Порівняльне оцінювання первинної подагри та паранеопластичної при раку легені

Автор(и)

  • O. V. Syniachenko Donetsk National Medical University of the Ministry of Health of Ukraine, Lyman,
  • Yu. V. Dumanskyi Donetsk National Medical University of the Ministry of Health of Ukraine, Lyman,
  • Ye. D. Yehudina SI “Dnepropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine”, Dnipro,
  • O. Ye. Chernyshova Donetsk National Medical University of the Ministry of Health of Ukraine, Lyman,
  • P. A. Stepko Donetsk National Medical University of the Ministry of Health of Ukraine, Lyman,
  • D. M. Fedorov Donetsk National Medical University of the Ministry of Health of Ukraine, Lyman,

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.6.146579

Ключові слова:

подагра, рак легень, паранеопластичний синдром

Анотація

Рак легень (РЛ) – набільш часта причина розвитку так званого паранеопластичного синдрому (ПНПС), зумовленого складними імунозапальними, дегенеративними й судинними дистантними змінами. У хворих на подагру збільшений ризик розвитку РЛ, що доводить зв’язок порушень пуринового обміну та канцерогенезу. Паранеопластична (неоплазменна) подагра – один із відносно частих проявів РЛ, але такі зв’язки захворювань потребують надалі вивчення.

Мета роботи – порівняти клініко-лабораторні особливості перебігу первинної подагри та захворювання у хворих на РЛ, яке, своєю чергою, зіставити з перебігом пухлинного процесу за наявності інших ознак ПНПС, виділити фактори ризику.

Матеріали та методи. Під спостереженням перебували 113 хворих на подагру (97 чоловіків і 16 жінок віком від 33 до 79 років), яких поділили на дві групи: 1 – 54 пацієнти з первинною подагрою, 2 – 59 з паранеопластичним варіантом захворювання при РЛ. У 1 групі співвідношення чоловіків і жінок становило 26:1, у 2 – тільки 3:1, середній вік – 50 і 59 років відповідно. Клінічний перебіг подагри і пухлинного процесу в 2 (основній) групі зіставили з таким у 199 хворих на РЛ із наявністю ПНПС (група порівняння), який загалом констатували у 15,5 % спостережень РЛ. Пуриновий обмін оцінювали за рівнями у крові сечової кислоти, оксипуринолу, їхнім нирковим кліренсам, активністю в сироватці ксантиноксидази, ксантиндезамінази, аденозіндезамінази та 5-нуклеотидази.

Результати. Паранеопластична (неоплазменна) подагра розвивається у 3,5 % від загальної кількості хворих на РЛ та у 22,9 % від числа пацієнтів із ПНПС. Вона відрізняється від первинної (ідіопатичної) більшою частотою розвитку хвороби в жінок, залученням у процес суглобів рук і метаболічного типу гіперурикемії, але рідше спостерігають уролітіаз, периферійні тофуси, хронічну форму артриту й відсутність ниркового типу порушень пуринового обміну. Пацієнти з пухлинною подагрою відрізняються від решти хворих на РЛ із ПНПС відсутністю двобічного легеневого процесу та середньодольовою його локалізацією, але відносно частим виникненням верхівкового раку Панкоста–Тобіаса, високими рівнями у крові сечової кислоти, ксантиноксидази.

Розвиток паранеопластичної подагри залежить від перебігу РЛ (проростання пухлини у грудну стінку й перикард, кількості груп метастазів у віддалених органах) і потужності хіміотерапії, використання алкилантів, алкалоїдів барвінка. Від паранеопластичної подагри залежить поява на тлі лікування мієлодепресії, променевого пневмофіброзу та гострого тромбофлебіту. Наявність подагри не погіршує виживаність хворих на РЛ із ПНПС. Хворим на РЛ, що має перебіг із гіперурикемією (>420 мкмоль/л у чоловіків і >360 мкмоль/л у жінок), рекомендується призначення в комплексі лікувальних заходів інгібітора ксантиноксидази алопуринолу.

Висновки. Паранеопластична подагра є частим проявом ПНПС при РЛ, перебіг її має свої особливості порівняно з первинною подагру та тісно пов’язаний із характером пухлинного процесу, потужністю хіміотерапії, може визначати розвиток ускладнень у процесі здійснених лікувальних заходів. Наведені відомості потребують наступного порівняльного аналізу інших ознак ПНПС, зіставлення пухлинних та ідіопатичних варіантів патології опорно-рухового апарату, шкірних васкулітів та автоімунних системних синдромів, що, можливо, дасть можливість розробити додаткові прогностичні критерії перебігу пухлинного процесу, підвищить ефективність лікувальних заходів та якість їх контролю.

 

Посилання

Roddy, E., & Choi, H. K. (2014) Epidemiology of gout. Rheum Dis Clin North Am, 40(2), 155–75. doi: 10.1016/j.rdc.2014.01.001.

Kiadaliri, A. A., Uhlig, T., & Englund M. (2018) Burden of gout in the Nordic region, 1990–2015: findings from the Global Burden of Disease Study 2015. Scand J Rheumatol, 47(5), 410–417. doi: 10.1080/03009742.2017.1405461.

Kuo, C. F., Grainge, M. J., See, L. C., Yu, K. H., Luo, S. F., Zhang, W., & Doherty, M. (2016) Epidemiology and management of gout in Taiwan: a nationwide population study. Arthritis Res Ther, 17, 13. doi: 10.1186/s13075-015-0522-8.

Grаdalska-Lampart, M., Karczmarek-Borowska, B., & Radziszewska, A.U. (2015) Lung cancer in Podkarpackie region in the years 2002–2011. Pneumonol Alergol Pol, 83(2), 109–19 .doi: 10.5603/PiAP.2015.0018.

Latimer, K. M. (2018) Lung cancer: clinical presentation and diagnosis. FP Essent, 464(1), 23–6.

Qu, H. M., Bai, Y. N., Cheng, N., Dai, M., Zheng, T. Z., Wang, D., et al. (2015) Trend analysis of cancer mortality in the jinchang cohort, China, 2001–2010. Biomed Environ Sci, 28(5), 364-9. doi: 10.3967/bes2015.050.

Wilkins, C. M., Johnson, V. L., Fargason, R. E., & Birur, B. (2017) Psychosis as a sequelae of paraneoplastic syndrome in small-cell lung carcinoma: A psycho-neuroendocrine interface. Clin Schizophr Relat Psychoses, doi: 10.3371/CSRP.CWVJ.111717.

Hébant, B., Miret, N., Berthelot, L., Jaafar, M., Maltête, D., & Lefaucheur, R. (2016) Generalized pruritus preceding paraneoplastic neuropathy. J Clin Neurosci, 26, 156–7. doi: 10.1016/j.jocn.2015.09.015.

Ramírez-Bellver, J. L., Macías, E., Bernárdez, C., López-Robles, J., Vegas-Sánchez, M. D., Díaz-Recuero, J. L., et al. (2017) Anti-NXP2-positive paraneoplastic dermatomyositis with histopathologic changes confined to the acrosyringia. Am J Dermatopathol, 39(1), e3–e7. doi: 10.1097/DAD.0000000000000694.

Durieux, V., Coureau, M., Meert, A. P., Berghmans, T., & Sculier, J. P. (2017) Autoimmune paraneoplastic syndromes associated to lung cancer: A systematic review of the literature. Lung Cancer, 106, 102–9. doi: 10.1016/j.lungcan.2017.01.015.

Wang, W., Xu, D., Wang, B., Yan, S., Wang, X., Yin, Y., et al. (2015) Increased risk of cancer in relation to gout: a review of three prospective cohort studies with 50,358 subjects. Mediators Inflamm. 2, 1–6. doi: 10.1155/2015/680853.

Coburn, B. W., Michaud, K., Bergman, D. A., & Mikuls, T. R. (2018) Allopurinol dose escalation and mortality among patients with gout: a national propensity-matched cohort study. Arthritis Rheumatol, 70(8), 1298–1307. doi: 10.1002/art.40486.

Tu, H., Wen, C. P., Tsai, S. P., Chow, W. H., Wen, C., Ye, Y., et al. (2018) Cancer risk associated with chronic diseases and disease markers: prospective cohort study. BMJ, 360, k134. doi: 10.1136/bmj.k134.

Kuo, C. F., Luo, S. F., See, L. C., Chou, I. J., Fang, Y. F., & Yu, K. H. (2012) Increased risk of cancer among gout patients: a nationwide population study. Joint Bone Spine, 79(4), 375–8. doi: 10.1016/j.jbspin.2011.09.011.

Boffetta, P., Nordenvall, C., Nyrén, O., & Ye, W. (2012) A prospective study of gout and cancer. Eur J Cancer Prev, 18(2), 127–32. doi: 10.1097/CEJ.0b013e328313631a.

Kanaji, N., Watanabe, N., Kita, N., Bandoh, S., Tadokoro, A., Ishii, T., et al. (2014) Paraneoplastic syndromes associated with lung cancer. World J Clin Oncol, 5(3), 197–223. doi: 10.5306/wjco.v5.i3.197.

Hande, K. R., Noone, S. M., & Stone, W. J. (1994) Severe allopurinol toxicity: description and guidelines for prevention in patients with renal insufficiency. Am J Med, 76(1), 47–56.

Paraschiv, B., Diaconu, C. C., Toma, C. L., & Bogdan, M. A. (2015) Paraneoplastic syndromes: the way to an early diagnosis of lung cancer. Pneumologia, 64(2),14 –9.

Miret, M., Horváth-Puhó, E., Déruaz-Luyet, A., Sørensen, H. T., & Ehrenstein, V. (2017) Potential paraneoplastic syndromes and selected autoimmune conditions in patients with non-small cell lung cancer and small cell lung cancer: A population-based cohort study. PLoS One, 12(8), 0181564. doi: 10.1371/journal.pone.0181564.

Pileckyte, M., Baliūnaite, R., & Tamulaitiene, V. (2018) Paraneoplastic rheumatic syndromes. Medicina, 39(5), 443–7.

##submission.downloads##

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження