Предикторы гиперамилаземии у больных холецистолитиазом после лапароскопической холецистолитотомии с интраоперационной эндоскопической дозированной папиллосфинктеротомией

V. M. Klymenko, D. V. Syvolap

Аннотация


Цель работы – улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения больных холецистолитиазом путем дополнения лапароскопической холецистолитотомии одномоментной интраоперационной эндоскопической дозированной папиллосфинктеротомией (ЭПСТ) и установление предикторов повышенного риска транзиторной гиперамилаземии после ЭПСТ.

Материалы и методы. Включены 33 больных холецистолитиазом, средний возраст – 46,82 ± 13,02 года, 27 (82 %) женщин, индекс массы тела – 28,56 ± 5,85 кг/м2. Изучали интраоперационные, ранние послеоперационные осложнения и отдаленные результаты. Период наблюдения за больными холецистолитиазом после холецистолитотомии с интраоперационной эндоскопической дозированной папиллосфинктеротомией составил 1424 суток (3,9 года), медиана наблюдения – 467 дней. Отношение шансов рассчитывали с помощью логистического регрессионного анализа.

Результаты. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения не установлены. Во время выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии и в раннем послеоперационном периоде не отмечены серьезные осложнения: перфорации 12-перстной кишки, кровотечения, панкреатиты (панкреонекрозы). Из 33 больных холедохолитиазом, которым выполнена лапароскопическая холецистолитотомия с дозированной интраоперационной папиллосфинктеротомией, в первые сутки после операции у 4 (12,12 %) пациентов возникла транзиторная гиперамилаземия. По данным логистической регрессии, превышение исходного диаметра холедоха более 4,2 мм (ОШ = 2,31; 95 % ДИ 1,02–6,11; р = 0,0483) ассоциируется с транзиторной амилаземией. За 3,9 года наблюдения зарегистрирован 1 случай острого некалькульозного холецистита, что потребовало оперативного вмешательства (лапароскопической холецистэктомии). Ни в одном случае не возник рецидив холецистохоледохолитиаза и стеноз большого дуоденального сосочка.

Выводы. Лапароскопическая холецистолитотомия, дополненная одномоментной интраоперационной эндоскопической дозированной папиллосфинктеротомией, выполненная по строгим показаниям, – безопасное и высокоэффективное хирургическое вмешательство, позволяющее сохранить желчный пузырь, восстановить его моторно-эвакуаторную и концентрационную функции и предупредить рецидив холецистохоледохолитиаза путем восстановления оттока желчи в 12-перстную кишку. Транзиторная гиперамилаземия возникла в первые сутки после операции у 12,12 % (4/33) больных холецистолитиазом, которым выполнена лапароскопическая холецистолитотомия с дозированной интраоперационной эндоскопической папиллосфинктеротомией. Предиктором транзиторной гиперамилаземии после лапароскопической холецистолитотомии с интраоперационной эндоскопической дозированной папиллосфинктеротомией у больных холецистолитиазом является превышение исходного диаметра холедоха более 4,2 мм (ОШ = 2,31; 95 % ДИ 1,02–6,11; р = 0,0483) .


Ключевые слова


холецистолитиаз; лапароскопическая холецистолитотомия; эндоскопическая папиллосфинктеротомия; транзиторная амилаземия; прогноз

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Akashi, R., Kiyozumi, T., Tanaka, T., Sakurai, K., Oda, Y., & Sagara, K. (2002) Mechanism of pancreatitis caused by ERCP. Gastrointest. Endosc., 55(1), 50–54. doi: 10.1067/mge.2002.118964.

Bergman, J., van Berkel, A. M., Bruno, M., Fockens, P., Rauws, E., Tijssen, J., et al. (2001) Is endoscopic balloon dilation for removal of bile duct stones associated with an increased risk for pancreatitis or a higher rate of hyperamylasemia? Endoscopy, 33(5), 416–420. doi: 10.1055/s-2001-14424.

Chen, J.-J., Wang, X.-M., Liu, X.-Q., Wen, Li, Mo, Dong, Zong-Wu, Suo, et al. (2014) Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a systematic review of clinical trials with a large sample size in the past 10 years. European Journal of Medical Research, 19(1), 26. doi: 10.1186/2047-783X-19-26.

Fisher, M., Spilias, D. C., & Tong, L. K. (2008) Diarrhoea after laparoscopic cholecystectomy: incidence and main determinantsю ANZ J. Surg., 78(6), 482–486. doi: 10.1111/j.1445-2197.2008.04539.x.

Freeman, M. L., Nelson, D. B., Sherman, S., Haber, G. B., Herman, M. E., Dorsher, P. J., et al. (1996) Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N. Engl. J. Med., 335(13), 909–919. doi: 10.1056/NEJM199609263351301.

Masci, E., Mariani, A., Curioni, S., & Testoni, P. A. (2003) Risk factors for pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a meta-analysis. Endoscopy, 35(10), 830–834. doi: 10.1055/s-2003-42614.

Sai, J. K., Suyama, M., Kubokawa, Y., & Watanabe, S. (2008) Diagnosis of mild chronic pancreatitis (Cambridge classification): comparative study using secretin injection-magnetic resonance cholangiopancreatography and endoscopic retrograde pancreatography. World J. Gastroenterol., 14(8), 1218–1221. doi: 10.3748/wjg.14.1218.

Simmons, D., Petersen, B., Gostout, C., Levy, M., Topazian, M., & Baron, T. (2008) Risk of pancreatitis following endoscopically placed large-bore plastic biliary stents with and without biliary sphincterotomy for management of postoperative bile leaks. Surg Endosc., 22(6), 1459–1463. doi: 10.1007/s00464-007-9643-8.

Testoni, P. (2004) Pharmacological prevention of post-ERCP pancreatitis: The facts and the fiction. JOP J. Pancreas (Online), 5, 171–178.

Ye, L., Liu, J., Tang, Y., Yan, J., Tao, K., Wan, C., & Wang, G. (2015) Endoscopic minimal invasive cholecystolithotomy vs laparoscopic cholecystectomy in treatment of cholecystolithiasis in China: a meta-analysis. Int. J. Surg., 13, 227–238. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.12.014.

Zhang, Y., Peng, J., Li, X., & Liao, M. (2016) Endoscopic-Laparoscopic Cholecystolithotomy in Treatment of Cholecystolithiasis Compared With Traditional Laparoscopic Cholecystectomy. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech., 26(5), 377–380. doi: 10.1097/SLE.0000000000000305.

Kanikovsky, O. Ye., Bondarchuk, O. I., Karyi, Ya. V., Babiychuk, Ye. V., & Pavlyk, I. V. (2014) Khirurhichna taktyka pry likuvanni uskladnenykh form zhovchnokamianoi khvoroby u khvorykh pokhyloho i starechoho viku [Surgical tactics in treatment of complicated forms of cholelithiasis in elderly and senile patients]. Ukrainskyi zhurnal khirurhii, 2(25), 63–66. [in Ukrainian].

Klimenko, V. M., Syvolap, D. V., & Tertyshniy, S. I. (2017) Morfologichni osoblyvosti velykoho duodenalnoho sosochka u khvorykh na kholelitiaz [Morphological features of the major duodenal papilla in patients with cholelithiasis]. Pathologia, 14(3), 271–275. doi: 10.14739/2310-1237. 2017.3.118317. [in Ukrainian].

Krasilnikov, D. M., Safin, R. Sh., Vasilev, D. Z., Zakharova, A. V., Mirgasimova, D. M., & Yusupova, A. F. (2012) Profilaktika oslozhnenij posle endoskopicheskoj retrogradnoj pankreatoholangiografiyi i papillosfinkterotomii [Prevention of complications after endoscopic retrograde cholangiopancreatography and papillosphincterotomy]. Kazanskij medicinskij zhurnal, 93(4), 597–601. [in Russian].

Kutovoy, A., Rodinskaya, G., & Balyk, D. (2017) Maloinvazivnye i e'ndovideokhirurgicheskie tehnologii v diagnostike i lechenii holedoholitiaza [Minimally-invasive and endovideosurgical technologies in diagnosis and treatment of choledocholithiasis]. Medychni perspektyvy, 22(3), 41–45. [in Russian]. https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.3.111924.

Mandrikov, V. V. (2016) Transpapillyarnaya e'ndoskopicheskaya khirurgiya biliarnoj i pankreaticheskoj gipertenzii (tehnicheskie i takticheskie aspekty) (Dis… dokt. med. nauk). [Transpapillary endoscopic surgery of biliary and pancreatic hypertension (technical and tactical aspects). Dr. med. sci. diss.]. Volgograd. [in Russian].

Nazarenko, P. M., Nazarenko, D. P., Kanischev, Yu. V., & Samgina, T. A. (2016) Sravnitel`nye rezul`taty primeneniya anterogradnoj i tradicionnoj papillosfinkterotomii pri ustranenii holedoholitiaza [Comparative results of antegrade and conventional papillosphincterotomy for]. E'ndoskopicheskaya khirurgiya, 22(4), 25–29. [in Russian]. doi: 10.17116/endoskop201622425-29.

Nikulenkov, S. Yu., & Makarov, Yu. A. (2003) Lechenie holedoholitiaza i papillostenoza s ispol'zovaniem razlichnykh sposobov papillosfinkterotomii [Treatment of choledocholithiasis and papillostenosis using various methods of papillosphincterotomy]. Annaly khirurgicheskoj gepatologii, 8(2), 332–333. [in Russian].

Nichitaylo, M. Ye., Ogorodnik, P. V., & Deynichenko, A. G. (2013) Mіnі-іnvazivnaya khіrurgіya dobrokachestvennoj obstrukcіi distal'nogo otdela obschego zhelchnogo protoka [Minimally invasive surgery of benign obstruction of distal common bile duct]. Ukrainskyi zhurnal khirurhii, 3(22), 45–49. [in Ukrainian].

Prokof'eva A.V., P.M. Nazarenko, B.S. Kovalenko, A. A. Kopylov (2013) Sovershenstvovanie izvestnykh maloinvazivnykh sposobov razresheniya kholedokholitiaza i stenoza BSDK [Perfection of known minimally invasive methods for resolving choledocholithiasis and stenosis of BDDC]. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Medicina. Farmaciya, 24, 25(168), 122–126. [in Russian].

Tarasenko, S. V., Briantsev, E. M., Marakhovsky, S. L., & Kopeikin, A. A. (2010) Oslozhneniya e'ndoskopicheskikh transpapillyarnykh vmeshatel'stv u bol'nykh dobrokachestvennymi zabolevaniyami zhyolchnykh protokov [Complications of Endoscopic Transpapillary Interventions in Bile Duct Benign Disease Patients]. Annaly khirurgicheskoj gepatologii, 15(1), 21–26. [in Russian].




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.4.137093

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет