DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.4.173360

Анализ современного состояния проблемы послеоперационных легочных осложнений в абдоминальной хирургии

T. S. Kuzmenko

Аннотация


 

Цель работы – на основании анализа данных научной литературы показать актуальность проблемы послеоперационных легочных осложнений (ПЛО) в абдоминальной хирургии, а также рассмотреть причины и современные методы профилактики их развития у пациентов со здоровыми легкими.

Показатели ПЛО в абдоминальной хирургии колеблются в пределах от 17 % до 88 %, а их развитие приводит к увеличению летальности, стоимости лечения, а также продолжительности пребывания в лечебном учреждении. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – один из основных компонентов при проведении общего обезболивания в абдоминальной хирургии, однако она до сих пор остается нефизиологичной и может вызывать вентилятор-ассоциированные повреждения легких (ВАПЛ/VALI). Кроме того, при проведении ИВЛ снижается активность диафрагмы, уменьшаются дыхательные объемы, это может привести к развитию раннего экспираторного закрытия дыхательных путей, ателектазированию, нарушению вентиляционно-перфузионного отношения, мукоцилиарного клиренса и повышению бактериальной колонизации. Указанные факторы являются определяющими в развитии ПЛО и приводят к росту уровня заболеваемости и смертности в послеоперационном периоде. Объемные открытые абдоминальные операции, в особенности вмешательства на верхнем этаже брюшной полости, увеличивают риск развития ПЛО. При анализе современных исследований прослеживается четкий «сдвиг парадигмы» от предупреждения летального исхода и осложнений при повреждении легких к профилактике самого развития дыхательных осложнений. Сегодня определены факторы риска и разработаны шкалы, которые надежно и своевременно позволяют прогнозировать развитие ПЛО, одна из них – шкала ARISCAT. Существуют различные способы, способствующие предупреждению развития VALI и ПЛО, к основным из них относят низкий дыхательный объем, использование положительного давления в конце выдоха, а также использование маневров рекрутирования альвеол. Сочетание этих способов получило название протективная вентиляция.

Выводы. Интраоперационная протективная ИВЛ при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости у пациентов со здоровыми легкими позволяет снизить риск развития ПЛО.

 


Ключевые слова


послеоперационные осложнения; вентиляция легких; профилактика развития легочных осложнений

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Pearse, R. M., Moreno, R. P., Bauer, P., Pelosi, P., Metnitz, P., Spies, C., et al. (2012). Mortality after surgery in Europe: a 7 day cohort study., 380(9847), 1059–1065. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61148-9

Hemmes, S. N., Gama de Abreu, M., Pelosi, P., & Schultz, M. J. (2014) High versus low positive end-expiratory pressure during general anaesthesia for open abdominal surgery (PROVHILO trial): a multicentre randomised controlled trial. Lancet, 384(9942), 495–503. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60416-5

Souza Possa, S., Braga Amador, C., Meira Costa, A., Takahama Sakamotoa, E., Seiko Kondoac, C., Maida Vasconcellos, A. L., et al. (2014). Implementation of a guideline for physical therapy in the postoperative period of upper abdominal surgery reduces the incidence of atelectasis and length of hospital stay. Revista Portuguesa de Pneumologia (English Edition), 20(2), 69–77. doi: 10.1016/j.rppneu.2013.07.005

Severgnini, P., Selmo, G., Lanza, C., Chiesa, A., Frigerio, A., Bacuzzi, A., et al. (2014). Protective Mechanical Ventilation During General Anesthesia for Open Abdominal Surgery Improves Postoperative Pulmonary Function. Survey of Anesthesiology, 58(1), 19–20. doi: 10.1097/01.SA.0000441004.73409.91

Gong, M. N., Wei, Z., Xu, L. L., Miller, D. P., Thompson, B. T., & Christiani, D. C. (2004). Polymorphism in the Surfactant Protein-B Gene, Gender, and the Risk of Direct Pulmonary Injury and ARDS. Chest, 125(1), 203–211. doi: 10.1378/chest.125.1.203

Webb, H. H., & Tierney, D. (1974). Experimental pulmonary edema due to positive pressure ventilation with high inflation pressures, protection by positive end-expiratory pressure. The American review of respiratory disease, 110(5), 556–565. doi: 10.1164/arrd.1974.110.5.556

Smetana, G. W., Lawrence, V. A., & Cornell, J. E. (2006). Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American Collegeof Physicians. Ann Intern Med, 144(8), 581–95. doi: 10.7326/0003-4819-144-8-200604180-00009

Lawrence, V. A., Cornell, J. E., & Smetana, G. W. (2006). Strategies to reduce postoperativepulmonary complications after noncardiothoracic surgery: systematic review forthe American College of Physicians. Ann Intern Med, 144(8), 596–608. doi: 10.7326/0003-4819-144-8-200604180-00011

Tjeertes, E., Hoeks, S., Beks, S., Valentijn, T., Hoofwijk, A., & Stolker, R. (2015). Obesity – a risk factor for postoperative complications in general surgery? BMC Anesthesiology, 15, 112. doi: 10.1186/s12871-015-0096-7

Mendonça, J., Pereira, H., Xará, D., Santos, A., & Abelha, F. (2014). Obese patients: Respiratory complications in the post-anesthesia care unit. Rev Port Pneumol, 20(1), 12–9. doi: 10.1016/j.rppneu.2013.04.002

Canet, J., Gallart, L., Gomar, C., Paluzie, G., Vallès, J., Castillo, J., et al. (2010). Prediction of Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort. Anesthesiology, 113(6), 1338–1350. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181fc6e0a

Arozullah, A., Daley, J., Henderson, W., & Khuri, S. (2000). Multifactorial Risk Index for Predicting Postoperative Respiratory Failure in Men After Major Noncardiac Surgery. Annals of Surgery, 232(2), 242–253. doi: 10.1097/00000658-200008000-00015

Gupta, H., Gupta, P., Fang, X., Miller, W., Cemaj, S., Forse, R., & Morrow, L. (2011). Development and Validation of a Risk Calculator Predicting Postoperative Respiratory Failure. Chest, 140(5), 1207–1215. doi: 10.1378/chest.11-0466

Brower, R. G., Matthay, M. A., Morris, A., Schoenfeld, D., Thompson, B. T., Wheeler, A. (2000) Ventilation with Lower Tidal Volumes as Compared with Traditional Tidal Volumes for Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med, 342(18), 1301-8. doi: 10.1056/NEJM200005043421801

Weingarten, T. N., Whalen, F. X., Warner, D. O., Gajic, O., Schears, G. J., Snyder, M. R., et al. (2010). Comparison of two ventilatory strategies in elderly patients undergoing major abdominal surgery. British Journal of Anaesthesia, 104(1), 16–22. doi: 10.1093/bja/aep319

Ladha, K., Vidal Melo, M., McLean, D., Wanderer, J., Grabitz, S., Kurth, T. & Eikermann, M. (2015). Intraoperative protective mechanical ventilation and risk of postoperative respiratory complications: hospital based registry study. BMJ, 351. h3646. doi: 10.1136/bmj.h3646

Futier, E., Constantin, J., Paugam-Burtz, C., Pascal, J., Eurin, M., Neuschwander, A., et al. (2014). A Trial of Intraoperative Low-Tidal-Volume Ventilation in Abdominal Surgery. Survey of Anesthesiology, 58(4), 169–171. doi: 10.1097/01.sa.0000453220.13770.84

Sutherasan, Y., Vargas, M., & Pelosi, P. (2014). Protective mechanical ventilation in the non-injured lung: review and meta-analysis. Critical Care, 18(2), 211. doi: 10.1186/cc13778

Serpa Neto, A., Hemmes, S. N., Barbas, C. S., Beiderlinden, M., Biehl, M., Binnekade, J. M., et al. (2014). Protocol for a systematic review and individual patient data meta-analysis of benefit of so-called lung-protective ventilation settings in patients under general anesthesia for surgery. Systematic Reviews, 3(1). doi: 10.1097/ALN.0000000000000706

Yang, D., Grant, M., Stone, A., Wu, C., & Wick, E. (2016). A Meta-analysis of Intraoperative Ventilation Strategies to Prevent Pulmonary Complications. Annals of Surgery, 263(5), 881–887. doi: 10.1097/SLA.0000000000001443

Serpa, N., Schultz, M., & Slutsky, A. (2015). Current concepts of protective ventilation during general anaesthesia. Swiss Medical Weekly., 145, w14211 doi: 10.4414/smw.2015.14211

Silva, P. L., Negrini, D., & Rocco, P. R. (2015). Mechanisms of ventilator-induced lung injury in healthy lungs. Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 29(3), 301–313. doi: 10.1016/j.bpa.2015.08.004

Guay, J., & Ochroch, E. A. (2015). Intraoperative use of low volume ventilation to decrease postoperative mortality, mechanical ventilation, lengths of stay and lung injury in patients without acute lung injury. Cochrane Database Systematic Reviews, 12, CD011151. doi: 10.1002/14651858.CD011151

Treschan, T. A., Kaisers, W., Schaefer, M. S., Bastin, B., Schmalz, U., Wania, V., et al. (2012). Ventilation With Low Tidal Volumes During Upper Abdominal Surgery Does Not Improve Postoperative Lung Function. Br J Anaesth, 109(2), 263–71. doi: 10.1093/bja/aes140

Guo, L., Wang, W., Zhao, N., Guo, L., Chi, C., Hou, W., et al. (2016). Mechanical ventilation strategies for intensive care unit patients without acute lung injury or acute respiratory distress syndrome: a systematic review and network meta-analysis. Critical Care, 20(1), 226. doi: 10.1186/s13054-016-1396-0

Levin, M. A., McCormick, P. J., Lin, H. M., Hosseinian, L., & Fischer, G. W. (2014) Low intraoperative tidal volume ventilation with minimal PEEP is associated with increased mortality. British Journal of Anaesthesia, 113(1), 97–108. doi: 10.1093/bja/aeu054

de Jong, M., Ladha, K., Vidal Melo, M., Staehr-Rye, A., Bittner, E., Kurth, T., & Eikermann, M. (2016). Differential Effects of Intraoperative Positive End-expiratory Pressure (PEEP) on Respiratory Outcome in Major Abdominal Surgery Versus Craniotomy. Annals Surgery, 264(2), 362–369. doi: 10.1097/SLA.0000000000001499

Hemmes, S. N., Serpa Neto, A., & Schultz, M. J. ( 2013). Intraoperative ventilatory strategies to prevent postoperative pulmonary complications: a meta-analysis. Current Opinion in Anesthesiology, 26(2), 126–33. doi: 10.1097/ACO.0b013e32835e1242

Clinicaltrials.gov. Individualized Perioperative Open Lung Ventilatory Strategy. – 2016. Retrieved from https://clinicaltrials.gov/ ct2/show/NCT02158923

Hartland, B. L., Newell, T. J., & Damico, N. (2015). Alveolar recruitment maneuvers under general anesthesia: a systematic review of the literature. Respiratory Care, 60(4), 609–620. doi: 10.4187/respcare.03488

Meyhoff, C. S., Jorgensen, L. N., Wetterslev, J., Christensen, K. B., & Rasmussen, L. S. (2012) Increased long-term mortality after a high perioperative inspiratory oxygen. fraction during abdominal surgery: follow-up of a randomized clinical trial. Anesthesia & Analgesia, 115(4), 849–854. doi: 10.1213/ANE.0b013e3182652a51

Hovaguimian, F., Lysakowski, C., Elia, N., & Tramèr, M. (2013). Effect of Intraoperative High Inspired Oxygen Fraction on Surgical Site Infection, Postoperative Nausea and Vomiting, and Pulmonary Function. Anesthesiology, 119(2), 303–16. doi: 10.1097/ALN.0b013e31829aaff4

de Graaff, A. E., Dongelmans, D. A., Binnekade, J. M., & de Jonge, E. (2011). Clinicians’ response to hyperoxia in ventilated patients in a Dutch ICU depends on the level of FiO2. Intensive Care Medicine, 37(1), 46–51. doi: 10.1007/s00134-010-2025-z

do Nascimento Junior, P., Módolo, N., Andrade, S., Guimarães, M., Braz, L., & El Dib, R. (2014). Incentive spirometry for prevention of postoperative pulmonary complications in upper abdominal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2, CD006058. doi: 10.1002/14651858.CD006058.pub3

Dellinger, R., Levy, M., Rhodes, A., Annane, D., Gerlach, H., Opal, S. et al. (2013) Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Intensive Care Medicine, 41(2), 580–637. doi: 10.1097/CCM.0b013e31827e83af


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет