Особливості кардіоваскулярного ремоделювання у хворих на гіпертонічну хворобу високого додаткового ризику з супутнім субклінічним гіпотиреозом

Автор(и)

  • V. V. Syvolap Zaporizhzhia State Medical University, Ukraine,
  • Ye. V. Novikov Zaporizhzhia State Medical University, Ukraine,

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.1.155792

Ключові слова:

субклінічний гіпотиреоз, гіпертонічна хвороба, кардіоваскулярне ремоделювання

Анотація

В Україні зареєстровано понад 12 млн людей з артеріальною гіпертензією, що становить майже 30 % дорослого населення. Артеріальна гіпертензія – потужний незалежний фактор ризику серцево-судинної захворюваності та смертності. Субклінічний гіпотиреоз (СГ) також є незалежним чинником серцево-судинного ризику та асоціюється з розвитком ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, ХСН, підвищенням смертності від серцево-судинних захворювань незалежно від статі, віку та наявної раніше кардіальної патології. Отже, є необхідність у вивченні впливу субклінічного гіпотиреозу на особливості серцево-судинного ремоделювання у хворих на гіпертонічну хворобу (ГХ).

Матеріали та методи. У дослідження залучені 124 хворих на ГХ ІІ стадії, яких поділили на 2 групи. У групу хворих на ГХ без СГ увійшли 92 пацієнти (81,52 % (75) жінок, 18,48 % (17) чоловіків), у групу хворих на ГХ із супутнім СГ – 32 пацієнти (87,5 % (28) жінок, 12,5% (4) чоловіків). Групи хворих зіставні за віком (р = 0,093), статтю (р = 0,4319), зростом (р = 0,993), вагою (р = 0,719), площею поверхні тіла (р = 0,901), індексом маси тіла (р = 0,669). Усім хворим здійснили вимірювання артеріального тиску (OMRON 750 IT, Японія), ехокардіоскопію та ультразвукове дослідження сонних артерій із використанням оригінального програмного забезпечення QIMT на приладі My Lab 50 (Esaote, Італія).

Результати. У хворих на ГХ із супутнім субклінічним гіпотиреозом на відміну від хворих на ГХ без субклінічного гіпотиреозу спостерігали вірогідне збільшення показників товщини комплексу інтима-медіа правої загальної сонної артерії на 8,2 % (р < 0,05) та лівої загальної сонної артерії на 7,9 % (р < 0,05). Зміни структурно-геометричних і функціональних показників серця у хворих на ГХ із субклінічним гіпотиреозом полягали у вірогідному збільшенні розміру лівого передсердя на 3,5 % (р < 0,05), кінцевого діастолічного розміру на 3,0 % (р < 0,05) та кінцевого систолічного розміру лівого шлуночка на 2,3 % (р < 0,05), індексу маси міокарда на 11,1 % (р < 0,05), показника Е/Е' на 13,0 % (р < 0,05), градієнта транспульмонального кровотоку на 6,6 % (р < 0,05) порівняно з хворими на ГХ без субклінічного гіпотиреозу.

Висновки. У хворих на ГХ із субклінічним гіпотиреозом на відміну від хворих на ГХ без субклінічного гіпотиреозу встановлено збільшення товщин комплексу інтима-медіа обох загальних сонних артерій при зіставних діаметрах судин, збільшення розміру лівого передсердя, індексу маси міокарда лівого шлуночка переважно шляхом розширення порожнини лівого шлуночка, збільшення показника Е/Е' та градієнта тиску в легеневій артерії, що свідчить про зростання кінцевого діастолічного тиску та порушення діастолічної функції лівого шлуночка.

Посилання

Robocha hrupa z arterialnoi hipertenzii Ukrainskoi asotsiatsii kardiolohiv. (2012). Arterialna hipertenziia. Onovlena ta adaptovana klinichna nastanova, zasnovana na dokazakh (2012 rik): praktychni rekomendatsii [Arterial hypertension. Updated and adapted clinical guidance, based on the evidence of 2012: Practical recommendations]. Arterial'naya gipertenziya, 1, 96–152. [in Ukranian].

Vernigorodsky, V. S., Fetisova, N. M., & Vernigorodskaya, M. V. (2013). Provospalitel'nye citokiny i ikh rol' v razvitii serdechno-sosudistykh oslozhnenij u bol'nykh gipotireozom [Proinflammatory cytokines and their role in the development of cardiovascular complications in patients with hypothyroidism]. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik im. akademika I.P. Pavlova, 2, 93–96. [in Russian].

Nekrasova, T. A., Ledentsova, O. V., Strongin, L. G., Kazakova, L. V., & Lukushkina, A. Iu. (2011). Osobennosti gemodinamiki u bol'nykh s autoimmunnym tireoiditom i subklinicheskim gipotireozom v raznykh vozrastnykh gruppakh [Specific features of hemodynamics in the patients of different age groups presenting with autoimmune thyroiditis and subclinical hypothyroidism]. Problemy e'ndokrinologii, 57(3), 21–24. [in Russian].

Petunina, N. A., & Trukhina, L. V. (2013). Gipotireoz [Hypertireoidism]. Rossijskij medicinskij zhurnal, 21(12), 664–666. [in Russian].

Kononenko, A. H., & Kravchenko, V. H. (2016). Zminy pokaznykiv obminu rechovyn pry eksperymentalnomu hipotyreozi [Changes in metabolic rate in experimental hypothyroidism]. Mizhnarodnyi endokrynolohichnyi zhurnal, 2(74), 174. [in Ukrainian].

Kadzharyan, V. G., Melnik, A. I., Bidzilya, P. P., & Solovyuk, S. A. (2014). Otsinka stanu lipidnoho obminu pid chas dysfunktsii shchytovydnoi zalozy [Assessment of the state of lipid exchange in thyroid dysfunction]. Zaporozhye medical journal, 1(82), 20–22. [in Ukrainian]. doi: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2014.1.23657

Horodynska, O. Yu., & Bobyriova, L. Ye. (2016). Prohnostychna kharakterystyka poshyrennia hipotyreozu v Poltavskii oblasti ta v Ukraini v tsilomu za umov yodnoho defitsytu [Prognostic characteristics of hypothyroidism prevalence in the Poltava region and in Ukraine under conditions of iodine deficiency]. Mizhnarodnyi endokrynolohichnyi zhurnal, 2(74), 44–49. [in Ukrainian].

Cappola, А. R., & Ladenson, P. W. (2003). Hypothyroidism and atherosclerosis. J. Clin. Endocrinol. Met., 88(6), 2438–2444. doi: 10.1210/jc.2003-030398

Monzani, F., Caraccio, N., Kozàkowà, M., Dardano, A., Vittone, F., Virdis, A., et al. (2004). Effect of levothyroxine replacement on lipid profile and intima-media thickness in subclinical hypothyroidism: a double-blind, placebo-controlled study. The Journal Of Clinical Endocrinology & Metabolism, 89(5), 2099–2106. doi: 10.1210/jc.2003-031669

Biondi, B., & Klein, I. (2004). Hypothyroidism as a risk factor for cardiovascular disease. Endocrine, 24(1), 1–13. doi: 10.1385/endo:24:1:001

Hak, A., Pols, H., Visser, T., Drexhage, H., Hofman, A., & Witteman, J. (2000). Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam study. Annals Of Internal Medicine, 132(4), 270. doi: 10.7326/0003-4819-132-4-200002150-00004.

Lioudaki, E., Mavroeidi, N., Mikhailidis, D., & Ganotakis, E. (2013). Subclinical hypothyroidism and vascular risk: Αn update. Hormones, 12(4), 495–506. doi: 10.14310/horm.2002.1437

Rodondi, N., den Elzen, W. P., Bauer, D. C., Cappola, A. R., Razvi, S., Walsh, J. P., et al. (2010). Subclinical Hypothyroidism and the Risk of Coronary Heart Disease and Mortality. JAMA, 304(12), 1365–74. doi: 10.1001/jama.2010.1361

Walsh, J., Bremner, A., Bulsara, M., O’Leary, P., Leedman, P., Feddema, P., & Michelangeli, V. (2005). Subclinical thyroid dysfunction as a risk factor for cardiovascular disease. Archives Of Internal Medicine, 165(21), 2467–72. doi: 10.1001/archinte.165.21.2467

Karmisholt, J., Andersen, S., & Laurberg, P. (2010). Analytical goals for thyroid function tests when monitoring patients with untreated subclinical hypothyroidism. Scandinavian Journal Of Clinical And Laboratory Investigation, 70(4), 264–268. doi: 10.3109/00365511003782778

Andersen, M. N., Olsen, A. S., Madsen, J. C., Kristensen, S. L., Faber, J., Torp-Pedersen, C., et al. (2016). Long-term outcome in levothyroxine treated patients with subclinical hypothyroidism and concomitant heart disease. The Journal Of Clinical Endocrinology & Metabolism, 101(11), 170–177. doi: 10.1210/jc.2016-2226

Biondi, B. (2012). Natural history, diagnosis and management of subclinical thyroid dysfunction. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 26(4), 431–446. doi: 10.1016/j.beem.2011.12.004

Danzi, S., & Klein, I. (2014). Thyroid Disease and the Cardiovascular System. Endocrinology And Metabolism Clinics Of North America, 43(2), 517–528. doi: 10.1016/j.ecl.2014.02.005

Faber, J., & Selmer, C. (2014). Cardiovascular Issues in Endocrinology. Front Horm Res.Basel. Karger., 43, 45–56. doi: 10.1159/000360558

Cabral, M., Teixeira, P., Silva, N., Morais, F., Soares, D., Salles, E. et al. (2009). Normal flow-mediated vasodilatation of the brachial artery and carotid artery intima-media thickness in subclinical hypothyroidism. Braz. J. Med. Biol. Res., 42(5), 426–432. doi: 10.1590/S0100-879X2009000500005

Chiche, F., Jublanc, C., Coudert, M., Carreau, V., Kahn, J., & Bruckert, E. (2009). Hypothyroidism is not associated with increased carotid atherosclerosis when cardiovascular risk factors are accounted for in hyperlipidemic patients. Atherosclerosis, 203(1), 269–276. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2008.06.011

Takashima, N., Niwa, Y., Mannami, T., Tomoike, H., & Iwai, N. (2007). Characterization of subclinical thyroid dysfunction from cardiovascular and metabolic viewpoints. Circulation Journal, 71(2), 191–195. doi: 10.1253/circj.71.191

Vierhapper, H., Nardi, A., Grösser, P., Raber, W., & Gessl, A. (2000). Low-density lipoprotein cholesterol in subclinical hypothyroidism. Thyroid, 10(11), 981–984. doi: 10.1089/thy.2000.10.981

Altshuler, N. E., Petunina, N. A., Nikolayev, A. P., & Chernyshova, T. V. (2011). Sravnitel'nyj analiz koncentracii gormonov zhirovoj tkani, pokazatelej lipidnogo obmena i insulinorezistentnosti pri subklinicheskom gipotireoze v zavisimosti ot nalichiya/otsutstviya zamestitel'noj terapii levotiroksinom [A comparative analysis of the lipid tissue hormones concentration, lipid metabolism and insulin resistance in subclinical hypothyroidism depending on the presence/absence of the levothyroxin replacement therapy]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 7(3), 53–58. [in Russian].

Nekrasova, T. A., Shcherbatyuk, T. G., Davydenko, D. V., Ledentsova, O. V., & Strongin, L. G. (2011). Osobennosti perekisnogo okisleniya lipidov i belkov pri autoimmunnom tireoidite bez i s minimal'noj tireoidnoj disfunkciej [Peculiarities of lipid and protein peroxidation in autoimmune thyroiditis with and without mild thyroid dysfunction]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 7(4), 38–43. doi: 10.14341/ket20117438-43

Allport, J., McCahon, D., Hobbs, F., & Roberts, L. (2012). Why are GPs treating subclinical hypothyroidism? Case note review and GP survey. Primary Health Care Research & Development, 14(2), 175–184. doi: 10.1017/s1463423612000230

Brenta, G., Vaisman, M., Sgarbi, J. A., Bergoglio, L. M., Andrada, N. C., Bravo, P. P., et al. (2013). Clinical practice guidelines for the management of hypothyroidism. Arq Bras Endocrinol Metabol., 57(4), 265–291. http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27302013000400003

Cooper, D., & Biondi, B. (2012). Subclinical thyroid disease. The Lancet, 379(9821), 1142–1154. doi: 10.1016/s0140-6736(11)60276-6

Duntas, L., & Wartofsky, L. (2007). Cardiovascular Risk and Subclinical Hypothyroidism: Focus on Lipids and New Emerging Risk Factors. What Is the Evidence? Thyroid, 17(11), 1075–1084. doi: 10.1089/thy.2007.0116

Sviridonova, M. А., Fadeyev, V. V., Sych, Y. P., & Melnichenko, G. A. (2013). Clinical significance of TSH circadian variability in patients with hypothyroidism. Endocr Res, 38(1), 24–31. doi: 10.3109/07435800.2012.710696.

Virgini, V., Collet, T. H., Christ, E., Aujesky, D., & Rodondi, N. (2012). Should we screen and treat subclinical hypothyroidism? Rev Med Suisse, 8(331), 501–506.

Weiss, I., Bloomgarden, N., & Frishman, W. (2011). Subclinical Hypothyroidism and Cardiovascular Risk. Cardiology In Review, 19(6), 291–299. doi: 10.1097/crd.0b013e318227df87

Pertseva, N. O., & Еiner, K. M. (2017). Osoblyvosti vplyvu subklinichnoho hipotyreozu na sertsevo-sudynnu systemu [Features of the influence of subclinical hypothyroidism on the cardiovascular system]. Medychni perspektyvy, 22(4), 49–55. doi: 10.26641/2307-0404.2017.4.117667 [in Ukrainian].

Marwick, T., Gillebert, T., Aurigemma, G., Chirinos, J., Derumeaux, G., Galderisi, M., et al. (2015). Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 16(6), 577–605. doi: 10.1093/ehjci/jev076

Kravez, E. B., Idrisova, E. M., Damdindorsh, D., & Latypova, V. N. (2009). E'khokardiograficheskie osobennosti u pacientov s gipotireozom razlichnoj vyrazhennosti v iskhode autoimmunnogo tireoidita [Echocardiographycal Features in Patients with Hypothyroidism of Different Sevirity due to Hashimoto’s Thyroiditis]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 5(2), 45–50. [in Russian].

Fadeyev, V. V. (2012). Po materialam klinicheskikh rekomendacij Amerikanskoj associacii klinicheskikh e'ndokrinologov i Amerikanskoj tireoidnoj associacii po diagnostike i lecheniyu gipotireoza u vzroslyh [Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co sponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 8(3), 9–16. [in Russian].

Fadeyev, V. V., & Mel'nichenko, G. A. (2004).Gipotireoz. Rukovodstvo dlya vrachej [Hyperthyroidism. Guide for doctors]. Moscow. [in Russian].

Nekrasova, T. A., Strongin, L. G., Ledentsova, O. V., & Kasakova, L. V. (2012). Osobennosti diastolicheskoj funkcii serdca pri autoimmunnom tireoidite s raznoj stepen'yu minimal'noj tireoidnoj nedostatochnosti [Peculiarities of myocardial diastolic function in patients with autoimmune thyroiditis divided according to the mild hypothyroidism range]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 8(4), 42–46. [in Russian].

Nagasaki, Т., Inaba, M., Henmi Y., Kumeda, Y., Ueda, M., Tahara, H., et al. (2003). Decrease in carotid intima-media thickness in hypothyroid patients after normalization of thyroid function. Clin Endocrinol, 59(5), 607–612. doi: 10.1046/j.1365-2265.2003.01893.x.

Papaioannou, G., Lagasse, M., Mather, J., & Thompson, P. (2004). Treating hypothyroidism improves endothelial function. Metabolism, 53(3), 278–279. doi: 10.1016/j.metabol.2003.10.003

Cikim, A., Oflaz, H., Ozbey, N., Cikim, K., Umman, S., Meric, M., et al. (2004). Evaluation of Endothelial Function in Subclinical Hypothyroidism and Subclinical Hyperthyroidism. Thyroid, 14(8), 605–609. doi: 10.1089/1050725041692891

Völzke, H., Robinson, D., Schminke, U., Lüdemann, J., Rettig, R., Felix, S., et al. (2004). Thyroid Function and Carotid Wall Thickness. J Clin Endocrinol Metab., 89(5), 2145–2149. doi: 10.1210/jc.2003-031028

Erbil, Y., Özbey, N., Giriş, M., Salmaslıoğlu, A., Özarmağan, S., & Tezelman, S. (2007). Effects of thyroxine replacement on lipid profile and endothelial function after thyroidectomy. British Journal of Surgery, 94(12), 1485–1490. doi: 10.1002/bjs.5915

Taddei, S., Caraccio, N., Virdis, A., Dardano, A., Versari, D., & Ghiadoni, L. (2003). Impaired endothelium-dependent vasodilatation in subclinical hypothyroidism: beneficial effect of levothyroxine therapy. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 88(8), 3731–3737. doi: 10.1210/jc.2003-030039

Razvi, S., Ingoe, L., Keeka, G., Oates, C., McMillan, C., & Weaver, J. (2007). The beneficial effect ofl-thyroxine on cardiovascular risk factors, endothelial function, and quality of life in subclinical hypothyroidism: randomized, crossover trial. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 92(5), 1715–1723. doi: 10.1210/jc.2006-1869

(2002). National Cholesterol Education Program (USA). Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (adult treatment panel III) : final report / National Cholesterol Education Program, National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health. Washington.

Corretti, M., Anderson, T., Benjamin, E., Celermajer, D., Charbonneau, F., Creager, M., et al. (2002). Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery: a report of the International Brachial Artery Reactivity Task Force. Journal of The American College of Cardiology, 39(2), 257–265. doi: 10.1016/s0735-1097(01)01746-6

Klein, I., & Ojamaa, K. (2001). Thyroid hormone and the cardiovascular system. New England Journal of Medicine, 344(7), 501–509. doi: 10.1056/nejm200102153440707

Faber, J., Petersen, L., Wiinberg, N., Schifter, S., & Mehlsen, J. (2002). Hemodynamic changes after levothyroxine treatment in subclinical hypothyroidism. Thyroid, 12(4), 319–324. doi: 10.1089/10507250252949450

Bauwens, F., Duprez, D., De Buyzere, M., De Backer, T., Kaufman, J., Van Hoecke, J., et al. (1991). Influence of the arterial blood pressure and nonhemodynamic factors on left ventricular hypertrophy in moderate essential hypertension. The American Journal of Cardiology, 68(9), 925–929. doi: 10.1016/0002-9149(91)90410-m

Abramova, N. O., & Pashkovska, N. V. (2017). Osobennosti obmena tireoidnykh gormonov v zavisimosti ot S/T polimorfizma gena DIO 1 i PRO197leu polimorfizma gena GPX1 u bol'nykh s metabolicheskim sindromom [Peculiarities of thyroid hormones metabolism depending on the c/t polymorphism in the dio 1 gene and pro197leu polymorphism in the gpx1 gene in patients with metabolic syndrome]. Vrachebnoe delo, 3–4, 37–42. [in Russian].

Myasoyedova, S. Ye. (2014). Serdechno-sosudistye narusheniya pri gipotireoze i adipokiny [Cardiovascular disorders with hypothyroidism and adipokines]. Klinicist, 2, 4–6. [in Russian].

Zdor, V. V. (2017). Vzaimosvyaz' gormonal'noj i citokinovoj regulyacii pri autoimunnom tireoidite [Correlation of hormonal and cytokines regulation in case of autoimmune thyroiditis]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 2, 45–56. [in Russian].

Rymar, O. D., Maksimov, V. N., Malyshenko, Y. A., Tatarnikova, N. P., Shachtshneider, E. V., Shcherbakova, L. V., & Mustafina, S. V. (2015). Klinicheskie i molekulyarno-geneticheskie aspekty lipidnogo profilya u zhenschin s autoimmunnym tireoiditom [Clinical and genetics aspects of the lipid profile in women with autoimmune thyroiditis]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 11(4), 21–30. [in Russian]. doi: 10.14341/ket2015421-30

Samitin, V., & Rodionova, T. (2009). Faktory serdechno-sosudistogo riska, svyazannye s funkciej e'ndoteliya, pri subklinicheskom gipotireoze [Endothelium-related Cardiovascular Risk Factors in Subclinical Hypothyroidism]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 5(1), 26–29. [in Russian].

Sviridonova, M. A., Ilyin, A. V., Kolesnikova, G. S., & Fadeyev, V. V. (2009). Vozmozhnye posledstviya snizheniya referensnogo intervala dlya urovnya TTG [Possible Consequences of Changing of the TSH Reference Ranges]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 2, 30–33. [in Russian].

Podzolkov, A. V., & Fadeyev, V. V. (2010). Vysoko- i nizko-normal'nyj uroven' TTG: klinicheskaya kartina, psikhoe'mocional'naya sfera i kachestvo zhizni pacientov s gipotireozom [The TSH dynamics in upper and low normal range in patients with primary hypothyroidism: clinical presentation, well being and quality of life]. Klinicheskaya i e'ksperimental'naya tireoidologiya, 6(4), 58–68. [in Russian].

##submission.downloads##

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження