Профилактика реактивации герпесвирусных инфекций перед планируемой беременностью

V. S. Kopcha, I. V. Lipkovska, N. H. Shpikula

Аннотация


Цель работы – оценить серологические и молекулярно-генетические маркеры реактивации хронических цитомегаловирусной (CMV), герпетической 1-го (HSV1) и 2-го (HSV2) типов инфекции, которые могут привести к внутриутробному поражению плода, а также предложить эффективную медикаментозную профилактику указанных врожденных герпесвирусных инфекций на этапе планирования беременности.

Материалы и методы. На этапе планирования повторной беременности обследованы 42 женщины, у которых из-за наличия серологических и/или молекулярно-генетических маркеров реактивации хронических герпесвирусных инфекций был высокий риск внутриутробного поражения плода.

Результаты. Оценили значение клинических и лабораторных признаков реактивации герпесвирусных инфекций. Повторное появление в крови IgM к СMV можно расценивать как признак обострения хронической цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ). Однако абсолютное значение имеет обнаружение генетического материала СMV в крови (метод ПЦР), а не в слюне. Подобным образом можно трактовать и повторную сероконверсию IgA и IgM к HSV1/2, а также установление ДНК НSV1 в крови или ДНК НSV2 в урогенитальной слизи.

Высокий уровень IgG к СMV, HSV1 и HSV2 не является признаком реактивации соответствующей хронической герпесвирусной инфекции. Авидность аnti-CMV IgG, аnti-НSV2 IgG при хронических герпесвирусных инфекциях также всегда остается высокой. В случае реактивации герпесвирусов нарастание уровня соответствующих IgG в 4 раза и больше при исследовании в парных сыворотках не происходит.

Женщинам из группы риска на этапе планирования беременности целесообразно осуществлять комплексную профилактику врожденных герпесвирусных инфекций путем дополнения этиотропной терапии цитокиноподобным препаратом Аллокин-альфа. В отличие от только базисного лечения, такая комбинация в 100 % случаев позволяет избежать реактивации герпесвирусов (СMV, HSV1 и HSV2) во время беременности.

Выводы. Для установления реактивации СMV стоит ориентироваться прежде всего на клинические и другие лабораторные признаки ЦМВИ: повышение температуры тела, увеличение печени, лейко- и моноцитоз, повышение количества лимфобластов, нарастание активности аланин-, аспартатаминотрансферазы и γ-глутамилтранспептидазы. В отличие от инфекционного мононуклеоза, такие проявления не сопровождаются лимфаденопатией и тонзиллитом.

Определяющее значение для диагностики реактивации хронической НSV-инфекции имеют клинические проявления: типичная везикулярная сыпь на губах или коже вокруг них, афты на слизистой оболочке ротовой полости и др. (орофациальный герпес), везикулы на слизистой оболочке вульвы, влагалища, цервикального канала (генитальный герпес) с локальным зудом, болезненностью, ощущением жжения и проявлениями общей интоксикации.

Титр IgG к СMV, HSV1 и HSV2, нарастание их уровня в парных сыворотках, а также их авидность при хронических герпесвирусных инфекциях – не надежные критерии реактивации.

Женщинам из группы риска на этапе планирования беременности рекомендована комплексная профилактика врожденных герпесвирусных инфекций с помощью ежедневного приема валацикловира по 0,5 г внутрь 2 раза в день в течение 7–10 суток и 6 подкожных инъекций цитокиноподобного препарата Аллокин-альфа в дозе 1 мг через день

Ключевые слова


цитомегаловирусные инфекции; орофациальный герпес; генитальный герпес

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Kramarev, S. O. (2007) Problemni pytannіa infektsiinykh khvorob v Ukraini [Problematic Issues of Infectious Diseases in Ukraine]. Zdorovia Ukrainy, 2/1, 7–8. [in Ukrainian].

Aleksandrin, A. V., & Kolesnikova, I. P. (2010) Stan protykrasnushnoho imunitetu u vahitnykh i zhinok ditorodnoho viku [Condition of anti-redness immunity in pregnant women and women of childbearing age]. Simeina medytsyna, 2, 36–38 [in Ukrainian].

Hryhorovych, L. V. (2006) Vplyv na vnutrishnioutrobnyі plid virusnoi ta parvovirusnoi infektsii [Effect on the Fetal Fruit of the Viral and Parvovirus Infection]. Zhurnal praktychnoho likaria, 3, 34–38 [in Ukrainian].

Turianytsya, S. M., Korchynska, O. O., & Dankanych, Ye. E. (2013) TORCH-infektsii ta vahitnist [TORCH Infection and Pregnancy]. Medprosvita. Retrieved from: https://medprosvita.com.ua/torch-infekciyi-ta-vagitnist. [in Ukrainian].

Guerreiro, M., Na, I. K., Letsch, A., Haase, D., Bauer, S., Meisel, C., et al. (2010) Human peripheral blood and bone marrow Epstein-Barr virus-specific T-cell repertoire in latent infection reveals distinct memory T-cell subsets. Eur. J. Immunol, 40(6), 1566–76. doi: 10.1002/eji.200940000.

Zhilyaev, N. I., Vasil'eva, N. A., Zhilyaev, N. N., Savula, M. M., Malanchuk, L. M., & Kutsenko, A. V. (2011) Perinatal'nye infekcii [Perinatal infections]. Ternopil: Pidruchnyky i posibnyky. [in Russian].

Martinez, A. S., Martinez, L. A., Teatino, P. M., & Rodriguez-Grander, J. (2011) Diagnosis of congenital infection. Enferm. Infec. Microbiol. Clin., 5, 15–20. doi: 10.1016/S0213-005X(11)70039-8.

Cunningham, A. L., Diefenbach, R. J., Miranda-Saksena, M., Bosnjak, L., Kim, M., Jones, C., & Douglas, M. W. (2006) The cycle of human herpes simplex virus infection: virus transport and immune control. J. Infect. Dis., 15, 194(1), S11-8.

Chernysh, S., Kim, S. I., Bekker, G., Pleskach, V. A., Filatova, N. A., Anikin, V. B., Platonov, V. G., & Bulet, P. (2002) Antiviral and antitumor peptides from insects. Proc. Nat. Acad. Sci. USA, 1, 99(20), 12628–32. doi: 10.1073/pnas.192301899.

Duda, A. K., Kotsiubailo, L. P., & Okruzhnov, N. V. (2014) Primenenie protivovirusnogo preparata novogo pokoleniya Allokin-alfa v terapii social'no znachimykh virusnykh infekcij [Using antiviral drug of new generation, allokin alfa, in the therapy for socially significant viral infections]. Aktualna ínfektolohiia, 4(5), 16–24. [in Russian].

Sokolenko, M. O. (2015) Vdoskonalennia likuvannia khvorykh na VIL-asotsiiovanu herpetychnu infektsiiu [Improve treatment for hivassociated herpes infection]. Infektsiini khvoroby, 3(81), 20–27 [in Ukrainian].




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.4.135804

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет