DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.1.194470

Влияние статинотерапии на показатели суточного мониторирования артериального давления у больных гипертонической болезнью, сочетанной с субклиническим гипотиреозом

V. V. Syvolap, Ye. V. Novikov, M. S. Potapenko

Аннотация


 

Значительная распространенность гипертонической болезни (ГБ) и высокий удельный вес части больных с неадекватным контролем артериального давления (АД) обусловливает необходимость изучения причин недостаточной эффективности гипотензивной терапии. Существуют данные о влиянии субклинического гипотиреоза (СГ) на системную гемодинамику, в частности на артериальное давление. Однако не хватает сведений о влиянии сопутствующего СГ на системную гемодинамику и эффективность антигипертензивной терапии у больных ГБ. Также остается невыясненным вопрос влияния статинов на параметры суточного мониторирования артериального давления при лечении антигипертензивными препаратами первой линии больных гипертонической болезнью, сочетанной с субклиническим гипотиреозом.

Цель работы – изучить влияние статинов на параметры суточного мониторирования артериального давления у больных гипертонической болезнью, сочетанной с субклиническим гипотиреозом.

Материалы и методы. После подписания информированного согласия в исследование включены 74 больных ГБ 1–3 степени, II стадии, высокого и очень высокого дополнительного кардиоваскулярного риска, из которых 43 пациентов без и 31 человек с сопутствующим субклиническим гипотиреозом. В зависимости от назначенной терапии больных разделили на 3 группы. В первую группу включили 22 больных ГБ без сопутствующего СГ, которым назначены только антигипертензивные препараты без добавления статинов. Во вторую группу включили 21 пациента с ГБ и сопутствующим субклиническим гипотиреозом, которым назначены антигипертензивные препараты с добавлением статинов. Третью группу составили 31 больной ГБ с сопутствующим субклиническим гипотиреозом, которые принимали антигипертензивные препараты со статинами. Группы сопоставимы по возрасту, полу, основным антропометрическим показателям. До начала лечения и через год наблюдения всем больным выполнено СМАД на бифункциональном устройстве «Кардиотехника-04» («Инкарт», СПб., РФ) с одновременной регистрацией АД и ЭКГ. Статистическая обработка материала осуществлена с помощью пакета программ Statistica 13.0 (StatSoft, США), номер лицензии JPZ8041382130ARCN10-J. Нормальность распределения количественных признаков анализировали с помощью теста Шапиро–Уилка. Параметры, которые имели нормальное распределение, представлены в виде среднего арифметического и стандартного отклонения (M ± SD). Для показателей, которые имели распределение, отличающееся от нормального, данные описательной статистики предоставлены в виде медианы и нижнего и верхнего квартилей – Me (Q25; Q75). Сравнение количественных показателей в группах проводили с применением критериев Стьюдента и Манна–Уитни в зависимости от характера распределения. Качественные показатели сравнивали с помощью χ2 Пирсона. Статистически значимой считали разницу при р < 0,05. Все тесты были двусторонними.

Результаты. У 82 % (18/22) больных ГБ без сопутствующего СГ под влиянием длительной антигипертензивной терапии без добавления статинов установлено достижение целевого уровня артериального давления, достоверное снижение на 5,3 % (р = 0,013) среднего САД в дневные часы наблюдения и на 7 % (р = 0,009) среднего САД в ночные часы. Не произошло достоверных изменений суточных профилей САД и ДАД, индексов гипертензии и гипотензии, вариабельности САД и ДАД как днем, так и ночью.

У больных ГБ без сопутствующего СГ на фоне длительной (в течение более года) антигипертензивной терапии с включением статинов наблюдали достоверное снижение среднего САД за день на 6,6 % (р = 0,025), среднего САД за ночь на 11,8 % (р = 0,002), среднего ДАД за ночь на 7,7 % (р = 0,037), индекса гипертензии САД за день на 23 % (р = 0,010), показателя «% превышения ДАД за день» на 34 % (р = 0,035), индекса времени САД за день на 21 % (р = 0,035) при отсутствии изменений показателей ПАД, вариабельности САД и ДАД в дневные часы и ночное время наблюдения, а также суточных профилей САД и ДАД. Под влиянием антигипертензивной терапии с включением статинов целевого уровня артериального давления достигли 86 % (18/21) больных ГБ без сопутствующего СГ.

У больных ГБ с сопутствующим субклиническим гипотиреозом на фоне длительной (в течение более года) антигипертензивной терапии с включением статинов наблюдали достоверное снижение среднего САД за день на 4,4 % (р = 0,044), среднего ДАД за день на 9,8 % (р = 0,034), «% превышения САД за день» на 31 % (р = 0,029), «% превышения ДАД за день» на 27 % (р = 0,031), индекса времени САД за день на 33 % (р = 0,031) при отсутствии изменений циркадных ритмов давления, показателей вариабельности САД и ДАД как в дневные часы, так и в ночное время наблюдения. Под влиянием терапии целевого уровня систолического артериального давления в дневной период наблюдения достигли 74 % (23/31) больных ГБ с сопутствующим субклиническим гипотиреозом, за ночной период наблюдения – 65 % (20/31) больных; целевого уровня диастолического артериального давления в дневной период наблюдения достигли 7 % (27/31) больных, за ночной период наблюдения – 71 % (22/31).

Выводы. Субклинический гипотиреоз – фактор дополнительного кардиоваскулярного риска, который снижает эффективность антигипертензивной терапии, а включение статинов в схемы антигипертензивного лечения способствует улучшению ее результатов.

 


Ключевые слова


гипертоническая болезнь; субклинический гипотиреоз; суточное мониторирование артериального давления; статинотерапия

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Working Group on Hypertension of the Ukrainian Association of Cardiologists. (2012). Arterialna hipertenziia. Onovlena ta adaptovana klinichna nastanova, zasnovana na dokazakh (2012 rik) [Hypertension. Updated and adapted evidence-based clinical setting (2012)]. Arteryalnaia hypertenzyia, (1), 96 152. [in Ukranian].

Conen, D., & Bamberg, F. (2008). Noninvasive 24-h ambulatory blood pressure and cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. Journal of Hypertension, 26(7), 1290–1299. https://doi.org/10.1097/hjh.0b013e3282f97854

Ward, A. M., Takahashi, O., Stevens, R., & Heneghan, C. (2012). Home measurement of blood pressure and cardiovascular disease. Journal of Hypertension, 30(3), 449–456. https://doi.org/10.1097/hjh.0b013e32834e4aed

Chobanian, A. V., Bakris, G. L., Black, H. R., Cushman, W. C., Green, L. A., Izzo, J. L., Jones, D. W., Materson, B. J., Oparil, S., Wright, J. T., Roccella, E. J., National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, & National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. (2003). The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 report. JAMA, 289(19), 2560–2572. https://doi.org/10.1001/jama.289.19.2560

Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomised trials. (2000). The Lancet, 356(9246), 1955–1964. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)03307-9

Psaty, B. M., Smith, N. L., Siscovick, D. S., Koepsell, T. D., Weiss, N. S., Heckbert, S. R., Lemaitre, R. N., Wagner, E. H., & Furberg, C. D. (1997). Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first-line agents. A systematic review and meta-analysis. JAMA, 277(9), 739 745.

Mancia, G., Fagard, R., Narkiewicz, K., Redón, J., Zanchetti, A., Böhm, M., Christiaens, T., Cifkova, R., De Backer, G., Dominiczak, A., Galderisi, M., Grobbee, D. E., Jaarsma, T., Kirchhof, P., Kjeldsen, S. E., Laurent, S., Manolis, A. J., Nilsson, P. M., Ruilope, L. M., … Zannad, F. (2013). 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal Of Hypertension, 31(7), 1281 1357. https://doi.org/10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc

Kovalenko, V. M., & Kornatskyi, V. M. (Eds.). (2014). Khvoroby systemy krovoobihu yak medyko-sotsialna i suspilno-politychna problema [Circulatory system diseases as a medico-social and socio-political problem]. Kyiv. [in Ukranian].

Demidova, T., & Galieva, O. (2008). K voprosu lecheniya subklinicheskogo gipotireoza u bol'nykh ozhireniem [Treatment of Subclinical Hypothyroidism in Obese Patients]. Klinicheskaya i eksperimental'naya tireoidologiya, 4(1), 48 52. [in Russian].

Kravez, E. V., Idrisova, E. M., Damdindorsh, D., Latypova, V. N., & Stolarova, V. A. (2008). Osobennosti sutochnogo profilya arterial'nogo davleniya u bol'nykh s autoimmunnym tireoiditom v faze subklinicheskogo gipotireoza [Daily Rhythm of Arterial Pressure in Patients with Autoimmune Thyroidite in a Phase Subclinical Hypothyroidism]. Klinicheskaya i eksperimental'naya tireoidologiya, 4(3), 50 54. [in Russian].

Iqbal, A., Figenschau, Y., & Jorde, R. (2006). Blood pressure in relation to serum thyrotropin: the Tromsø study. Journal of Human Hypertension, 20(12), 932–936. https://doi.org/10.1038/sj.jhh.1002091

Ittermann, T., Thamm, M., Wallaschofski, H., Rettig, R., & Völzke, H. (2012). Serum Thyroid-Stimulating Hormone Levels Are Associated with Blood Pressure in Children and Adolescents. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 97(3), 828–834. https://doi.org/10.1210/jc.2011-2768

Völzke, H., Alte, D., Dörr, M., Wallaschofski, H., John, U., Felix, S. B., & Rettig, R. (2006). The association between subclinical hyperthyroidism and blood pressure in a population-based study. Journal of Hypertension, 24(10), 1947–1953. https://doi.org/10.1097/01.hjh.0000244942.57417.8e

Walsh, J. P., Bremner, A. P., Bulsara, M. K., O’Leary, P., Leedman, P. J., Feddema, P., & Michelangeli, V. (2006). Subclinical thyroid dysfunction and blood pressure: a community-based study. Clinical Endocrinology, 65(4), 486–491. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2006.02619.x

Nekrasova, T. A., Strongin, L. G., Morozova, E. P., Durigina, E. M., & Kasakova, L. V. (2015). Modifitsiruyushchee vliyanie subklinicheskogo gipotireoza na techenie arterial'noi gipertenzii: vzaimosvyazi so skrytoi neeffektivnost'yu lecheniya, sutochnym profilem arterial'nogo davleniya i sostoyaniem organov-mishenei [Modifying influence of subclinical hypothyroidism on arterial hypertension: relationship to masked treatment failure, circadian blood pressure profile and target organs status]. Klinicheskaya i eksperimental'naya tireoidologiya, 11(2), 55 62. https://doi.org/10.14341/ket2015255-62 [in Russian].

Walley, T., Folino-Gallo, P., Schwabe, U., van Ganse, E. & EuroMedStat group (2004). Variations and increase in use of statins across Europe: data from administrative databases. BMJ (Clinical research ed.), 328(7436), 385–386. https://doi.org/10.1136/bmj.328.7436.385

Grundy, S. M., Cleeman, J. I., Bairey Merz, C. N., Brewer, H. B., Clark, L. T., Hunninghake, D. B., Pasternak, R. C., Smith, S. C., & Stone, N. J. (2004). Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 44(3), 720–732. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.07.001

Studer, M., Briel, M., Leimenstoll, B., Glass, T. R., & Bucher, H. C. (2005). Effect of Different Antilipidemic Agents and Diets on Mortality. Archives of Internal Medicine, 165(7), 725 730. https://doi.org/10.1001/archinte.165.7.725

Davignon, J. (2004). Beneficial Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. Circulation, 109(23 suppl. 1), III-39 III-43. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000131517.20177.5a

Aronow, H. D., Topol, E. J., Roe, M. T., Houghtaling, P. L., Wolski, K. E., Lincoff, A. M., Harrington, R. A., Califf, R. M., Ohman, E. M., Kleiman, N. S., Keltai, M., Wilcox, R. G., Vahanian, A., Armstrong, P. W., & Lauer, M. S. (2001). Effect of lipid-lowering therapy on early mortality after acute coronary syndromes: an observational study. The Lancet, 357(9262), 1063–1068. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)04257-4

Tsiara, S., Elisaf, M., & Mikhailidis, D. P. (2003). Early vascular benefits of statin therapy. Current Medical Research and Opinion, 19(6), 540–556. https://doi.org/10.1185/030079903125002225

Pearce, S. H. S., Brabant, G., Duntas, L. H., Monzani, F., Peeters, R. P., Razvi, S., & Wemeau, J.-L. (2013). 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. European Thyroid Journal, 2(4), 215–228. https://doi.org/10.1159/000356507

Syvolap, V. V., Novikov, Ye. V., & Potapenko M. S. (2019). Vplyv subklinichnoho hipotyreozu na pokaznyky dobovoho monitoruvannia arterialnoho tysku u khvorykh na hipertonichnu khvorobu vysokoho dodatkovoho ryzyku [Influence of subclinical hypothyroidism on indicators of 24-hour arterial blood pressure monitoring in hypertensive patients with high additional risk]. Zaporozhye medical journal, 21(2), 170–176. https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.2.161329 [in Ukranian].

Strazzullo, P., Kerry, S. M., Barbato, A., Versiero, M., D’Elia, L., & Cappuccio, F. P. (2007). Do Statins Reduce Blood Pressure? A Meta-Analysis of Randomized, Controlled Trials. Hypertension, 49(4), 792–798. https://doi.org/10.1161/01.hyp.0000259737.43916.42

Borghi, C., Dormi, A., Veronesi, M., Sangiorgi, Z., Gaddi, A., & Brisighella Heart Study Working Party (2004). Association between different lipid-lowering treatment strategies and blood pressure control in the Brisighella Heart Study. American Heart Journal, 148(2), 285–292. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2004.02.003

Ikeda, T., Sakurai, J., Nakayama, D., Takahashi, Y., Matsuo, K., Shibuya, Y., Gomi, T., Moriya, H., & Kobayashi, S. (2004). Pravastatin has an additional depressor effect in patients undergoing long-term treatment with antihypertensive drugs. American Journal of Hypertension, 17(6), 502–506. https://doi.org/10.1016/j.amjhyper.2004.02.002

Golomb, B. A., Ritchie, J. B., Criqui, M. H., Dimsdale, J. E. (2004). Statins Lower Blood Pressure: Results from the UCSD Statin Study. Circulation, Circulation

Strazzullo, P., Kerry, S. M., Barbato, A., Versiero, M., D’Elia, L., & Cappuccio, F. P. 2007(). Do Statins Reduce Blood Pressure? A Meta-Analysis of Randomized, Controlled Trials. Hypertension, 49(4), 792–798. https://doi.org/10.1161/01.hyp.0000259737.43916.42


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет