной ткани имело место у 73 (76,7%) детей и было более характерным в I и II группах. Постоянный симптом заболевания – гепатомегалия. Спленомегалия отмечена у 82 (86,7 %) больных.

У обследованных детей характерно увеличение уровня аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы. Более выраженными эти нарушения были у детей II группы. Цитолиз гепатоцитов в большинстве случаев среди детей всех обследованных групп не сопровождался гипербилирубинемией. Желтушность кожи и слизистых оболочек имела место лишь у 18,5 % всех обследованных, у которых диагностировали умеренную гипербилирубинемию (60,0 ± 4,6 мкмоль/л).

Показатели протеинограммы у обследованных в острый период отмечались снижением содержания альбумина, повышением содержания α1-, α2- и γ-глобулинов и снижением альбуминово-глобулинового коэффициента. Достоверно измененными эти показатели были во II группе. Показатели коагулограммы у большинства обследованных в среднем соответствовали возрастным нормам. У трети пациентов отмечены умеренно повышенные показатели фибриногена.

Иммунные нарушения, сопровождающие герпесвирусную инфекцию, характеризуются дисбалансом провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.

Показатели портальной гемодинамики у больных I группы в остром периоде заболевания характеризовались умеренными изменениями в виде снижения кровотока по печеночной артерии и воротной вене без нарушения упруго-эластичных свойств и периферического сопротивления сосудов. Во ІІ группе отмечено уменьшение диаметра общей печеночной артерии и увеличение диаметра воротной вены, снижение кровотока по сосудам со снижением их упруго-эластичных свойств и периферического сопротивления. В III группе отмечены нарушения гемодинамики по печеночной артерии и воротной вене, которые имели компенсаторный характер.

Выводы. Учитывая установленные клинические изменения, можно отметить, что у детей раннего возраста с герпесвирусной инфекцией преобладали поражения носоглотки, более выраженные проявления интоксикационного, гепатолиенального синдромов. Чрезмерная активность провоспалительных цитокинов у больных с Эпштейна-Барр вирусной инфекцией в сочетании с цитомегаловирусной инфекцией обусловливает более длительный интоксикационный период, выраженное увеличение печени, повышение уровня трансаминаз и угнетение синтеза альбумина печенью. Больным с Эпштейна-Барр вирусной инфекцией в сочетании с цитомегаловирусной инфекцией целесообразно назначение вазоактивной терапии как в остром периоде заболевания, так и в периоде реконвалесценции с последующим мониторингом структурно-функционального и гемодинамического состояния печени на этапах медицинской реабилитации

Ключевые слова


герпесвирусная инфекция; функциональные изменения печени; дети; возрастные факторы

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Babachenko, I. V., Levina, A. S., Sedenko, O. V., Vlasyuk, V. V., Murina, E. A., Osipova, Z. A., & Ptichnikova, N. N. (2010) Vozrastnye osobennosti i optimizaciya diagnostiki khronicheskikh herpesvirusnykh infekcij u chasto boleyushchikh detej [Age-related Peculiarities and Optimization of Diagnostics of Chronic Herpesvirus Infections in Sickly Children]. Detskie infekcii, 9(3), 7–9. [in Russian].

Bokovoy, A. G. (2010) Herpesvirusnye infekcii u detej – aktual'naya problema sovremennoj klinicheskoj praktiki [Herpesvirus Infections in Children - a Vital Problem of Contemporary Clinical Practice]. Detskie infekcii, 9(2), 3–7. [in Russian].

Borak, V. P., Romaniuk, L. B., Borak, V. T., & Kravets, N. Ya. (2016) Do pytannia pro herpetychnu infektsiiu yak aktualnu problemu sohodennia [On the issue of herpes infection as an actual problem nowadays]. Aktual'naya infektologiya, 2(11), 53–58 [in Ukrainian].

Volokha, A. P. (2015) Epshteina-Barr-virusna infektsiia u ditei [Epstein-Barr viral infection in children. Sovremennaya pediatrіya, 4(68), 103–110. [in Ukrainian]. doi: 10.15574/SP.2015.68.103.

Kramarov, S. O., Vyhovska, O. V., & Taradii, N. M. (2013) Epshteina-Barr virusna infektsiia u ditei: riznomanitni klinichni formy vid khvoroby potsilunkiv do nazofarynhealnoi kartsynomy [Epstein-Barr viral infection in children: various clinical forms from kissing to nasopharyngeal carcinoma]. Klinicheskaya immunologiya. Allergolohiya. Infektologiya. 9/10, 10–13 [in Ukrainian].

Bennett, N. J. Pediatric mononucleosis and Epstein-Barr virus infection. Retrieved from: http: //emedicine. medscape. com /article/ 963894.- 08.05.2013.

De Paschale, M., & Clerici, P. (2012) Serological diagnosis of Epstein-Barr virus infection: Problems and solutions. World Journal Virology, 1(1), 31–43. doi: 10.5501/wjv.v1.i1.31.




Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет