DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.3.168951

Состояние ренин-альдостероновой системы у пациентов с резистентной артериальной гипертензией

О. H. Оbertynska

Аннотация


 

Цель работы – установление взаимосвязей между клиническими особенностями течения резистентной артериальной гипертензии и степенью активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы для полноты понимания причинно-следственных связей этих процессов и их влияния на формирование резистентности.

Материалы и методы. В основе работы – результаты комплексного клинического и инструментально-лабораторного обследования 47 пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ). Определяли содержание альдостерона и ренина активного в сыворотке крови. Пациентов с диагностированными вторичными формами артериальной гипертензии (АГ) не включали в исследование. В группу сравнения вошли 50 человек с контролируемой АГ.

Результаты. Установлено, что средние уровни альдостерона и ренина активного в плазме у больных с РАГ достоверно (р < 0,05) превышали показатели у лиц с контролируемой АГ. Среди пациентов с РАГ только 38 % имели нормальный уровень РА, повышенный уровень установлен у 27 %, низкий – у 35 %. Установили негативную корреляционную связь между уровнями ренина активного и альдостерона в группе больных с контролируемой артериальной гипертензией (r = -0,38, р < 0,05), а у больных РАГ установлена слабая корреляция. Эти данные указывают, что механизмы формирования резистентного течения артериальной гипертензии влияют на биосинтез альдостерона без регуляции со стороны ренин-ангиотензиновой системы. В группе больных РАГ установили положительную корреляционную связь ренина активного и альдостерона с ИМТ (r = 0,59, р < 0,01; r = 0,42, р < 0,05 соответственно). Отмечена тесная корреляционная связь альдостерона с КДО ЛЖ (r = 0,38, р < 0,01), альдостерона с отношением альбумин/креатинин (r = 0,76, р < 0,01). Установлена негативная корреляционная связь альдостерона и ренина активного со скоростью клубочковой фильтрации (r = -0,36, р < 0,05; r = -0,32, р < 0,05 соответственно), положительная – с индексом массы миокарда левого желудочка (r = 0,43, р < 0,05).

Выводы. При устойчивом течении артериальной гипертензии наблюдают выраженные нарушения нейрогуморального профиля в виде роста уровня ренина активного и альдостерона, которые достоверно превышали показатели у пациентов с контролированной АГ. Это указывает на активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая обусловливает потерю контроля над артериальной гипертензией. Увеличение уровня ренина и альдостерона при РАГ способствует усилению поражения органов-мишеней. У пациентов с резистентной артериальной гипертензией чаще, чем у пациентов с контролируемой артериальной гипертензией регистрировали «гипорениновую» и «гиперрениновую» формы артериальной гипертензии, что нужно учитывать при выборе тактики лечения.

 

 


Ключевые слова


резистентная артериальная гипертензия; альдостерон; ренин

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Sheppard, J. P., Martin, U., & McManus, R. J. (2017) Diagnosis and Management of Resistant Hypertension. Heart, 29, P. 110–132.

Li, X. C., Zhang, J. F., & Zhuo, J. L. (2017) The vasoprotective axes of the renin-angiotensin system: physiological relevance and therapeutic implications in cardiovascular, hypertensive and kidney diseases. Pharmacologic Research, 125, 21–38. doi: 10.1016/j.phrs.2017.06.005

Оbertynska, O. G. (2014) Klinichni aspekty rezystentnoi arterialnoi hipertenzii. [Clinical aspects of the resistant arterial hypertension]. Ukrainskyi kardiolohichnyi zhurnal, 4, 30–36. [in Ukrainian].

Hellman, P., & Hagström, E. (2014) Low-Renin Hypertension. Primary Aldosteronism. Springer, 39–44. doi: 10.1007/978-1-4939-0509-6_3

Rossi, G. P, Ceolotto, G., Rossitto, G., Seccia, T. M., Maiolino, G., Berton, C., et al. (2016) Prospective validation of an automated chemiluminescence-based assay of renin and aldosterone for the work-up of arterial hypertension. Clin Chem Lab Med., 54(9), 1441–50. doi: 10.1515/cclm-2015-1094

Muiesan, M. L., Salvetti, M., Rizzoni, D., Paini, A., Agabiti-Rosei, C., Aggiusti, C., & Agabiti Rosei, E. (2013) Resistant hypertension and target organ damage. Hypertens Res., 36(6), 485–91. doi: 10.1038/hr.2013.30

Hall, J. E., do Carmo, J. M., da Silva, A. A., Wang, Z., & Hall, M. E. (2015) Obesity-induced hypertension: interaction of neurohumoral and renal mechanisms. Circ Res., 116(6), 991–1006. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.305697

Briones, A. M., Nguyen Dinh Cat, A., Callera, G. E., Yogi, A., Burger, D., & He, Y. (2012) Adipocytes pro- duce aldosterone through calcineurin-dependent signaling pathways: implications in diabetes mellitus-associated obesityand vascular dysfunction. Hypertension, 59(5), 1069–78. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.190223

Byrd, J. B., & Brook, R. D. (2014) A critical review of the evidence supporting aldostцerone in the etiology and its blockade in the treatment of obesity-associated hypertension. Journal of human hypertension, 28(1), 3–9. doi: 10.1038/jhh.2013.42

Asfarg, C. L., Nielsen, S. J., Andersen, U. B., Linneberg, A., Moller, D. V., Hedley, P. L., et al. (2013) Relative atrial natriuretic peptide deficiency and inadequate renin and angiotensin II suppression in obese hypertensive men. Hypertension, 62(1), 147–53. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00791

Oliveras, A., Armario, P., Sans, L., Clarà, A., Vázquez, S., Molina, L. L., et al. (2018) Organ damage changes in patients with resistant hypertension randomized to renal denervation or spironolactone. The DENERVHTA (Denervación en Hipertensión Arterial) study. J Clin Hypertens (Greenwich), 20(1), 69–75. doi: 10.1111/jch.13156

Marcus, Y., Shefer, G., & Stern, N. (2013) Adipose tissue renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) and progression of insulin resistance. Molecular and Cellular Endocrinology, 378(1-2), 1–14. doi: 10.1016/j.mce.2012.06.021

Yang, T., & Xu, C. (2017) Physiology and pathophysiology of the intrarenal renin-angiotensin system: an update. J Am Soc Nephrol., 28(4), 1040–1049. doi: 10.1681/ASN.2016070734

Wile, D. (2012) Diuretics: a review. Ann Clin Biochem., 49, 419–431. doi: 10.1258/acb.2011.011281

Daugherty, S. L., Powers, D., Magid, D. J., Tavel, H. M., Masoudi, F. A., Margolis, K. L., et al. (2012). Incidence and prognosis of resistant hypertension in hypertensive patients. Circulation., 125(13), 1635–42. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.068064


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет