DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.4.137097

Сравнительный анализ прогностической ценности нейровизуализационных параметров у пациентов со спонтанным супратенториальным внутримозговым кровоизлиянием

A. A. Kuznietsov

Аннотация


Цель работы – провести сравнительный анализ информативности нейровизуализационных параметров для определения витального и функционального прогноза исхода острого периода спонтанного супратенториального внутримозгового кровоизлияния (ССВМК) в зависимости от наличия или отсутствия вторичного внутрижелудочкового кровоизлияния (ВВЖК) в дебюте заболевания.

Материалы и методы. Проведено проспективное, когортное исследование 154 пациентов (88 мужчин и 66 женщин, средний возраст – 64,4 ± 0,9 года) со ССВМК, которые получали консервативную терапию. Исследование включало клиническое обследование и визуализацию церебральных структур. Определяли объем внутримозгового кровоизлияния (ОВМК), усредненное смещение срединных структур (УССС) и объем внутрижелудочкового кровоизлияния (ОВЖК). В качестве неблагоприятного функционального исхода острого периода ССВМК рассматривали значение по модифицированной шкале Рэнкина (мШР) >3 баллов на 21 сутки заболевания.

Результаты. Вторичное внутрижелудочковое кровоизлияние зафиксировано у 70 (45,5 %) пациентов. Установлено, что у пациентов с ССВМК и ВВЖК ОВМК уступает по информативности ОВЖК и УССС для определения витального прогноза исхода острого периода заболевания (AUCОВМК = 0,72 ± 0,09 (0,60–0,82) против AUCОВЖК = 0,94 ± 0,04 (0,86–0,98), p = 0,026), тогда как у пациентов с ССВМК без ВВЖК ОВМК и УССС достоверно не отличаются по информативности для прогнозирования летального исхода (AUCОВМК = 0,77 ± 0,11 (0,67–0,86) против AUCУССС = 0,87 ± 0,05 (0,78–0,94), p = 0,257). Определено, что ОВЖК >24,5 мл выступает предиктором летального исхода острого периода ССВМК (чувствительность = 84,6 %, специфичность = 96,5 %).

Выводы. Прогностическая ценность нейровизуализационных параметров в дебюте ССВМК зависит от наличия или отсутствия ВВЖК. Объем внутримозгового кровоизлияния уступает по информативности ОВЖК и УССС для определения витального и функционального исхода острого периода ССВМК с ВВЖК. Информативность нейровизуализационных параметров для определения витального прогноза исхода острого периода ССВМК превышает таковую для прогнозирования функционального исхода.


Ключевые слова


внутримозговое кровоизлияние; компьютерная томография; прогноз

Полный текст:

PDF (English)

Литература


Ministerstvo okhorony zdorovia Ukrayiny (2014). Unifikovanyi klinichnyi protokol ekstrenoi, pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi), tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy ta medychnoi reabilitatsii «Hemorahichnyi insult (vnutrishnomozkova hematoma, anevryzmalnyi subarakhnoidalnyi krovovylyv) [Unified clinical protocol of emergency, primary, secondary (specialized), tertiary (highly specialized) medical care and medical rehabilitation "Hemorrhagic stroke (intrahepatic hematoma, aneurysmal subarachnoid hemorrhage)]. Retrieved from http://moz.gov.ua/docfiles/dod275_ukp_2014.pdf

Belur, P. K., Chang, J. J., He, S., Emanuel, B. A., & Mack, W. J. (2013) Emerging experimental therapies for intracerebral hemorrhage: targeting mechanisms of secondary brain injury. Neurosurg Focus, 34(5), E9. doi: 10.3171/2013.2.FOCUS1317.

Feigin, V. L., Krishnamurthi, R. V., Parmar, P., Norrving, B., Mensah, G. A., Bennett, D. A., et al. (2015) Update on the Global Burden of Ischemic and Hemorrhagic Stroke in 1990-2013: The GBD 2013 Study. Neuroepidemiology, 45(3), 161–76. doi: 10.1159/000441085.

Gaberel, T., Magheru, C., Parienti, J. J., Huttner, H. B., Vivien, D., & Emery, E. (2011) Intraventricular fibrinolysis versus external ventricular drainage alone in intraventricular hemorrhage: a meta-analysis. Stroke, 42(10), 2776–2781. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.615724.

Hanley, D. F. (2009) Intraventricular hemorrhage: everity factor and treatment target in spontaneous intracerebral hemorrhage. Stroke, 40(4), 1533–1538. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.535419.

Keep, R. F., Hua, Y., & Xi, G. (2012) Intracerebral haemorrhage: mechanisms of injury and therapeutic targets. Lancet Neurol, 11(8), 720–31. doi: 10.1016/S1474-4422(12)70104-7.

Khan, N. R., Tsivgoulis, G., Lee, S. L., Jones, G. M., Green, C. S., Katsanos, A. H., et al. (2014) Fibrinolysis for intraventricular hemorrhage: an updated meta-analysis and systematic review of the literature. Stroke, 45(9), 2662–2669. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.005990.

Newton, J. N., Briggs, A. D., Murray, C. J., Dicker, D., Foreman, K. J., Wang, H., et al. (2015) Changes in health in England, with analysis by English regions and areas of deprivation, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet, 386(10010), 2257–74. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00195-6.

Panchal, H. N., Shah, M. S., & Shah, D. S. (2015) Intracerebral Hemorrhage Score and Volume as an Independent Predictor of Mortality in Primary Intracerebral Hemorrhage Patients. Indian J Surg, 77(2), 302–304. doi: 10.1007/s12262-012-0803-2.

Ozdinc, S., Unlu, E., Karakaya, Z., Turamanlar, O., Dogan, N., Isler, Y., et al. (2016) Prognostic value of perihematomal edema area at the initial ED presentation in patients with intracranial hematoma. Am J Emerg Med., 34(7), 1241–1246. doi: 10.1016/j.ajem.2016.03.048.

Roth, G. A., Forouzanfar, M. H., Moran, A. E., Barber, R., Nguyen, G., Feigin, V. L., et al. (2015) Demographic and epidemiologic drivers of global cardiovascular mortality. New England Journal of Medicine, 372(14), 1333–1341. doi: 10.1056/NEJMoa1406656.

Steiner, T., Al-Shahi Salman, R., Beer, R., Christensen, H., Cordonnier, C., Csiba, L., et al. (2014) European Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage. Int J Stroke, 9(7), 840–855. doi: 10.1111/ijs.12309.

Specogna, A. V., Turin, T. C., Patten, S. B., & Hill, M. D. (2014). Factors associated with early deterioration after spontaneous intracerebral hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. PLoS One, 9(5), e96743. doi: 10.1371/journal.pone.0096743.

Tao, C., Hu, X., Li, H., & You, C. (2017) White Matter Injury after Intracerebral Hemorrhage: Pathophysiology and Therapeutic Strategies. Front Hum Neurosci, 25(11), 422. doi: 10.3389/fnhum.2017.00422.

Wendy, C. Z. (2013) Hematology and Inflammatory Signaling of Intracerebral Hemorrhage. Stroke, 44, 74–78. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.000662.

Wong, R. H., & Bailes, J. E. (2013) Thrombolysis for intraventricular hemorrhage. Semin Thromb Hemost, 39(4), 400–405.

Ye, Z., Ai, X., Hu, X., Fang, F., & You, C. (2017). Clinical features and prognostic factors in patients with intraventricular hemorrhage caused by ruptured arteriovenous malformations. Medicine (Baltimore), 96(45), e8544. doi: 10.1097/MD.0000000000008544.

Zhou, Y., Wang, Y., Wang, J., Anne Stetler R., & Yang, Q. W. (2014) Inflammation in intracerebral hemorrhage: from mechanisms to clinical translation. Prog Neurobiol., 115, 25–44. doi: 10.1016/j.pneurobio.2013.11.003.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет