DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.2.161494

Критерии длительности проведения противовоспалительной терапии у детей, больных бронхолегочной дисплазией

Т. І. Stepanenko, I. M. Khrystosova, H. V. Rukavytsia

Аннотация


Цель работы – разработка критериев для определения продолжительности противовоспалительной терапии и показаний для отмены ингаляционных кортикостероидов (ИКС) у детей, больных бронхолегочной дисплазией.

Материалы и методы. Обследовали 56 недоношенных детей первого года жизни со среднетяжелой (1 группа) и тяжелой (2 группа) «классической» бронхолегочной дисплазией (БЛД), которые получали ингаляционно будесонид. Группы детей сопоставимы по гестационному возрасту, массе тела при рождении, полу. Эффективность терапии оценивали по динамике клинических проявлений, мониторингу насыщения крови кислородом (SаO2) в покое и при нагрузке, капнографическому мониторингу, изменениям на рентгенограммах грудной клетки.

Результаты. Ежемесячное наблюдение в течение года за детьми с БЛД показало, что при проведении противовоспалительной терапии ИКС у всех детей сначала регрессировали клинические проявления (в среднем в течение 2,5 мес. у детей 1 группы и 4,5 мес. у детей 2 группы), затем нормализовались показатели насыщенности кислородом крови (в среднем в течение 3,0 и 5,5 мес. соответственно). Более длительно сохранялись изменения капнографических показателей (от 3 до 12 мес.). Изменения на рентгенограммах органов грудной клетки сохранялись от 9 до 12 месяцев и не всегда соответствовали регрессу клинических проявлений. Факторный анализ позволил выделить критерии для отмены противовоспалительной терапии. Наиболее значимыми были нормализация частоты дыхания и уменьшение одышки, падение SаО2 при нагрузке не более чем на 10 %, уменьшение неравномерности вентиляционно-перфузионных отношений и продолжительности времени выдоха по данным Тіnеx. Изменения на рентгенограммах органов грудной клетки не имели существенного влияния на продолжительность противовоспалительной терапии у детей с БЛД.

Выводы. Продолжительность терапии ИКС должна быть индивидуализирована с учетом тяжести БЛД, динамики клинических проявлений, показателей пульсоксиметрии в покое и при нагрузке. Капнографический мониторинг у детей с БЛД дает возможность объективно оценить динамику регресса обструкции бронхов и определить индивидуальные сроки отмены ИКС. Постоянный рентгенологический контроль на амбулаторном этапе лечения детей с БЛД не обязателен, так как регресс рентгенологических проявлений протекает медленно и не влияет на выбор и продолжительность противовоспалительной терапии.


Ключевые слова


бронхолегочная дисплазия; недоношенные дети; противовоспалительная терапия; ингаляционные кортикостероиды

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Bykovskaya, O. A. (2014). Bronholeheneva dysplaziia: patomorfolohichni osoblyvosti rozvytku u hlyboko nedonoshenykh ditei [Bronchopulmonary dysplasia: pathomorphological peculiarities of development in very preterm infants]. Neonatolohiia, khirurhiia ta perynatalna medytsyna, 4(1), 44–48. [in Ukrainian].

Senatorova, H. S., Lohvіnova, O. L., Lapshyn, V. F., Muratov, G. R., & Bashkіrova, N. V. (2015). Bronkholeheneva dysplaziia: neonatalnyi ta postneonatalnyi monitorynh [Bronchopulmonary dysplasia: neonatal and post-neonatal monitoring]. Kyiv. [in Ukrainian].

Panchenko, A. S., Gajmolenko, I. N., Tikhonenko, O. A., & Ignat'eva, A. V. (2013). Bronholegochnaya displaziya u detej: klinika, diagnostika, iskhody [Bronchopulmonary dysplasia in children: clinic, diagnosis, outcomes]. Zabajkal'skij medicinskij vestnik, 1, 175–183. [in Russian].

Ovsyannikov, D. Yu. (2017). Pulmonologicheskaya reabilitaciya detej s bronkholegochnoj displaziej: problemy i resheniya [Pulmonologic rehabilitation of children with bronchopulmonary dysplasia: problems and solutions]. Detskaya i podrostkovaya reacilitatsiya, 1(29), 10–18 [in Russian].

Senatorova, G. S., Chernenko, L. M., Muratov, G. R., & Bashkirova, N. V. (2015). Analiz e'ffektivnosti protivovospalitel'noj terapii u detej s bronkholegochnoj displaziej [Analyses of efficacy of anti-inflammatory therapy at children with bronchopulmonary dysplasia]. Medytsyna sogodnі і zavtra, 1(66), 52–55. [in Russian].

Zhang, Z. Q., Zhong, Y., Huang, X. M., & Du, L. Z. (2017) Airway administration of corticosteroids for prevention of bronchopulmonary dysplasia in premature infants: a meta-analysis with trial sequential analysis. BMC Pulm. Med., 17(1), 207. doi: 10.1186/s12890-017-0550-z

Bowen, Р., & Maxwell, N. (2014). Management of bronchopulmonary dysplasia. Ped. and Child Health, 24(1), 27–31. doi: https://doi.org/10.1016/j.paed.2013.06.007

Bassler, D., Plavka, R., Shinwell, E. S., Hallman, M., Jarreau, P. H., Carnielli, V., et al. (2015). Early inhaled budesonide for the prevention of bronchopulmonary dysplasia. N Engl J Med., 373(16), 1497–1506. doi: 10.1056/NEJMoa1501917

Jobe, A. H., & Bancalari, E. (2001). Bronchopulmonary dysplasia. Am J Respir Crit Care Med., 163(7), 1723–9.

Doyle, L. W., Cheong, J. L., Ehrenkranz, R. A., & Halliday, H. L. (2017) Late (> 7 days) systemic postnatal corticosteroids for prevention of bronchopulmonary dysplasia in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev., 10.

Check, J., Gotteiner, N., Liu, X., Su, E., Porta, N., Steinhorn, R., & Mestan, K. K. (2013). Fetal growth restriction and pulmonary hypertension in premature infants with bronchopulmonary dysplasia. J Perinatology, 33(7), 553–7. doi: 10.1038/jp.2012.164

Shinwell, E. S., Portnov, I., Meerpohl, J. J., Karen, T., & Bassler, D. (2016). Inhaled Corticosteroids for Bronchopulmonary Dysplasia: A Meta-analysis. Pediatrics, 138(6), pii: e20162511

Schneibel, K. R., Fitzpatrick, A. M., Ping, X-D., Brown, L.-A. S., & Gauthier, T. W. (2013). Inflammatory mediator patterns in tracheal aspirate and their association with bronchopulmonary dysplasia in very low birth weight neonates. J Perinatology, 33(5), 383–387. doi: 10.1038/jp.2012.125

Patra, K., Greene, M. M., & Silvestri, J. M. (2015) Neurodevelopmental impact of hydrocortisone exposure in extremely low birth weight infants: outcomes at 1 and 2 years. J Perinatology, 35(1), 77–81. doi: 10.1038/jp.2014.133

Stark, A. R., Carlo, W. A., Vohr, B. R., Papile, L. A., Saha, S., Bauer, C. R., et al. (2014). Death or neurodevelopmental impairment at 18 to 22 months in a randomized trial of early dexamethasone to prevent death or chronic lung disease in extremely low birth weight infants. J Pediatr., 164(1), 34–39. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.07.027


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет