DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.4.173345

Профилактика невынашивания беременности после индукции овуляции у женщин с эндокринным бесплодием в анамнезе

L. B. Markin, K. L. Shatylovych, Н. B. Semenyna

Аннотация


 

Назначение скорректированной поддерживающей гормональной терапии в ранние сроки индуцированной беременности – одно из наиболее эффективных средств, способствующих снижению репродуктивных потерь.

Цель работы – усовершенствование поддерживающей гормональной терапии в ранние сроки индуцированной беременности у пациенток с эндокринным бесплодием различного генеза в анамнезе.

Материалы и методы. У 44 женщин с индуцированной одноплодной беременностью и ановуляторным бесплодием в анамнезе и у 20 здоровых беременных проводили ультразвуковой и гормональный мониторинг I триместра беременности. В зависимости от динамики гормональных изменений пациенткам с индуцированной беременностью назначали корректирующую гормональную терапию. Основным критерием эффективности лечебных мероприятий считали пролонгирование беременности до 12 недель. Статистическую обработку проводили с применением пакета программ StatSoft «Statistica» v.6.0, Microsoft Excel XP.

Результаты. Несмотря на экзогенное введение гестагенов, в группе женщин с ановуляторным бесплодием в анамнезе установлена высокая частота угрозы выкидыша (47,7 %), патологии хориона (29,5 %), прерывания беременности (27,3 %). У пациенток с прерванной беременностью с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (ГГН) гормональный мониторинг показал изначально низкий уровень β-субъединицы хорионического гонадотропина (β-ХГ), нормальный уровень прогестерона (П), однако неадекватный прирост β-ХГ и П в динамике; у пациенток с гиперпролактинемией (ГПРЛ) – сверхвысокие концентрации П, нормальный уровень β-ХГ в ранние сроки беременности и постепенное снижение их уровня в течение І триместра; у пациенток с гиперандрогенией (ГА) – сверхвысокие концентрации П в начале и прогрессирующее их снижение в течение І триместра, недостаточный прирост β-ХГ с начала исследования, сочетавшийся с повышенным уровнем андрогенов – дегидроэпиандростерона сульфата и/или свободного тестостерона.

Выводы. При ведении индуцированной беременности у пациенток с эндокринным бесплодием в анамнезе в начале I триместра необходимо определять концентрацию гормонов П и β-ХГ для подбора соответствующей гормональной поддержки. Критическими для этих беременных являются первые недели гестации (гиперконцентрации гормонов) и середина I триместра (регрессия желтого тела). Адекватный прирост β-ХГ на фоне нормо- или гиперпрогестеронемии у женщин с ГА и ГПРЛ в течение первых недель беременности – показание к отмене экзогенного введения гестагенов с последующим возможным продлением терапии после 6–7 недели гестации под контролем уровня П и β-ХГ в динамике. Пациентки с ГГН должны получать постоянную гормональную поддержку гестагенами с начала беременности в высоких терапевтических дозах.

 


Ключевые слова


индукция овуляции; гиперандрогения; гиперпролактинемия; гипоталамо-гипофизарная система; беременности осложнения

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Vol'f, M., & Shtute, P. (2018) Ginekologicheskaya e'ndokrinologiya i reproduktivnaya medicina. [Gynecological endocrinology and reproductive medicine]. Moscow. [in Russian].

Voskresenskiy, S. L., & Trishina, V. L. (2017) Soderzhanie progesterona v krovi beremennykh v I i vo II trimestrakh gestacii pri neblagopriyatnom zavershenii beremennosti [The contents of progesterone in the blood of pregnant in I and II trimesters of gestation with an unfavorable outcome of the pregnancy]. Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznej, 66(4), 32–39. doi: 10.17816/JOWD66432-39 [in Russian].

Gardner, D., & Shobek, D. (2010) Bazisnaya i klinicheskaya e'ndokrinologiya. [Basic and clinical endocrinology]. (Book 1). Moscow: BINOM. [in Russian].

Kulakov, V. I. (2010) Besplodnyj brak. Sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu [Infertile marriage. Modern approaches to diagnostics and treatment]. Moscow: GE'OTAR-Media. [in Russian].

Likhachev, V. K. (2012) Gormonal'naya diagnostika v praktike akushera-ginekologa: Rukovodstvo dlya vrachej [Hormonal diagnostics in the practice of obstetrician-gynecologist: A guide for doctors]. Kyiv. [in Russian].

Nagornaya, V. F. (2015) Giperandrogeniya kak prichina nevynashivaniya beremennosti [Hyperandrogenism as the cause of miscarriage]. Akusherstvo. Ginekologiya. Genetika, 2, 12–17. [in Russian].

(2008) Klinichnyi protokol «Nevynoshuvannia vahitnosti» [The clinical protocol «Noncarrying of pregnancy»]. [in Ukrainian].

(2013) Nakaz MOZU «Pro zatverdzhennia Poriadku zastosuvannia dopomizhnykh reproduktyvnykh tekhnolohii v Ukraini» №787 [The order of the Ministry of Health of Ukraine «On approval of the procedure for the use of assisted reproductive technologies in Ukraine» №787]. [in Ukrainian].

Tronko, M. D., Komisarenko, V. P., Antypkin, Y. G., Kaminskyi, V. V., Shupyk, P. L., & Tatarchuk, T. F. (2016) Natsionalnyi konsensus shchodo vedennia patsiientiv iz hiperprolaktynemiieiu (2016) [National consensus on the management of patients with hyperprolactinemia (2016)]. Reproduktyvna endokrynolohiia, 4(30), 8–18. [in Ukrainian].

Rykova, O. V. (2015) Sindrom polikistoznykh yaichnikov: sovremennye vozmozhnosti laboratornoj diagnostiki. Obzor rukovodstva po diagnostike i lecheniyu sindroma polikistoznykh yaichnikov [Polycystic ovary syndrome: current laboratory diagnostic capabilities. Review of guidelines for the diagnostics and treatment]. Mezhdunarodnyj e'ndokrinologicheskij zhurnal, 7(71), 69–75. [in Russian].

Sidel'nikova, V. M. (2005) Privychnaya poterya beremennosti [Recurrent pregnancy loss]. Moscow: Triad-X. [in Russian].

Kaur, R., & Gupta, K. (2016) Endocrine dysfunction and recurrent spontaneous abortion: An overview. Int J Appl Basic Med Res., 6(2), 79–83. doi: 10.4103/2229-516X.179024

Ke, R. W. (2014) Endocrine basis for recurrent pregnancy loss. Obstet. Gyn. Clin., 41(1), 103–112. doi: 10.1016/j.ogc.2013.10.003

Saccone, G., Schoen, C., Franasiak, J. M., Scott, R. T., & Berghella, V. (2017) Supplementation with progestogens in the first trimester of pregnancy to prevent miscarriage in women with unexplained recurrent miscarriage: a systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. Fertil. Steril., 107(2), 430–438.e3. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.10.031

Jeve, Y. B., & Davies, W. (2014) Evidence-based management of recurrent miscarriages. J. Hum. Reprod. Sci., 7(3), 159–169. doi: 10.4103/0974-1208.142475.

Zhu, X. X., Ye, H., & Fu, Y. L. (2017) Use of Utrogestan during controlled ovarian hyperstimulation in normally ovulating women undergoing in vitro fertilization or intracytoplasmic sperm injection treatments in combination with a “freeze all” strategy: a randomized controlled dose-finding study of 100 mg versus 200 mg. Fertility and Sterility, 107(2), 379–386.e4. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.10.030


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет