DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.5.141634

Характер изменений показателей суточного мониторирования ЭКГ и особенности структурно-функционального состояния миокарда в зависимости от уровня альдостерона у больных с гипертонической болезнью и частыми рецидивами фибрилляции предсердий

V. P. Ivanov, T. D. Danilevych

Аннотация


В последнее время большое внимание исследователей сосредоточено на изучении особенностей электрического и структурного ремоделирования сердца у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). В качестве методов, позволяющих оценить эти изменения, используют прежде всего холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) и эхокардиографию (ЭхоКГ).

Цель работы – оценить особенности нарушений сердечного ритма по данным ХМ ЭКГ и внутрисердечной гемодинамики по данным ЭхоКГ у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) и частыми рецидивами ФП в зависимости от уровня альдостерона.

Материалы и методы. Обследовали 146 пациентов с ГБ II стадии, осложненной частыми рецидивами ФП, которые составили основной клинический массив исследования. В качестве группы сравнения обследованы 26 пациентов с ГБ II стадии без ФП. У 56 (38,4 %) больных течение аритмии носило характер пароксизмальной, у 90 (61,6 %) – персистирующей формы ФП. У 31 (21,2 %) пациента определили вагусный, у 70 (47,9 %) – адреналовый, у 45 (30,9 %) – смешанный вариант аритмии. Всем больным проведены ХМ ЭКГ и трансторакальная ЭхоКГ. Для определения содержания альдостерона в сыворотке крови использовали метод иммуноферментного анализа. Относительно низкий уровень альдостерона (ОНУА) для данной выборки определен как <62 пг/мл, относительно высокий (ОВУА) – как >184 пг/мл. Промежуточное значение показателя (ПУА) – в диапазоне 62–184 пг/мл. Исходя из полученных градаций плазменного уровня альдостерона, выделили 3 группы больных: 1 – больные с относительно низким (n = 37), 2 – с промежуточным (n = 72), 3 – относительно высоким уровнем альдостерона (n = 37). Дальнейший анализ данных провели в зависимости от выделенных групп. Статистическую обработку результатов исследования выполнили с помощью стандартных методов с применением пакета прикладных программ StatSoft «Statistica» v. 12.0.

Результаты. Результаты ХМ ЭКГ свидетельствовали, что в группе пациентов ОВУА по сравнению с больными с ОНУА наблюдали достоверное увеличение величины суточной частоты сердечных сокращений (ЧССсут) (р = 0,04) и циркадного индекса (ЦИ) (р = 0,03). Показатель ЦИ был достоверно выше в группе с ПУА по сравнению с больными с ОНУА (р = 0,02). Доля эпизодов суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии (СВПТ) была достоверно выше в группе с ОВУА по сравнению с больными с ПУА и ОНУА (р = 0,05 и р = 0,04 соответственно). Количество зарегистрированных за сутки эпизодов ФП было больше у пациентов с ОВУА и ПУА по сравнению с группой с ОНУА (р = 0,02 и р = 0,03 соответственно), а суммарная продолжительность этих эпизодов в сутки была достоверно выше в группе ОВУА по сравнению с ОНУА и ПУА (р = 0,001 и р = 0,007 соответственно). Количество больных с желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) было достоверно больше в группе с ОВУА по сравнению с больными с ОНУА (р = 0,009). В группе с ОВУА регистрировали существенно более высокий процент случаев с парной и групповой ЖЭ, что достигало статистической достоверности по отношению к другим группам больных (р = 0,05 и р = 0,04 соответственно).

По данным ЭхоКГ, умеренную митральную регургитацию наблюдали значительно чаще в группе с ОВУА по сравнению с группой ОНУА (р = 0,02). Трикуспидальную регургитацию достоверно чаще наблюдали у пациентов с ОВУА по сравнению с больными с ОНУА и ПУА (р = 0,01 и р = 0,02 соответственно). Частота регистрации умеренной трикуспидальной регургитации была значительно выше в группе с ОВУА по сравнению с другими группами (р = 0,05 и р = 0,004 соответственно).

Выводы. У больных с ГБ II стадии и частыми рецидивами ФП относительно высокий уровень альдостерона (>184 пг/мл) ассоциируется с признаками повышения электрической нестабильности миокарда предсердий и желудочков, характеризуется более высокими ЧССсут и ЦИ, увеличением частоты регистрации эпизодов СВПТ и ФП, количеством и суммарной продолжительностью эпизодов ФП за сутки, ростом частоты регистрации ЖЭ (парной и групповой). У больных с ГБ II стадии и частыми рецидивами ФП относительно высокий уровень альдостерона ассоциируется с увеличением частоты регистрации умеренной митральной и трикуспидальной регургитации.

 


Ключевые слова


гипертоническая болезнь; фибрилляция предсердий; сердечных сокращений частота; циркадный ритм; эхокардиография; ремоделирование сердечное

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Zharinov, O. I., Talaieva, T. V., Lishchyshyna, O. M., Bozhko, L. I., Hetman, T. V., Zalevskyi, V. P., et al. (2016). Adaptovana klinichna nastanova, zasnovana na dokazakh. Fibryliatsiia peredserd. [Guidelines for the management of atrial fibrillation]. Rekomendatsii Robochoi hrupy z porushen rytmu sertsia Asotsiatsii kardiolohiv Ukrainy, (P. 11, 17). Kyiv. [in Ukrainain].

Mancia, G., Fagard, R., Narkiewicz, K., Redón, J., Zanchetti, A., Böhm, M., et al. (2013) ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens, 31(7), 1281–357. doi: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.

Ivanov, V. P., & Danilevich, T. D. (2016). Rol aldosteronu v rozvytku fibryliatsii peredserd, antyaldosteronova kontseptsiia v upstream-terapii [Role of aldosterone in atrial fibrillation, mineralocorticoid receptor antagonists conception in upstream-therapy]. Kardiologiya: ot nauki k praktike, 1, 89–101. [in Ukrainain].

Milliez, P., Girerd, X., Plouin, P. F., Blacher, J., Safar, M. E., & Mourad, J. J. (2005) Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. Journal of the American College of Cardiology, 45(8), 1243–1248. doi: 10.1016/j.jacc.2005.01.015.

Voronkov, L. H. (2013) Al'dosteron i ego blokada pri serdechno sosudistoj patologii [Aldosteron and it's blockade in cardiovascular pathology]. Sertseva nedostatnist, 1, 53–61. [in Russian].

Reil, J.-C., Hohl, M., Selejan, S., Lipp, P., Drautz, F., Kazakow, A., et al. (2012) Aldosterone promotes atrial fibrillation. European Heart Journal, 33(16), 2098–108. doi: 10.1093/eurheartj/ehr266.

Sychov, O. S., Lutai, M. I., Romanova, O. M., et al. (2010) Ambulatorne EKH-monitoruvannia. [Ambulatory ECG monitoring]. Rekomendatsii Asotsiatsii kardiolohiv Ukrayny, (P. 44). Kyiv.[in Ukrainain].

Lang, R. M., Badano, L. P., Mor-Avi, V., Afilalo, J., Armstrong, A., Ernande, L., et al. (2015). Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr, 28(1), 1–39.e14. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

Ganau, A., Devereux, R. B., Roman, M. J., de Simone, G., Pickering, T. G., Saba, P. S., et al. (1992) Patterns of left ventricularтhypertrophy and geometric remodeling inтessential hypertension. J. Am. Coll. Cardiol., 19(7), 1550–1558.

Kovalenko, V. M., Sychov, O. S., Dolzhenko, M. M.,. Ivaniv, Yu. A., Deiak, S. I., Potashev, S. V., & Nosenko, N. M. (2016). Rekomendatsii z ekhokardiohrafichnoi otsinky diastolichnoi funktsii livoho shlunochka. [Guidelines for the management of echocardiographic assessment of the left ventricular diastolic function]. Rekomendatsii robochoi hrupy z funktsionalnoi diahnostyky Asotsiatsii kardiolohiv Ukrainy ta Vseukrainskoi asotsiatsii fakhivtsiv z ekhokardiohrafii. Retrieved from http://www.webcardio.org/rekomendatsiji-z-ekhokardioghrafichnoji-otsinky-diastolichnoji-funktsiji-livogho-shlunochka.aspx. [in Ukrainain].

Rebrova, O. Yu. (2006) Statisticheskj analiz medicinskikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. Application of the STATISTICA software package]. Moscow: MediaSfera. [in Russian].

Kovalenko, V. M., Ivaniv, Yu. A., Dolzhenko, M. M., Deiak, S. I., Potashev, S. V., & Nosenko, N. M. (2011). Kilkisna ekhokardiohrafichna otsinka porozhnyn sertsia. Proekt rekomendatsii robochoi hrupy z funktsionalnoi diahnostyky Asotsiatsii kardiolohiv Ukrainy ta Vseukrainskoi hromadskoi orhanizatsii «Asotsiatsiia fakhivtsiv z ekhokardiohrafii» [Draft guidelines for the management of quantitative echocardiographic evaluation of the hearts cavities: the Task Force of the Working Group of the Ukraine Association of Cardiologists and Ukrainian Public Organization «Association of Specialists in Echocardiography»]. Novosti medicyny i farmacii. Kardiologiya, 359. Retrieved from http://www.mif-ua.com/archive/article_print/16880. [in Ukrainain].

Makarov, L. M., & Komolyatova, V. N. (2009) Kholterovskoe monitorirovanie v obsledovanii bol'nykh s narusheniyami ritma serdca [Holter monitoring in the examination of the patients with heart rhythm disorders]. Neinvazivnaya diagnostika v klinicheskoj aritmologii, 1, 119–156. [in Russian].

Verheule, S., Sato, T., Everett, T. T., Engle, S. K., Otten, D., Rubart-von der Lohe, M., et al. (2004) Increased vulnerability to atrial fibrillation in transgenic mice with selective atrial fibrosis caused by overexpression of TGF-beta1. Circulation Research, 94(11), 1458–1465. doi: 10.1161/01.RES.0000129579.59664.9d.

Burstein, B., Qi, X. Y., Yeh, Y. H., Calderone, A., & Nattel, S. (2007) Atrial cardiomyocyte tachycardia alters cardiac fibroblast function: A novel consideration in atrial remodeling. Cardiovascular Research, 76(3), 442–452. doi: 10.1016/j.cardiores.2007.07.013.

Tsai, C. T., Chaing, F. T., Tseng, C. D., Hwang, J.-J., Kuo, K.-T., Wu, C.-K., et al. (2010) Increased expression of mineralocorticoid receptor in human atrial fibrillation and a cellular model of atrial fibrillation. Journal of the American College of Cardiology, 55(8), 758–770. doi: 10.1016/j.jacc.2009.09.045.

Pei, D. A., Li, L., & Xu, Z. Y. (2007) Expression of mineralocorticoid receptor and 11-betahydroxysteroid dehydrogenase type 2 in human atria turing chronic atrial fibrillation: study of 25 cases. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 87, 816–819.

Dartsch, T., Fischer, R., Gapelyuk, A., Weiergraeber, M., Ladage, D., Schneider, T., et al. (2013) Aldosterone induces electrical remodeling independent of hypertension. International Journal of Cardiology, 164(2), 170–8. doi: 10.1016/j.ijcard.2011.06.100.

Gertz, Z. M., Raina, A., Mountantonakis, S. E., Zado, E. S., Callans, D. J., Marchlinski, F. E., et al. (2011) The impact of mitral regurgitation on patients undergoing catheter ablation of atrial fibrillation. Europace, 13(8), 1127–32. doi: 10.1093/europace/eur098.

Qian, Y., Liu, Y., Tang, H., Zhou, W., Jiang, L., Li, Y., et al. (2013) Circulating and local renin-angiotensin-aldosterone system express differently in atrial fibrillation patients with different types of mitral valvular disease. Journal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System, 14(3), 204–211. doi: 10.1177/1470320312460897.

Yongjun, Q., Jun, M., Hong, T., Guo, Y., Yiling, D., Dongming, W., et al. (2010) Different structural remodelling in atrial fibrillation with different types of mitral valvular diseases. EP Europace, 12(3), 371–377. doi: 10.1093/europace/eup438.

Zhou, X., Otsuji, Y., Yoshifuku, S., Yuasa, T., Zhang, H., Takasaki, K., et al. (2002) Impact of atrial fibrillation on tricuspid and mitral annular dilatation and valvular regurgitation. Circ. J., 66(10), 913–6.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет