DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.5.179423

Влияние декомпрессивной краниэктомии на внутричерепное давление у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой

A. H. Sirko, V. M. Suk, V. M. Serdiuk, O. F. Skripnik

Аннотация


 

Проведено проспективное исследование влияния декомпрессивной краниэктомии (ДК) у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ) на внутричерепное давление (ВЧД) путем его мониторинга во время операции и в послеоперационном периоде.

Цель работыизучить количественные показатели влияния ДК на ВЧД у пострадавших с ТЧМТ путем его постоянного измерения во время и после операции.

Материалы и методы. В исследование последовательно включены 75 пострадавших с тяжелой ЧМТ (оценка по ШКГ во время госпитализации 8 баллов и менее), которым выполнены ДК и раскрытие твердой оболочки головного мозга (ТОГМ) с последующей ее пластикой. Женщин было 14, мужчин – 61. Выполнена широкая односторонняя лобно-височно-теменная декомпрессия. Первичная ДК выполнена у 64, вторичная – у 11 больных. ВЧД измеряли при помощи паренхиматозных датчиков с использованием монитора Brain Pressure Monitor REF HDM 26.1/FV500 производства Spiegelberg (Гамбург, ФРГ). Датчик ВЧД устанавливали первым этапом операции. Во всех случаях определяли декомпрессивный эффект каждого этапа и всей операции вцелом.

Результаты. До операции высокое ВЧД установлено у 86,7 % пострадавших, после нее – только у 24 % (р < 0,05). Среднее ВЧД в результате ДК снижалось с 39 мм рт. ст. до операции до 15,8 мм рт. ст. после операции, в среднем на 59,5 % от исходного. Наибольшее снижение ВЧД (на 42,6 %) наблюдали после удаления костного лоскута. Раскрытие ТМО сопровождалось дополнительным снижением ВЧД на 24,7 %.

Выводы. Односторонняя широкая лобно-височно-теменная краниэктомия – эффективный метод длительного снижения ВЧД. Применение ДК уменьшает частоту диагностики внутричерепной гипертензии. Декомпрессивный эффект операции достоверно не зависит от вида ДК, характера повреждения головного мозга и субстрата травматической компрессии.

 


Ключевые слова


черепно-мозговая травма; диффузная травма; декомпрессивная краниэктомия; внутричерепное давление; внутричерепная гипертензия; декомпрессия хирургическая

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Tang, A., Pandit, V., Fenkell, V., Jones, T., Joseph, B., O'Keeffe, T., et al. (2015) Intracranial pressure monitoring in patients with traumatic brain injury. Journal of surgical research, 194(2), 565–570. doi: 10.1016/j.jss.2014.11.017

Adams, H., Donnelly, J., Czosnyka, M., Kolias, A. G., Helmy, A., Menon, D. K., et al. (2017) Temporal profile of intracranial pressure and cerebrovascular reactivity in severe traumatic brain injury and association with fatal outcome: An observational study. PLoS Med, 14(7), e1002353. doi: 10.1371/journal.pmed.1002353

Tsai, T. H., Huang, T. Y., Kung, S. S., Su, Y. F., Hwang, S. L., & Lieu A. S. (2013) Intraoperative intracranial pressure and cerebral perfusion pressure for predicting surgical outcome in severe traumatic brain injury. Kaohsiung Journal of Medical Sciences, 29(10), 540–546. doi: 10.1016/j.kjms.2013.01.010

Bor-Seng-Shu, E., Figueiredo, E. G., Amorim, R. L. O., Teixeira, M. J., Valbuza, J. S., De Oliveira, M. M., et al. (2012) Decompressive craniectomy: a meta-analysis of influences on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in the treatment of traumatic brain injury. J. Neurosurg, 117(3), 589–596. doi: 10.3171/2012.6.JNS101400

Bor-Seng-Shu, E., Figueiredo, E. G., Fonoff, E. T., Fujimoto, Y., Panerai, R. B., & Teixeira, M. J. (2013) Decompressive craniectomy and head injury: brain morphometry, ICP, cerebral hemodynamics, cerebral microvascular reactivity, and neurochemistry. Neurosurg. Rev, 36(3), 361–370. doi: 10.1007/s10143-013-0453-2

Zhang, D., Xue, Q, Chen, J, Dong, Y, Hou, L., Jiang, Y., & Wang J. (2017) Decompressive craniectomy in the management of intracranial hypertension after traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports, 7(1), 8800. doi: 10.1038/s41598-017-08959-y

Olivecrona, M., Rodling-Wahlstrom, M., Naredi, S., & Koskineni, L.D. (2007) Effective ICP reduction by decompressive craniectomy in patients with severe traumatic brain injury treated by an ICP-targeted therapy. Journal of neurotrauma, 24(6), 927–935. doi: 10.1089/neu.2005.356E

Cooper, D. J., Rosenfeld, J. V., Murray, L., Arabi, Y. M., Davies, A. R., D’Urso, P., et al (2011) Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N. Engl. J. Med., 364(16), 1493–1502. doi: 10.1056/NEJMoa1102077

Carney, N., Totten, A. M., O’Reilly, C., Ullman, J. S., Hawryluk, G. W. J., Bell, M. B., et al. (2016) Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery, 80(1), 6–15. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432

Hutchinson, P. (2005) Randomised Evaluation of Surgery with Craniectomy for Uncontrollable Elevation of intracranial pressure. doi: 10.1186/ISRCTN66202560

Sauvigny, T., Göttsche, J., Czorlich, P., Vettorazzi, E., Westphal, M., & Regelsberger, J. (2017) Intracranial pressure in patients undergoing decompressive craniectomy: new perspective on thresholds. J. Neurosurg., 128(3), 819–827. doi: 10.3171/2016.11.JNS162263

Pedachenko, Ye. A., Dziak, L. A., Sirko, A. A. (patentee) (2010) Pat. 54368 Ukraina, MPK A61V17/00. Sposib dekompresyvnoi trepanatsii cherepa pry patolohii holovnoho mozku, shcho suprovodzhuietsia pidvyshchenniam vnutrishnocherepnoho tysku [Patent 54368 Ukraine, MPK A61V17/00. Method of decompressive trepanation of the skull with pathology of the brain, accompanied by an increase in intracranial pressure]. Biul., 20. [in Ukrainain]

Pedachenko, Ye. A., Dziak, L. A., Sirko, A. A., Suk, V. M., (patentee) (2010) Pat. 54363 Ukraina, MPK A61V17/00. Sposib vyznachennia dekompresyvnoho efektu operatsii pry tiazhkii cherepnomozkovii travmi [Patent 54363 Ukraine, MPK A61V17/00. A method for determining the decompression effect of surgery in severe brain injury]. Biul., 21. [in Ukrainain]

Abraham, P., Rennert, R. C., Gabel, B. C., Sack J. A., Karanjia N., Warnke P., et al. (2017) ICP management in patients suffering from traumatic brain injury: a systematic review of randomized controlled trials. Acta Neurochir, 159(12), 2279–2287. doi: 10.1007/s00701-017-3363-1

Shen, L., Wang, Z., Su, Z., Qiu, S., Xu, J., Zhou, Y., et al. (2016) Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Mortality in Patients with Severe Traumatic Brain Injury: A Meta-Analysis. PLoS ONE, 11(12), e0168901. doi:10.1371/journal.pone.0168901

Han, J., Yang, S., Zhang, C., Zhao, M., & Li, A. (2016) Impact of intracranial pressure monitoring on prognosis of patients with severe traumatic brain injury: A PRISMA systematic review and meta-analysis. Medicine, 95(7), e2827. doi: 10.1097/MD.0000000000002827

Bao, Y. H., Liang, Y. M., Gao, G. Y., Pan, Y. H., Luo, Q. Z., & Jiang, J. Y. (2010) Bilateral decompressive craniectomy for patients with malignant diffuse brain swelling following severe traumatic brain injury: 37 cases report. J. Neurotrauma, 27(2), 341–347. doi: 10.1089/neu.2009.1040

Eberle, B. M., Schnüriger, B., Inaba, K., Gruen, J. P., Demetriades, D., & Belzberg H. (2010) Decompressive craniectomy: surgical control of traumatic intracranial hypertension may improve outcome. Injury, 41(9), 894–898. doi: 10.1016/j.injury.2010.02.023

Ho, C. L., Wang, C. M., Lee, K. K., Ng, I., & Ang, B. T. (2008) Cerebral oxygenation, vascular reactivity, and neurochemistry following decompressive craniectomy for severe traumatic brain injury. J. Neurosurg, 108(5), 943–949. doi: 10.3171/JNS/2008/108/5/0943

Johnson, U., Nilsson, P., Ronne-Engstrom, E., Howells, T., & Enblad P. (2011). Favorable outcome in traumatic brain injury patients with impaired cerebral pressure autoregulation when treated at low cerebral perfusion pressure levels. Neurosurgery, 68(3), 714–721. doi: 10.1227/NEU.0b013e3182077313

Qiu, W., Guo, C., Shen, H., Chen, K., Wen, L., Huang, H., et al. (2009) Effects of unilateral decompressive craniectomy on patients with unilateral acute posttraumatic brain swelling after severe traumatic brain injury. Crit. Care, 13(6), R185. doi: 10.1186/cc8178

Soustiel, J. F., Sviri, G. E., Mahamid, E., Shik, V., Abeshaus, S., & Zaaroor, M. (2010) Cerebral blood flow and metabolism following decompressive craniectomy for control of increased intracranial pressure. Neurosurgery, 67(1), 65–72. doi: 10.1227/01.neu.0000370604.30037.f5

Taylor, A., Butt, W., Rosenfeld, J., Shann, F., Ditchfield, M., Lewis, E., et al. (2001) A randomized trial of very early decompressive craniectomy in children with traumatic brain injury and sustained intracranial hypertension. Childs. Nerv. Syst., 17(3), 154–162. doi: 10.1007/s003810000410

Zweifel, C., Lavinio, A., Steiner, L. A., Radolovich, D., Smielewski, P., Timofeev, I., et al. (2008) Continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity in patients with head injury. Neurosur. Focus, 25(4), E2. doi: 10.3171/FOC.2008.25.10.E2

Wang, E. C., Ang, B. T., Wong, J., Lim, J., & Ng, I. (2006) Characterization of cerebrovascular reactivity after craniectomy for acute brain injury. Br. J. Neurosurg, 20(1), 24–30. doi: 10.1080/02688690600598257

Weiner, G. M., Lacey, M. R., Mackenzie, L., Shah, D. P., Frangos S. G., Grady M.S., et al. (2010) Decompressive craniectomy for elevated intracranial pressure and its effect on the cumulative ischemic burden and therapeutic intensity levels after severe traumatic brain injury. Neurosurgery, 66(6), 1111–1118. doi: 10.1227/01.NEU.0000369607.71913.3E

Whitfield, P. C., Patel, H., Hutchinson, P. J., Czosnyka, M., Parry, D., Menon D., et al. (2007) Bifrontal decompressive craniectomy in the management of posttraumatic intracranial hypertension. Br. J. Neurosurg., 15(6), 500–507. doi: 10.1080/02688690120105110 •

Timofeev, I., Czosnyka, M., Nortje, J., Smielewski, P., Kirkpatrick, P., Gupta, A., et al. (2008) Effect of decompressive craniectomy on intracranial pressure and cerebrospinal compensation following traumatic brain injury. J. Neurosurg., 108(1), 66–73. doi: 10.3171/JNS/2008/108/01/0066

Aarabi, B., Hesdorffer, D. C., Ahn, E. S., Aresco, C., Scalea, T. M., & Eisenberg, H. (2006) Outcome following decompressive craniectomy for malignant swelling due to severe head injury. J. Neurosurg., 104(4), 469–479. doi: 10.3171/jns.2006.104.4.469

Bor-Seng-Shu, E., Hirsch, R., Teixeira, M. J., De Andrade, A. F., & Marino, R. Jr. (2006) Cerebral hemodynamic changes gauged by transcranial Doppler ultrasonography in patients with posttraumatic brain swelling treated by surgical decompression. J. Neurosurg., 104(1), 93–100. doi: 10.3171/jns.2006.104.1.93

Nirula, R. Millar, D., Greene, T., McFadden, M., Shah, L., Scalea, T. M., et al. (2014) Decompressive craniectomy or medical management for refractory intracranial hypertension: an AAST-MIT propensity score analysis. The journal of trauma and acute care surgery, 76(4), 944–952. doi: 10.1097/ta.0000000000 000194

Hutchinson, P. J., Kolias, A. G., Timofeev, I. S., Corteen, E. A., Czosnyka, M,, Timothy, J., et al. (2016) Trial of Decompressive Craniectomy for Traumatic Intracranial Hypertension. The New England journal of medicine, 375(12), 1119–1130. doi: 10.1056/NEJMoa1605215

Josan, V. A., & Sgouros, S. (2006) Early decompressive craniectomy may be effective in the treatment of refractory intracranial hypertension after traumatic brain injury. Child’s nervous system, 22(10), 1268–1274. doi: 10.1007/s00381-006-0064-0

Thomale, U. W., Graetz, D., Vajkoczy, P., & Sarrafzadeh, A. S. (2010) Severe traumatic brain injury in children–a single center experience regarding therapy and long-term outcome. Child’s nervous system, 26(11), 1563–1573. doi: 10.1007/s00381-010-1103-4

Rubiano, A. M., Villarreal, W., Hakim, E. J., Aristizabal, J., Hakim, F., Dìez, J. C., et al. (2009) Early decompressive craniectomy for neurotrauma: an institutional experience. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi, 15(1), 28–38.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет