DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.5.141730

Антибиотикоассоциированная диарея, обусловленная Clostridium difficile

V. D. Moskaliuk, I. V. Rudan, I. V. Balaniuk, O. V. Myronyk, M. O. Andrushchak

Аннотация


Цель работы – изучить антибиотикоассоциированные диареи, обусловленные Clostridium difficile.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ специализированной литературы и исследований по поводу антибиотикоассоциированных диарей, вызываемых C. Difficile (CDI).

Результаты. Несмотря на согласованные усилия по улучшению профилактики и лечения инфекции C. difficile, она остается серьезной проблемой как в лечебных заведениях, так и среди населения. В последние годы трансплантация фекальной микробиоты возникла как безопасная и очень эффективная стратегия лечения рецидивирующей инфекции. С дальнейшим совершенствованием микробная трансплантация фекалий, скорее всего, станет стандартом ухода за периодическими инфекциями. Несмотря на то, что антибиотикотерапия и дезинфекция в учреждениях здравоохранения остаются важными для контроля за инфекцией, эффективные пробиотики и вакцинация станут важными инструментами для профилактики инфекции CDI в будущем. До этого времени инфекция C. difficile будет продолжать оставаться общепринятым и очень болезненным последствием применения антибиотиков.

Патогенные штаммы C. difficile образуют два белковых экзотоксина: токсин А и токсин В, вызывающие повреждение слизистой оболочки кишечника и воспаление. Инфекция может быть асимптоматической, вызывать легкую диарею или тяжелый псевдомембранозный колит. Если диарея и колит являются выраженными или постоянными, то препаратами выбора являются метронидазол и ванкомицин. CDI – анаэробно грамположительная, спорообразующая, токсинпродуцирующая бацилла, которая передается среди людей через фекально-оральный механизм. В США CDI является наиболее часто зарегистрированным нозокомиальным возбудителем. В 2011 г. диагностировали 453 000 случаев инфекции C. difficile и 29 000 случаев смерти, связанных с инфекцией C. difficile.

Выводы. Заболеваемость C. difficile-инфекцией возросла, что связано с широким и часто бесконтрольным применением антибиотиков. Антибиотикоассоциированные диареи, обусловленные CDI занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости и летальности среди инфекционных диарей и представляют серьезную проблему терапии в условиях стационара и среди населения. C. difficile-инфекция стала все более распространенной и сопровождается усилением тяжести течения за последние несколько лет.

 


Ключевые слова


диарея; C. difficile; слизистая оболочка кишечника; диагностика; лечение, профилактика

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Bogun, L. V. (2006) Antibiotikoassociirovannaya diareya [Antibiotic-associated diarrhea]. Klinicheskaya antibiotikoterapiya, 3, 40–43. [in Russian].

Korneyeva, O. N., & Ivashkin, V. T (2007) Antibiotikoassociirovannyj kolit: patomorfologiya, klinika, lechenie [Antibiotic-associated colitis: pathomorphology, clinical presentation, treatment]. Rossijskij zhurnal gastroe'nterologii, gepatologii, koloproktologii, 3, 65–70. [in Russian].

Malov, V. A. (2002) Antibiotikoassociirovannye diarei [Antibiotic-associated diarrhea]. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya, 4(1), 185–197. [in Russian].

Shul'pekova, Yu. O. (2007) Antibiotikoassociirovannaya diareya [Antibiotic-associated diarrhea]. Russkij medicinskij zhurnal, 6, 467–473. [in Russian].

Malov, V. A. (2000) Antibiotiko-associirovannye porazheniya kishechnika [Antibiotic-associated intestinal lesions]. Vrach, 10, 16–19. [in Russian].

Anastasij, N. A., & Dudar' D. N. (2011) Antibiotikoassociirovannaya diareya: problemy diagnostiki [Antibiotic-associated diarrhea: diagnostic problems]. Klinichna imunolohiia, 2(41), 56–58. [in Russian].

Shifrin, O. S., & Androsova, L. N. (2003) Antibiotikoassociirovannaya diareya: novye vozmozhnosti lecheniya i profilaktiki [Antibiotic-associated diarrhea: new opportunities for treatment and prevention]. Rossijskij zhurnal gastroe'nterologii, gepatologii i koloproktologii, 5, 82–86. [in Russian].

Petruk, M. N., & Neshitov, S. P. (2009) Psevdomembranoznyiy kolit [Pseudomembranous colitis]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova, 4, 55–60. [in Russian].

Kopcha, V. S. (2007) Antybiotykoasotsiiovanyi dysbakterioz kyshechnyku: zahalna kharakterystyka ta mozhlyvosti suchasnoho konservatyvnoho likuvannia [Antibiotic-associated intestinal dysbiosis: general characteristics and possibilities of modern conservative treatment]. Infektsiini khvoroby, 3, 87–96. [in Ukrainian].

Bahrii, M. M. (2012) Psevdomembranoznyi kolit: kliniko-morfolohichnyi analiz fatal'noho vypadku [Pseudomembranous colitis: clinical and morphological analysis of the fatal case]. Arkhiv klinichnoi medytsyny, 2(18), 95–99. [in Ukrainian].

Tumak, I. M (2010) Diareia i psevdomembranoznyi kolit, zumovleni Clostridium difficile [Diarrhea and pseudomembranous colitis are due Clostridium difficile]. Medytsyna svitu, 6, 52–60. [in Ukrainian].

Hall, I. (1935). Intestinal flora in newborn infants with a description of a new pathogenic anaerobe. Bacillus difficilis. Am J Dis Child. 49, 390–393. doi: 10.1001/archpedi.1935.01970020105010.

Lessa, F., Mu, Y., Bamberg, W., Beldavs, Z., Dumyati, G., & Dunn, J. et al. (2015). Burden of Clostridium difficile Infection in the United States. New England Journal Of Medicine, 372(9), 825–834. doi: 10.1056/NEJMoa1408913.

Lofgren, E., Cole, S., Weber, D., Anderson, D., & Moehring, R. (2014). Hospital-Acquired Clostridium difficile Infections. Epidemiology, 25(4), 570–575. doi: 10.1097/EDE.0000000000000119.

Rupnik, M. (2007). Is Clostridium difficile-associated infection a potentially zoonotic and foodborne disease? Clinical Microbiology And Infection, 13(5), 457–459. doi: 10.1111/j.1469-0691.2007.01687.x

Jangi, S., & Lamont, J. (2010). Asymptomatic Colonization by Clostridium difficile in Infants: Implications for Disease in Later Life. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 51(1), 2–7. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181d29767.

Viscidi, R., Laughon, B., Yolken, R., Bo-Linn, P., Moench, T., Ryder, R., & Bartlett, J. (1983). Serum Antibody Response to Toxins A and B of Clostridium difficile. Journal Of Infectious Diseases, 148(1), 93–100. doi: 10.1093/infdis/148.1.93.

Rousseau, C., Poilane, I., De Pontual, L., Maherault, A., Le Monnier, A., & Collignon, A. (2012). Clostridium difficile Carriage in Healthy Infants in the Community: A Potential Reservoir for Pathogenic Strains. Clinical Infectious Diseases, 55(9), 1209–1215. doi: 10.1093/cid/cis637.

Eglow, R., Pothoulakis, C., Itzkowitz, S., Israel, E., O'Keane, C., Gong, D., et al. (1992). Diminished Clostridium difficile toxin A sensitivity in newborn rabbit ileum is associated with decreased toxin A receptor. Journal of Clinical Investigation, 90(3), 822–829. doi: 10.1172/JCI115957.

O'Connor, J., Johnson, S., & Gerding, D. (2009). Clostridium difficile Infection Caused by the Epidemic BI/NAP1/027 Strain. Gastroenterology, 136(6), 1913–1924. doi: 10.1053/j.gastro.2009.02.073.

McDonald, L., Killgore, G., Thompson, A., Owens, R., Kazakova, S., Sambol, S., et al. (2005). An Epidemic, Toxin Gene–Variant Strain of Clostridium difficile. New England Journal of Medicine, 353(23), 2433–2441. doi: 10.1056/NEJMoa051590.

Akerlund, T., Persson, I., Unemo, M., Noren, T., Svenungsson, B., Wullt, M., & Burman, L. (2008). Increased Sporulation Rate of Epidemic Clostridium difficile Type 027/NAP1. Journal of Clinical Microbiology, 46(4), 1530–1533. doi: 10.1128/JCM.01964-07.

Loo, V., Poirier, L., Miller, M., Oughton, M., Libman, M., Michaud, S., et al. (2005). A Predominantly Clonal Multi-Institutional Outbreak of Clostridium difficile – Associated Diarrhea with High Morbidity and Mortality. New England Journal of Medicine, 353(23), 2442–2449. doi: 10.1056/NEJMoa051639.

Warny, M., Pepin, J., Fang, A., Killgore, G., Thompson, A., & Brazier, J. et al. (2005). Toxin production by an emerging strain of Clostridium difficile associated with outbreaks of severe disease in North America and Europe. The Lancet, 366(9491), 1079–1084. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67420-X.

McFarland, L., Elmer, G. W., & Surawicz, C. M. (2002). Breaking the cycle: treatment strategies for 163 cases of recurrent Clostridium difficile disease. The American Journal of Gastroenterology, 97(7), 1769–1775. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.05839.x.

Ghose, C., Kalsy, A., Sheikh, A., Rollenhagen, J., John, M., Young, J. et al. (2007). Transcutaneous Immunization with Clostridium difficile Toxoid A Induces Systemic and Mucosal Immune Responses and Toxin A-Neutralizing Antibodies in Mice. Infection And Immunity, 75(6), 2826–2832. doi: 10.1128/IAI.00127-07.

Chitnis, A. S., Holzbauer, S. M., Belflower, R. M., Winston, L. G., Bamberg, W. M., Lyons, C., et al. (2013). Epidemiology of community-associated Clostridium difficile infection, 2009 through 2011. JAMA Intern Med, 173(14), 1359–1367. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.7056.




Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет