DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.4.173178

Особенности определения синдрома «низкого трийодтиронина» при сердечной недостаточности и его влияние на течение заболевания

S. M. Pyvovar, Yu. S. Rudyk, T. V. Lozyk, V. Yu. Halchinska, T. O. Chenchyk

Аннотация


 

Сердечная недостаточность (СН) – актуальная проблема кардиологии. Синдром «низкого трийодтиронина» (СНТ) наблюдают у части больных СН. Нет единого мнения относительно критериев определения СНТ.

Цель работы – исследовать особенности определения СНТ при СН и его связь с течением заболевания.

Материалы и методы. Обследовали 157 больных СН на фоне постинфарктного кардиосклероза. На первом этапе исследования больных разделили на 2 когорты: I – 122 пациента с нормальными уровнями свободных Т3 (T), Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ); II – 35 больных СНТ (Т ≤2,5 пмоль/л при нормальных уровнях Т и ТТГ). На втором этапе в I группу включили 129 больных без СНТ; во ІІ – 28 пациентов с СНТ (при Т ≤2,07 пмоль/л). Определяли уровни (ТТГ), T и T, реверсивного T3 (T3r). Проводили эхокардиоскопию. Изучали течение СН на протяжении 2 лет.

Результаты. Частота СНТ (при Т <2,5 пмоль/л) среди больных с СН составляет 22,3 %. Риск повторной госпитализации пациентов по поводу декомпенсации, согласно ROC-анализа, возрастает при пересечении точки Т ≤2,07 пмоль/л (р = 0,0017). При Т ≤2,07 пмоль/л распространение СНТ составляет 17,8 %. Больные с СНТ (при Т ≤2,07 пмоль/л) младше (на 2,5 года, р = 0,039), имеют большие КДР (на 4,8 %, р = 0,010), КДО (на 10,2 %, р = 0,012), КСР (на 8,8 %, p = 0,003), КСО (на 20,1 %, р = 0,006), меньшую фракцию выброса левого желудочка (на 9,5 %, р = 0,033) по сравнению с пациентами без СНТ. Относительный риск повторной госпитализации больных при СНТ (при Т ≤2,07 пмоль/л) составляет 2,224 [1,363–3,630] (p < 0,05).

Выводы. Частота синдрома СНТ (по критерию Т <2,5 пмоль/л) среди больных с СН составляет 22,3 %; при уровне Т ≤2,07 пмоль/л – 17,8 %. Риск развития повторной госпитализации больных возрастает при пересечении уровня Т ≤2,07 пмоль/л. Больные с СНТ (при Т ≤2,07 пмоль/л) младше, имеют большую дилатацию левого желудочка и меньшую фракцию выброса, большую частоту коронарных интервенций и более высокий риск повторной госпитализации по сравнению с пациентами без СНТ.

 


Ключевые слова


синдром «низкого трийодтиронина»; тиреотропный гормон; кривая ROC; риск; дилатация желудочков; обратный трийодтиронин; эхокардиография; сердечная недостаточность

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Voronkov, L. G., Ilnytska, M. R., & Babich, P. M. (2015) Prohnoz patsiientiv iz khronichnoiu sertsevoiu nedostatnistiu ta systolichnoiu dysfunktsiieiu livoho shlunochka zalezhno vid danykh neinvazyvnykh metodiv obstezhennia [The prognosis of patintes with chronic heart failure and left ventricular systolic dysfunction depending on the data noninvasive method examination]. Ukrainskyi terapevtychnyi zhurnal, 1, 24–31. [in Ukrainian].

Voronkov, L. G., Dzyak, G. V., Amosova, E. N., Bagrij, A. E'., Volkov, V. I., & Lutaj, M. I. (2015). Obosnovanie, dizajn i rezul'taty ukrainskogo mnogocentrovogo issledovaniya KORIOLAN (KORIOL – Al'ternativa nasosnoj Nedostatochnosti serdca). [Rationale, design, and the results of Ukrainian multicenter study KORIOLAN (KORIOL – Alternative pumping Heart Failure)]. Sertseva nedostatníst, 2, 28–33. [in Russian].

Rudyk, Yu. S., Pyvovar, S. N., & Beletskaja, O. M. (2013). Kardioprotektivnye mekhanizmy gormonov shchitovidnoj zhelezy [The cardioprotective mechanisms of thyroid hormones]. Ukrayinskyi terapevtychnyi zhurnal, 3, 95–102. [in Russian].

Schultz, M., Faber, J., Kistorp, C., Jarløv, A., Pedersen, F., Wiinberg, N., & Hildebrandt, P. (2004). N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-pro-BNP) in different thyroid function states. Clin Endocrinol (Oxf), 60(1), 54–59. doi: 10.1111/j.1365-2265.2004.01941.x

Gerdes, A. M., & Ojamaa, K. (2016). Thyroid hormone and cardioprotection. Compr Physiol., 6(3), 1199–1219. doi: 10.1002/ cphy. c150012

Hayashi, T., Hasegawa, T., Kanzaki, H., Funada, A., Amaki, M., Takahama, H., et al. (2016). Subclinical hypothyroidism is an independent predictor of adverse cardiovascular outcomes in patients with acute decompensated heart failure. ESC Heart Failure., 3(3), 168–176. doi: 10.1002/ehf2.12084

Rothberger, G. D., Gadhvi, S., Michelakis, N., Kumar, A., Calixte, R., & Shapiro, L. E. (2017). Usefulness of Serum Triiodothyronine (T3) to Predict Outcomes in Patients Hospitalized With Acute Heart Failure. Am J Cardiol., 119(4), 599–603. doi: 10.1016/j.amjcard.2016.10.045

Ponikowski, P., Voors, A., Anker, D., Bueno, H., Cleland, J. G. F., Coats, A. J. S., et al. (2016). 2016. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal., 37(27), 2129–2200. doi: 10.1093/ eurheartj/ ehw128

Larsen, P. R., & Zavacki, A. M. (2012). Role of the Iodothyronine Deiodinases in the Physiology and Pathophysiology of Thyroid Hormone Action. Eur Thyroid J., 1(4), 232–242. doi: 10.1159/000343922

De Groot, L. J. (2006). Non-thyroidal illness syndrome is a manifestation of hypothalamic-pituitary dysfunction, and in view of current evidence, should be treated with appropriate replacement therapies. Crit Care Clin., 22(1), 57–86. doi: 10.1016/j.ccc.2005.10.001

Gao, R., Liang, J. H., Wang, L., Zhu, H. Y., Wu, W., Wu, J. Z., et al. (2017). Low T3 syndrome is a strong prognostic predictor in diffuse large B cell lymphoma. British Journal of Haematology., 177(1), 95–105. doi: 10.1111/bjh.14528

Iervasi, G., & Nicolini, G. (2013). Thyroid hormone and cardiovascular system: from basic concepts to clinical application. Intern Emerg Med., 8. Suppl 1, S.71-4. doi: 10.1007/s11739-013-0911-4

Cantisani, M. C., Parascandolo, A., Perala, M., Allocca, C., Fey, V., Sahlberg, N., et al. (2016). A loss-of-function genetic screening identifies novel mediators of thyroid cancer cell viability. Oncotarget, 7(19), 28510–28522. doi: 10.18632/oncotarget.8577

Danzi, S., & Klein, I. (2014). Thyroid disease and the cardiovascular system. Endocrinol Metab Clin North Am., 43(2), 517–28. doi: 10.1016/j.ecl.2014.02.005

Amin, A., Chitsazan, M., Taghavi, S., & Ardeshiri M. (2015). Effects of triiodothyronine replacement therapy in patients with chronic stable heart failure and low-triiodothyronine syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. ESC heart failure, 2(1), 5–11. doi: 10.1002/ehf2.12025


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет