DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.5.179422

Субтотальные адреналэктомии в лечении доброкачественных образований надпочечников

O. B. Kutovyi, E. V. Zhmurenko, M. M. Shkura, L. V. Kriachkova

Аннотация


 

Цель работы – оценка результатов субтотальных адреналэктомий у больных с доброкачественными новообразованиями надпочечников.

Материалы и методы. В клинике прооперировали 111 больных с доброкачественными опухолями надпочечников. В зависимости от объема хирургических вмешательств пациенты разделены на 2 группы наблюдения: основная – больные после субтотальных адреналэктомий (n = 55), группа сравнения – после тотальных адреналэктомий (n = 56). Всем больным определяли показатели гормонального фона, электролитный состав крови, проводили общеклинические исследования крови и мочи на момент поступления и после хирургического лечения. Также выполнен анализ инструментальных методов исследования с оценкой злокачественного потенциала опухолей. Показатели качества жизни (КЖ) пациентов оценивали с помощью опросника SF-36 при поступлении, через 6, 12 и 24 месяца после операции. Статистический анализ результатов исследования выполнили с помощью программного продукта Statistica 6.1 и Excel-2010 (с надстройкой Attestat) с использованием методов параметрической и непараметрической статистики.

Результаты. После субтотальных адреналэктомий отмечено снижение количества случаев надпочечниковой недостаточности среди «немых» опухолей и более быстрое восстановление функциональной активности надпочечников при гормонально активных образованиях (р < 0,05) по сравнению с результатами после тотальных адреналэктомий. Спустя 12 месяцев после перенесенных субтотальных резекций надпочечников у пациентов возросли показатели КЖ по всем шкалам (р < 0,05) на 20,4 балла (95 % ДИ 7,4–33,5), а в группе после тотальных адреналэктомий улучшение показателей было менее выражено.

Выводы. Частота развития надпочечниковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде у пациентов с гормон-активными опухолями составляла после органосберегающих операций – 5,2 %, после выполнения тотальных адреналэктомий – 11,9 %. Через 12 месяцев у всех больных, которые перенесли хирургическое вмешательство по поводу новообразований надпочечников, отмечено умеренное улучшение качества жизни. После субтотальных адреналэктомий показатели психического и физического здоровья возросли на 20,4 балла (95 % ДИ 7,4–33,5) по сравнению с результатами после тотальных, которые составляют всего 8,1 (95 % ДИ -6,7–22,9). Субтотальная резекция надпочечников – эффективный метод хирургического лечения доброкачественных опухолей надпочечников.

 


Ключевые слова


новообразования надпочечников; адреналэктомия; хирургические малоинвазивные операции; качество жизни; надпочечниковая недостаточность

Полный текст:

PDF

Литература


Carr, A. A., & Wang, T. S. (2016). Minimally invasive adrenalectomy. Surg Oncol Clin N Am, 25(1), 139–152. doi: 10.1016/j.soc.2015.08.007

Sukor, N., Kogovsek, C., Gordon, R. D., Robson, D., & Stowasser, M. (2010). Improved quality of life, blood pressure, and biochemical status following laparoscopic adrenalectomy for unilateral primary aldosteronism. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 95(3), 1360–1364. doi: 10.1210/jc.2009-1763

Prakash, P., Ramachandran, R., Tandon, N., & Kumar, R. (2018). MP03-19 blood pressure and sugar trends and quality of life in patients undergoing pheochromocytoma surgery. The Journal of Urology, 199(4S), e30–e31. https://doi.org/10.1016/j.juro.2018.02.3062

Raffaelli, M., De Crea, C., D'amato, G., Gallucci, P., Lombardi, C. P., & Bellantone, R. (2017). Outcome of adrenalectomy for subclinical hypercortisolism and Cushing syndrome. Surgery, 161(1), 264–271. doi: 10.1016/j.surg.2016.07.042

Alimukhamedova, G. A. (2014). Osobennosti klinicheskogo techeniya sluchajno vyyavlennykh obrazovanij nadpochechnikov [Features of the Clinical Course of Adrenal Incidentalomas]. Mizhnarodnyi endokrynolohichnyi zhurnal, 2(58), 47–52. [in Russian].

Beltsevich, D. G., Melnichenko, G. A., Kuznetsov, N. S., Troshina, E. A., Platonova, N. M., Vanushko, V. E., et al. (2016). Klinicheskie rekomendacii Rossijskoj associacii e'ndokrinologov po differencial'noj diagnostike incidentalom nadpochechnikov [Russian Association of Endocrinologists clinical practice guideline for adrenal incidentalomas differential diagnosis]. E'ndokrinnaya khirurgiya, 10(4), 31–42. doi: 10.14341/serg2016431-42 [in Russian].

Demidova, T. Yu., Kishkovich, Yu. S., & Susareva, O. V. (2018). Vedenie pacientov s pervichnym giperal'dosteronizmom. Klinicheskie rekomendacii po vyyavleniyu, diagnostike i lecheniyu [The management of primary aldosteronism: case detection, diagnosis, and treatment: an endocrine society clinical practice guideline]. E'ndokrinologiya: Novosti. Mneniya. Obuchenie, 3(24), 88–96. doi: 10.24411/2304-9529-2018-13008 [in Russian].

Kurganov, I. A., & Bogdanov, D. Iu. (2014). Novejshie tendencii v e'ndohirurgii nadpochechnikov [New trends in endovideosurgery of the adrenal glands]. E'ndoskopicheskaya khirurgiya, 20(5), 49–61. [in Russian].

Mel'nichenko, G. A., Troshina, E. A., Bel'tsevich, D. G., Kuznetsov, N. S., & Yukina, M. Y. (2015) Klinicheskie rekomendacii Rossijskoj associacii e'ndokrinologov po diagnostike i lecheniyu feokhromocitomy/paragangliomy [Russian Association of Endocrinologists clinical practice guidelines for diagnosis and treatment of pheochromocytoma and paraganglioma]. E'ndokrinnaya khirurgiya, 9(3), 15–33. doi: 10.14341/serg2015315-33 [in Russian].

Novik, A. A. (2002). Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v medicine [Guide to the study of the quality of life in medicine.]. Moscow: OLMA Media Grupp. [in Russian].

Puchkov, K. V., & Evstratov, R. M. (2017). Laparoskopicheskaya rezekciya nadpochechnika i adrenalehktomiya [Laparoscopic adrenal resection and adrenalectomy]. E'ndoskopicheskaya khirurgiya, 23(2), 12–16. doi: 10.17116/endoskop201723212-16 [in Russian].

Puchkov, K. V., & Evstratov, R. M. (2016) Optimizaciya khirurgicheskogo lecheniya zabolevanij nadpochechnikov s ispol'zovaniem laparoskopicheskoj tekhniki [Optimization of surgical treatment of adrenal gland diseases using laparoscopic techniques]. Moskovskij khirurgicheskij zhurnal, 2, 34–37. [in Russian].

Sadriyev, O. N., Gaibov, A. D., Anvarova, Sh. S., Rakhimzoda, Kh. B., & Sharipov, Z. R. (2016) Osobennosti klinicheskogo techeniya, predoperacionnoj podgotovki i khirurgicheskogo lecheniya al'dosterom [The peculiarities of clinical course, preoperative management and surgical treatment of aldosteromas]. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya, 9(5), 46–51. doi: 10.17116/kardio20169546-51 [in Russian].


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет