DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.1.155792

Особенности кардиоваскулярного ремоделирования у больных гипертонической болезнью высокого дополнительного риска с сопутствующим субклиническим гипотиреозом

V. V. Syvolap, Ye. V. Novikov

Аннотация


В Украине зарегистрированы более 12 млн человек с артериальной гипертензией, что составляет около 30 % взрослого населения. Артериальная гипертензия – независимый фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Субклинический гипотиреоз (СГ) также является независимым фактором сердечно-сосудистого риска и ассоциируется с развитием ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, ХСН, повышением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний независимо от пола, возраста и имеющейся ранее кардиальной патологии. Следовательно, есть необходимость в изучении влияния СГ на особенности сердечно-сосудистого ремоделирования у больных гипертонической болезнью (ГБ).

Материалы и методы. К исследованию привлечены 124 больных ГБ II стадии, которых поделили на 2 группы. В группу больных ГБ без СГ вошли 92 пациента (81,52% (75) женщин, 18,48% (17) мужчин), в группу больных ГБ с сопутствующим СГ – 32 пациента (87,5 % (28) женщин, 12,5 % (4) мужчин). Группы больных сопоставимы по возрасту (р = 0,093), полу (р = 0,4319), росту (р = 0,993), весу (р = 0,719), площади поверхности тела (р = 0,901), индексу массы тела (р = 0,669). Всем больным выполнили измерение артериального давления (OMRON 750 IT, Япония), эхокардиоскопию и ультразвуковое исследование сонных артерий с использованием оригинального программного обеспечения QIMT на приборе My Lab 50 (Esaote, Италия).

Результаты. У больных ГБ с сопутствующим субклиническим гипотиреозом в отличие от больных ГБ без СГ наблюдали достоверное увеличение показателей толщины комплекса интима-медиа правой общей сонной артерии на 8,2 % (р < 0,05) и левой общей сонной артерии на 7,9 % (р < 0,05). Изменения структурно-геометрических и функциональных показателей сердца у больных ГБ с субклиническим гипотиреозом заключались в достоверном увеличении размера левого предсердия на 3,5 % (р < 0,05), конечного диастолического размера на 3,0 % (р < 0,05) и конечного систолического размера левого желудочка на 2,3 % (р < 0,05), индекса массы миокарда на 11,1 % (р < 0,05), показателя Е/Е' на 13,0 % (р < 0, 05), градиента транспульмонального кровотока на 6,6 % (р < 0,05) по сравнению с больными ГБ без СГ.

Выводы. У больных ГБ с субклиническим гипотиреозом в отличие от больных ГБ без СГ установлено увеличение толщины комплекса интима-медиа обеих общих сонных артерий при сопоставимых диаметрах сосудов, увеличение размера левого предсердия, индекса массы миокарда левого желудочка преимущественно за счет расширения полости левого желудочка, увеличение показателя Е/Е' и градиента давления в легочной артерии, что свидетельствует о росте конечного диастолического давления и нарушении диастолической функции левого желудочка.

 


Ключевые слова


субклинический гипотиреоз; гипертоническая болезнь; кардиоваскулярное ремоделирование

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Robocha hrupa z arterialnoi hipertenzii Ukrainskoi asotsiatsii kardiolohiv. (2012). Arterialna hipertenziia. Onovlena ta adaptovana klinichna nastanova, zasnovana na dokazakh (2012 rik): praktychni rekomendatsii [Arterial hypertension. Updated and adapted clinical guidance, based on the evidence of 2012: Practical recommendations]. Arterial'naya gipertenziya, 1, 96–152. [in Ukranian].

Vernigorodsky, V. S., Fetisova, N. M., & Vernigorodskaya, M. V. (2013). Provospalitel'nye citokiny i ikh rol' v razvitii serdechno-sosudistykh oslozhnenij u bol'nykh gipotireozom [Proinflammatory cytokines and their role in the development of cardiovascular complications in patients with hypothyroidism]. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik im. akademika I.P. Pavlova, 2, 93–96. [in Russian].

Nekrasova, T. A., Ledentsova, O. V., Strongin, L. G., Kazakova, L. V., & Lukushkina, A. Iu. (2011). Osobennosti gemodinamiki u bol'nykh s autoimmunnym tireoiditom i subklinicheskim gipotireozom v raznykh vozrastnykh gruppakh [Specific features of hemodynamics in the patients of different age groups presenting with autoimmune thyroiditis and subclinical hypothyroidism]. Problemy e'ndokrinologii, 57(3), 21–24. [in Russian].

Petunina, N. A., & Trukhina, L. V. (2013). Gipotireoz [Hypertireoidism]. Rossijskij medicinskij zhurnal, 21(12), 664–666. [in Russian].

Kononenko, A. H., & Kravchenko, V. H. (2016). Zminy pokaznykiv obminu rechovyn pry eksperymentalnomu hipotyreozi [Changes in metabolic rate in experimental hypothyroidism]. Mizhnarodnyi endokrynolohichnyi zhurnal, 2(74), 174. [in Ukrainian].

Kadzharyan, V. G., Melnik, A. I., Bidzilya, P. P., & Solovyuk, S. A. (2014). Otsinka stanu lipidnoho obminu pid chas dysfunktsii shchytovydnoi zalozy [Assessment of the state of lipid exchange in thyroid dysfunction]. Zaporozhye medical journal, 1(82), 20–22. [in Ukrainian]. doi: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2014.1.23657

Horodynska, O. Yu., & Bobyriova, L. Ye. (2016). Prohnostychna kharakterystyka poshyrennia hipotyreozu v Poltavskii oblasti ta v Ukraini v tsilomu za umov yodnoho defitsytu [Prognostic characteristics of hypothyroidism prevalence in the Poltava region and in Ukraine under conditions of iodine deficiency]. Mizhnarodnyi endokrynolohichnyi zhurnal, 2(74), 44–49. [in Ukrainian].

Cappola, А. R., & Ladenson, P. W. (2003). Hypothyroidism and atherosclerosis. J. Clin. Endocrinol. Met., 88(6), 2438–2444. doi: 10.1210/jc.2003-030398

Monzani, F., Caraccio, N., Kozàkowà, M., Dardano, A., Vittone, F., Virdis, A., et al. (2004). Effect of levothyroxine replacement on lipid profile and intima-media thickness in subclinical hypothyroidism: a double-blind, placebo-controlled study. The Journal Of Clinical Endocrinology & Metabolism, 89(5), 2099–2106. doi: 10.1210/jc.2003-031669

Biondi, B., & Klein, I. (2004). Hypothyroidism as a risk factor for cardiovascular disease. Endocrine, 24(1), 1–13. doi: 10.1385/endo:24:1:001

Hak, A., Pols, H., Visser, T., Drexhage, H., Hofman, A., & Witteman, J. (2000). Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam study. Annals Of Internal Medicine, 132(4), 270. doi: 10.7326/0003-4819-132-4-200002150-00004.

Lioudaki, E., Mavroeidi, N., Mikhailidis, D., & Ganotakis, E. (2013). Subclinical hypothyroidism and vascular risk: Αn update. Hormones, 12(4), 495–506. doi: 10.14310/horm.2002.1437

Rodondi, N., den Elzen, W. P., Bauer, D. C., Cappola, A. R., Razvi, S., Walsh, J. P., et al. (2010). Subclinical Hypothyroidism and the Risk of Coronary Heart Disease and Mortality. JAMA, 304(12), 1365–74. doi: 10.1001/jama.2010.1361

Walsh, J., Bremner, A., Bulsara, M., O’Leary, P., Leedman, P., Feddema, P., & Michelangeli, V. (2005). Subclinical thyroid dysfunction as a risk factor for cardiovascular disease. Archives Of Internal Medicine, 165(21), 2467–72. doi: 10.1001/archinte.165.21.2467

Karmisholt, J., Andersen, S., & Laurberg, P. (2010). Analytical goals for thyroid function tests when monitoring patients with untreated subclinical hypothyroidism. Scandinavian Journal Of Clinical And Laboratory Investigation, 70(4), 264–268. doi: 10.3109/00365511003782778

Andersen, M. N., Olsen, A. S., Madsen, J. C., Kristensen, S. L., Faber, J., Torp-Pedersen, C., et al. (2016). Long-term outcome in levothyroxine treated patients with subclinical hypothyroidism and concomitant heart disease. The Journal Of Clinical Endocrinology & Metabolism, 101(11), 170–177. doi: 10.1210/jc.2016-2226

Biondi, B. (2012). Natural history, diagnosis and management of subclinical thyroid dysfunction. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 26(4), 431–446. doi: 10.1016/j.beem.2011.12.004

Danzi, S., & Klein, I. (2014). Thyroid Disease and the Cardiovascular System. Endocrinology And Metabolism Clinics Of North America, 43(2), 517–528. doi: 10.1016/j.ecl.2014.02.005

Faber, J., & Selmer, C. (2014). Cardiovascular Issues in Endocrinology. Front Horm Res.Basel. Karger., 43, 45–56. doi: 10.1159/000360558

Cabral, M., Teixeira, P., Silva, N., Morais, F., Soares, D., Salles, E. et al. (2009). Normal flow-mediated vasodilatation of the brachial artery and carotid artery intima-media thickness in subclinical hypothyroidism. Braz. J. Med. Biol. Res., 42(5), 426–432. doi: 10.1590/S0100-879X2009000500005

Chiche, F., Jublanc, C., Coudert, M., Carreau, V., Kahn, J., & Bruckert, E. (2009). Hypothyroidism is not associated with increased carotid atherosclerosis when cardiovascular risk factors are accounted for in hyperlipidemic patients. Atherosclerosis, 203(1), 269–276. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2008.06.011

Takashima, N., Niwa, Y., Mannami, T., Tomoike, H., & Iwai, N. (2007). Characterization of subclinical thyroid dysfunction from cardiovascular and metabolic viewpoints. Circulation Journal, 71(2), 191–195. doi: 10.1253/circj.71.191

Vierhapper, H., Nardi, A., Grösser, P., Raber, W., & Gessl, A. (2000). Low-density lipoprotein cholesterol in subclinical hypothyroidism. Thyroid, 10(11), 981–984. doi: 10.1089/thy.2000.10.981

Altshuler, N. E., Petunina, N. A., Nikolayev, A. P., & Chernyshova, T. V. (2011). Sravnitel'nyj analiz koncentracii gormonov zhirovoj tkani, pokazatelej lipidnogo obmena i insulinorezistentnosti pri subklinicheskom gipotireoze v zavisimosti ot nalichiya/otsutstviya zamestitel'noj terapii levotiroksinom [A comparative analysis of the lipid tissue hormones concentration, lipid metabolism and insulin resistance in subclinical hypothyroidism depending on the presence/absence of the levothyroxin replacement therapy]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 7(3), 53–58. [in Russian].

Nekrasova, T. A., Shcherbatyuk, T. G., Davydenko, D. V., Ledentsova, O. V., & Strongin, L. G. (2011). Osobennosti perekisnogo okisleniya lipidov i belkov pri autoimmunnom tireoidite bez i s minimal'noj tireoidnoj disfunkciej [Peculiarities of lipid and protein peroxidation in autoimmune thyroiditis with and without mild thyroid dysfunction]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 7(4), 38–43. doi: 10.14341/ket20117438-43

Allport, J., McCahon, D., Hobbs, F., & Roberts, L. (2012). Why are GPs treating subclinical hypothyroidism? Case note review and GP survey. Primary Health Care Research & Development, 14(2), 175–184. doi: 10.1017/s1463423612000230

Brenta, G., Vaisman, M., Sgarbi, J. A., Bergoglio, L. M., Andrada, N. C., Bravo, P. P., et al. (2013). Clinical practice guidelines for the management of hypothyroidism. Arq Bras Endocrinol Metabol., 57(4), 265–291. http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27302013000400003

Cooper, D., & Biondi, B. (2012). Subclinical thyroid disease. The Lancet, 379(9821), 1142–1154. doi: 10.1016/s0140-6736(11)60276-6

Duntas, L., & Wartofsky, L. (2007). Cardiovascular Risk and Subclinical Hypothyroidism: Focus on Lipids and New Emerging Risk Factors. What Is the Evidence? Thyroid, 17(11), 1075–1084. doi: 10.1089/thy.2007.0116

Sviridonova, M. А., Fadeyev, V. V., Sych, Y. P., & Melnichenko, G. A. (2013). Clinical significance of TSH circadian variability in patients with hypothyroidism. Endocr Res, 38(1), 24–31. doi: 10.3109/07435800.2012.710696.

Virgini, V., Collet, T. H., Christ, E., Aujesky, D., & Rodondi, N. (2012). Should we screen and treat subclinical hypothyroidism? Rev Med Suisse, 8(331), 501–506.

Weiss, I., Bloomgarden, N., & Frishman, W. (2011). Subclinical Hypothyroidism and Cardiovascular Risk. Cardiology In Review, 19(6), 291–299. doi: 10.1097/crd.0b013e318227df87

Pertseva, N. O., & Еiner, K. M. (2017). Osoblyvosti vplyvu subklinichnoho hipotyreozu na sertsevo-sudynnu systemu [Features of the influence of subclinical hypothyroidism on the cardiovascular system]. Medychni perspektyvy, 22(4), 49–55. doi: 10.26641/2307-0404.2017.4.117667 [in Ukrainian].

Marwick, T., Gillebert, T., Aurigemma, G., Chirinos, J., Derumeaux, G., Galderisi, M., et al. (2015). Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 16(6), 577–605. doi: 10.1093/ehjci/jev076

Kravez, E. B., Idrisova, E. M., Damdindorsh, D., & Latypova, V. N. (2009). E'khokardiograficheskie osobennosti u pacientov s gipotireozom razlichnoj vyrazhennosti v iskhode autoimmunnogo tireoidita [Echocardiographycal Features in Patients with Hypothyroidism of Different Sevirity due to Hashimoto’s Thyroiditis]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 5(2), 45–50. [in Russian].

Fadeyev, V. V. (2012). Po materialam klinicheskikh rekomendacij Amerikanskoj associacii klinicheskikh e'ndokrinologov i Amerikanskoj tireoidnoj associacii po diagnostike i lecheniyu gipotireoza u vzroslyh [Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co sponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 8(3), 9–16. [in Russian].

Fadeyev, V. V., & Mel'nichenko, G. A. (2004).Gipotireoz. Rukovodstvo dlya vrachej [Hyperthyroidism. Guide for doctors]. Moscow. [in Russian].

Nekrasova, T. A., Strongin, L. G., Ledentsova, O. V., & Kasakova, L. V. (2012). Osobennosti diastolicheskoj funkcii serdca pri autoimmunnom tireoidite s raznoj stepen'yu minimal'noj tireoidnoj nedostatochnosti [Peculiarities of myocardial diastolic function in patients with autoimmune thyroiditis divided according to the mild hypothyroidism range]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 8(4), 42–46. [in Russian].

Nagasaki, Т., Inaba, M., Henmi Y., Kumeda, Y., Ueda, M., Tahara, H., et al. (2003). Decrease in carotid intima-media thickness in hypothyroid patients after normalization of thyroid function. Clin Endocrinol, 59(5), 607–612. doi: 10.1046/j.1365-2265.2003.01893.x.

Papaioannou, G., Lagasse, M., Mather, J., & Thompson, P. (2004). Treating hypothyroidism improves endothelial function. Metabolism, 53(3), 278–279. doi: 10.1016/j.metabol.2003.10.003

Cikim, A., Oflaz, H., Ozbey, N., Cikim, K., Umman, S., Meric, M., et al. (2004). Evaluation of Endothelial Function in Subclinical Hypothyroidism and Subclinical Hyperthyroidism. Thyroid, 14(8), 605–609. doi: 10.1089/1050725041692891

Völzke, H., Robinson, D., Schminke, U., Lüdemann, J., Rettig, R., Felix, S., et al. (2004). Thyroid Function and Carotid Wall Thickness. J Clin Endocrinol Metab., 89(5), 2145–2149. doi: 10.1210/jc.2003-031028

Erbil, Y., Özbey, N., Giriş, M., Salmaslıoğlu, A., Özarmağan, S., & Tezelman, S. (2007). Effects of thyroxine replacement on lipid profile and endothelial function after thyroidectomy. British Journal of Surgery, 94(12), 1485–1490. doi: 10.1002/bjs.5915

Taddei, S., Caraccio, N., Virdis, A., Dardano, A., Versari, D., & Ghiadoni, L. (2003). Impaired endothelium-dependent vasodilatation in subclinical hypothyroidism: beneficial effect of levothyroxine therapy. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 88(8), 3731–3737. doi: 10.1210/jc.2003-030039

Razvi, S., Ingoe, L., Keeka, G., Oates, C., McMillan, C., & Weaver, J. (2007). The beneficial effect ofl-thyroxine on cardiovascular risk factors, endothelial function, and quality of life in subclinical hypothyroidism: randomized, crossover trial. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 92(5), 1715–1723. doi: 10.1210/jc.2006-1869

(2002). National Cholesterol Education Program (USA). Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (adult treatment panel III) : final report / National Cholesterol Education Program, National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health. Washington.

Corretti, M., Anderson, T., Benjamin, E., Celermajer, D., Charbonneau, F., Creager, M., et al. (2002). Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery: a report of the International Brachial Artery Reactivity Task Force. Journal of The American College of Cardiology, 39(2), 257–265. doi: 10.1016/s0735-1097(01)01746-6

Klein, I., & Ojamaa, K. (2001). Thyroid hormone and the cardiovascular system. New England Journal of Medicine, 344(7), 501–509. doi: 10.1056/nejm200102153440707

Faber, J., Petersen, L., Wiinberg, N., Schifter, S., & Mehlsen, J. (2002). Hemodynamic changes after levothyroxine treatment in subclinical hypothyroidism. Thyroid, 12(4), 319–324. doi: 10.1089/10507250252949450

Bauwens, F., Duprez, D., De Buyzere, M., De Backer, T., Kaufman, J., Van Hoecke, J., et al. (1991). Influence of the arterial blood pressure and nonhemodynamic factors on left ventricular hypertrophy in moderate essential hypertension. The American Journal of Cardiology, 68(9), 925–929. doi: 10.1016/0002-9149(91)90410-m

Abramova, N. O., & Pashkovska, N. V. (2017). Osobennosti obmena tireoidnykh gormonov v zavisimosti ot S/T polimorfizma gena DIO 1 i PRO197leu polimorfizma gena GPX1 u bol'nykh s metabolicheskim sindromom [Peculiarities of thyroid hormones metabolism depending on the c/t polymorphism in the dio 1 gene and pro197leu polymorphism in the gpx1 gene in patients with metabolic syndrome]. Vrachebnoe delo, 3–4, 37–42. [in Russian].

Myasoyedova, S. Ye. (2014). Serdechno-sosudistye narusheniya pri gipotireoze i adipokiny [Cardiovascular disorders with hypothyroidism and adipokines]. Klinicist, 2, 4–6. [in Russian].

Zdor, V. V. (2017). Vzaimosvyaz' gormonal'noj i citokinovoj regulyacii pri autoimunnom tireoidite [Correlation of hormonal and cytokines regulation in case of autoimmune thyroiditis]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 2, 45–56. [in Russian].

Rymar, O. D., Maksimov, V. N., Malyshenko, Y. A., Tatarnikova, N. P., Shachtshneider, E. V., Shcherbakova, L. V., & Mustafina, S. V. (2015). Klinicheskie i molekulyarno-geneticheskie aspekty lipidnogo profilya u zhenschin s autoimmunnym tireoiditom [Clinical and genetics aspects of the lipid profile in women with autoimmune thyroiditis]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 11(4), 21–30. [in Russian]. doi: 10.14341/ket2015421-30

Samitin, V., & Rodionova, T. (2009). Faktory serdechno-sosudistogo riska, svyazannye s funkciej e'ndoteliya, pri subklinicheskom gipotireoze [Endothelium-related Cardiovascular Risk Factors in Subclinical Hypothyroidism]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 5(1), 26–29. [in Russian].

Sviridonova, M. A., Ilyin, A. V., Kolesnikova, G. S., & Fadeyev, V. V. (2009). Vozmozhnye posledstviya snizheniya referensnogo intervala dlya urovnya TTG [Possible Consequences of Changing of the TSH Reference Ranges]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 2, 30–33. [in Russian].

Podzolkov, A. V., & Fadeyev, V. V. (2010). Vysoko- i nizko-normal'nyj uroven' TTG: klinicheskaya kartina, psikhoe'mocional'naya sfera i kachestvo zhizni pacientov s gipotireozom [The TSH dynamics in upper and low normal range in patients with primary hypothyroidism: clinical presentation, well being and quality of life]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 6(4), 58–68. [in Russian].


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет