DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.3.169126

Рентгенэндоваскулярная деструкция надпочечников в лечении первичного гиперальдостеронизма

A. O. Nykonenko, I. V. Zubryk, О. О. Podluzhnyi, I. V. Rusanov, A. L. Makarenkov

Аннотация


 

В XXI веке интервенционная радиология быстро развивается в хирургическом лечении эндокринной патологии надпочечников. До введения K. Hiramatsu в 1981 г. расчета альдостерон-ренинового соотношения как скринингового теста первичный гиперальдостеронизм считали малораспространенной патологией. Дальнейшее изучение заболевания получило новые данные о его распространенности – от 5 % до 10 % среди пациентов с гипертонической болезнью и более 20 % больных рефрактерной гипертензией. В Украине доля первичного гиперальдостеронизма в структуре больных, страдающих рефрактерной гипертензией, составляет 1,2 %.

Цель работы – оценить эффективность рентгенэндоваскулярной деструкции надпочечников (РЭВДН) у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом.

Материалы и методы. За период с 2014 г. по июль 2018 г. в клинике госпитальной хирургии ЗГМУ обследовались и получили лечение 132 пациента с патологией надпочечников. Оперативное лечение по поводу первичного гиперальдостеронизма проведено 38 пациентам, среди них при помощи рентгенэндоваскулярной деструкции надпочечника – 15 больным. Женщин было 10 (66,7 %), мужчин – 5 (33,3 %). Средний возраст – 49,4 ± 14,9 года. По данным КТ (МРТ), анатомия новообразований надпочечников имела следующую локализацию: левосторонняя – 11 (73,3 %) пациентов, правосторонняя – 1 (6,7 %), двусторонняя – 3 (20,0 %). Средний размер объемных образований надпочечников составил 9,0 (6,3–10,0) мм. В диагностике ПГА руководствовались рекомендациями по диагностике и лечению ПГА (Clinical Practical Guideline – The Management of Primary Aldosteronism, 2016). Во время рентгенэндоваскулярного хирургического лечения больных с ПГА деструкция правого надпочечника выполнена 3 (20 %) пациентам, левого – 12 (80 %). Результаты оперативного лечения оценивали согласно стандартным критериям и клинико-биохимическим критериям PASO (Primary Aldosteronism Surgical Outcomes), а также по показателям эхокардиоскопии.

Результаты. Время проведения РЭВДН – 36,6 ± 6,0 минуты. Конверсий, послеоперационных осложнений, летальных исходов не было. Продолжительность пребывания пациентов в стационаре – 9 (7–12) суток. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения показал статистически достоверное снижение показателей САД, ДАД, альдостерона (p < 0,05). По данным контрольной КТ, проведенной после лечения, у 2 (13,3 %) пациентов установлены аденомы контрлатеральных надпочечников. Однако клинико-лабораторная диагностика не обнаружила их гормональную активность. Согласно критериям PASO, полный биохимический эффект был у 73,3 %, полный клинический – у 66,7 %, частичный биохимический эффект – у 20,0 %, частичный клинический эффект – у 26,6 % больных; у 6,7 % зафиксировано отсутствие биохимического и клинического эффектов.

Выводы. Интервенционные методы хирургического лечения патологии надпочечников являются полноценной альтернативой эндоскопическим методам оперативного лечения при соблюдении показаний к применению. Использование рентгенэндоваскулярной деструкции надпочечников у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом демонстрирует статистически достоверную эффективность лечения симптоматической артериальной гипертензии: полный биохимический эффект – у 73,3 %, полный клинический – у 66,7 %, частичный биохимический эффект – у 20,0 %, частичный клинический эффект – у 26,6 % больных.


Ключевые слова


первичный гиперальдостеронизм; гиперплазия; надпочечник; артериальная гипертензия

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Ierardi, A. M., Petrillo, M., Patella, F., Biondetti, P., Fumarola, E. M., Angileri, S. A., et al. (2018) Interventional radiology of the adrenal glands: current status. Gland Surgery, 7(2), 147–165. doi: 10.21037/gs.2018.01.04

Yamakado, K. (2014) Image-guided ablation of adrenal lesions. Semin Intervent Radiol, 31, 149–56. doi: 10.1055/s-0034-1373797

Fowler, A. M., Burda, J. F., & Kim, S. K. (2013) Adrenal artery embolization: Anatomy, indications, and technical considerations. AJR Am J Roentgenol, 201(1), 190–201. doi: 10.2214/AJR.12.9507

Uppot, R. N., & Gervais, D. A. (2013) Imaging-guided adrenal tumor ablation. AJR Am J Roentgenol, 200(6), 1226–33. doi: 10.2214/AJR.12.10328

Karimov, S. I., Berkinov, U. B., & Sakhiboev, D. P. (2015) The results of treating of adrenal genesis hypertension through different surgical methods. European science review, 11–12, 106–10.

Fowler, A. M., Burda, J. F., & Kim, S. K. (2013) Adrenal artery embolization: anatomy, indications, and technical considerations. AJR Am J Roentgenol., 201(1), 190–201. doi: 10.2214/AJR.12.9507.

Nykonenko, А. O., Zubryk, I. V., Podluzhnyi, А. А., Нaidarzhi, Ye. I., Rusanov, I. V., & Makarenkov, A. L. (2017) Taktyka diahnostyky ta likuvannia patsiientiv iz dvobichnym urazhenniam nadnyrkovykh zaloz, shcho suprovodzhuietsia syndromom pervynnoho hiperaldosteronizmu [Tactic of diagnostic and treatment of patients with bilateral adrenal gland’s lesions associated with primary aldosteronism]. Zaporozhye medical journal, 19, 4(103), 430–435. doi: 10.14739/2310-1210.2017.4.104950 [in Ukrainian].

Morimoto, R., Omata, K., Ito, S., & Satoh, F. (2018) Progress in the Management of Primary Aldosteronism. Am J Hypertens., 31(5), 522–531. doi: 10.1093/ajh/hpy018

Rehan, M., Raizman, J. E., Cavalier, E., Don-Wauchope, A. C., & Holmes, D. T. (2015) Laboratory challenges in primary aldosteronism screening and diagnosis. Clin Biochem., 48(6), 377–87. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2015.01.003

Funder, J. W., Carey, R. M., Mantero, F., Murad, M. H., Reincke, M., Shibata, H., et al. (2016) The management of primary aldosteronism: case detection, diagnosis, and treatment: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 101(5), 1889–1916. doi: 10.1210/jc.2015-4061

Kline, G. A., Prebtani, A. P. H., Leung, A. A., & Schiffrin, E. L. (2017) Primary aldosteronism: a common cause of resistant hypertension. CMAJ, 189(22), E773–E778. doi: 10.1503/cmaj.161486

Fassnacht, M., Arlt, W., Bancos, I., Dralle, H., Newell-Price, J., Sahdev, A., et al. (2016) Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol., 175(2), G1–G34. doi: 10.1530/EJE-16-0467

Paschou, S. A., Vryonidou, A., & Goulis, D. G. (2016) Adrenal incidentalomas: A guide to assessment, treatment and follow-up. Maturitas. 92, 79–85. doi: 10.1016/j.maturitas.2016.07.017

Piaditis, G., Markou, A., Papanastasiou, L., Androulakis, I.I., & Kaltsas, G. (2015) Progress in aldosteronism: a review of the prevalence of primary aldosteronism in pre-hypertension and hypertension. Eur J Endocrinol., 172(5), R191–203. doi: 10.1530/EJE-14-0537

Rekovets, O., Torbas, O., Kushnir, S., Ponomareva, G., Primak, G., Granich, V., et al. (2018) Struktura patsiientiv iz rezystentnoiu arterialnoiu hipertenziieiu [Structure of patients with resistant arterial hypertension]. Аrterial'naya gipertenziya, 1(57), 46–66. doi: 10.22141/2224-1485.1.57.2018.125498 [in Ukrainian].


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет