DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.1.194497

Неинвазивные маркеры фиброза и эластография в диагностике тяжести фиброза у больных сахарным диабетом 2 типа и неалкогольной жировой болезнью печени

O. V. Zemlianitsyna, V. M. Sinaiko, V. I. Savenkov, P. P. Kravchun, N. O. Kravchun, O. O. Honcharova

Аннотация


 

Цель работы – оценить возможность определения стадии неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) с помощью непрямых неинвазивных маркеров фиброза и эластографии.

Материал и методы. Обследованы 43 пациента с сахарным диабетом (СД) 2 типа с проявлениями НАЖБП: 26 (60,5 %) женщин и 17 (39,5 %) мужчин. Всем пациентам проводили расширенное ультразвуковое обследование печени, которое предусматривало определение ее размера ниже края реберной дуги, дуплексное обследование для оценки хода сосудов печени, определения возможных препятствий кровотоку, установление его типа. Также проводили УЗИ печени в В-режиме с эластографией в режиме реального времени на аппарате Hitachi Hi Vision Avius. Наличие и степень фиброза оценивали с использованием классификационной (дискриминантной) счетной шкалы Bonacini, а также шкал METAVIR и Ishak. Проведен корреляционный анализ результатов различных методик оценки степени фиброза печени у больных СД 2 типа при наличии НАЖБП.

Результаты. У большинства больных СД 2 типа при наличии НАЖБП диагностирован фиброз слабой степени (F0–F2). Оценка интенсивности фиброза печени по данным соноэластографии и других неинвазивных методов (шкалы Bonacini, Ishak и METAVIR) позволила получить сопоставимые результаты. Результаты оценки степени фиброза печени у обследованных больных по данным соноэластографии наиболее сильно коррелируют с результатами классификационной (дискриминантной) счетной шкалы Bonacini. Результаты шкал Ishak и METAVIR имеют корреляционные связи средней степени с данными соноэластографии, а сильные корреляционные связи отмечены именно для более тяжелых степеней фиброза печени.

Выводы. Полученные результаты показывают важность оценки критериев наличия или отсутствия НАЖБП у больных СД 2 типа, необходимость диагностики стадий НАЖБП и определения степени фиброза печени. Сочетание УЗИ диагностики и сывороточных биомаркеров, применение диагностических шкал является более информативным и целесообразным для оценки наличия фиброза печени у пациентов с НАЖБП по сравнению с применением этих методов порознь, что также позволяет снизить частоту применения инвазивных травматичных методов.

 


Ключевые слова


фиброз; эластография; сахарный диабет 2 типа; неалкогольная жировая болезнь печени

Полный текст:

PDF (English)

Литература


International Diabetes Federation. (2017). IDF Diabetes Atlas (8th ed.). https://www.idf.org/our-activities/advocacy-awareness/resources-and-tools/134-idf-diabetes-atlas-8th-edition.html

Leite, N. C., Cardoso, C. R., Villela-Nogueira, C. A., & Salles, G. F. (2014). Non-alcoholic fatty liver disease and diabetes: From physiopathological interplay to diagnosis and treatment. World Journal of Gastroenterology, 20(26), 8377–8392. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i26.8377

Mukhalchuk, L. M., & Yefimov, A. S. (2010). Nealkoholna zhyrova khvoroba pechinky [Non-alcoholic fatty liver disease]. International journal of endocrinology, 2(26), 71–82. [in Ukrainian]. http://www.mif-ua.com/archive/article/12335

Vernon, G., Baranova, A., & Younossi, Z. M. (2011). Systematic review: the epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in adults. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 34(3), 274–285. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04724.x

Crowley, M. J., Diamantidis, C. J., McDuffie, J. R., Cameron, C. B., Stanifer, J. W., Mock, C. K., Wang, X., Tang, S., Nagi, A., Kosinski, A. S., & Williams, J. W. (2017). Clinical Outcomes of Metformin Use in Populations With Chronic Kidney Disease, Congestive Heart Failure, or Chronic Liver Disease. Annals of Internal Medicine, 166(3), 191 200. https://doi.org/10.7326/m16-1901

Jellinger, P. S., Handelsman, Y., Rosenblit, P. D., Bloomgarden, Z. T., Fonseca, V. A., Garber, A. J., Grunberger, G., Guerin, C. K., Bell, D. S. H., Mechanick, J. I., Pessah-Pollack, R., Wyne, K., Smith, D., Brinton, E. A., Fazio, S., Davidson, M., Zangeneh, F., & Bush, M. A. (2017). American Association Of Clinical Endocrinologists And American College Of Endocrinology Guidelines For Management Of Dyslipidemia And Prevention Of Cardiovascular Disease - Executive Summary. Endocrine Practice, 23(4), 479–497. https://doi.org/10.4158/ep171764.gl

Buzzetti, E., Pinzani, M., & Tsochatzis, E. A. (2016). The multiple-hit pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Metabolism, 65(8), 1038–1048. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2015.12.012

Altinbas, A., Sowa, J. P., Hasenberg, T., & Canbay, A. (2015). The diagnosis and treatment of non-alcoholic fatty liver disease. Minerva gastroenterologica e dietologica, 61(3),159 169.

Gambino, R., Musso, G., & Cassader, M. (2011). Redox Balance in the Pathogenesis of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Mechanisms and Therapeutic Opportunities. Antioxidants & Redox Signaling, 15(5), 1325–1365. https://doi.org/10.1089/ars.2009.3058

Chalasani, N., Younossi, Z., Lavine, J., Diehl, A., Brunt, E., Cusi, K., Charlton, M., & Sanyal, A. (2012). The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepatology, 55(6), 2005 2023. https://doi.org/10.1002/hep.25762

Doycheva, I., Cui, J., Nguyen, P., Costa, E. A., Hooker, J., Hofflich, H., Bettencourt, R., Brouha, S., Sirlin, C. B., & Loomba, R. (2016). Non-invasive screening of diabetics in primary care for NAFLD and advanced fibrosis by MRI and MRE. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 43(1), 83–95. https://doi.org/10.1111/apt.13405

Brunt, E. M. (2017). Nonalcoholic fatty liver disease and the ongoing role of liver biopsy evaluation. Hepatology Communications, 1(5), 370–378. https://doi.org/10.1002/hep4.1055

Bedossa, P. (2018). Diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease/non-alcoholic steatohepatitis: Why liver biopsy is essential. Liver International, 38(suppl. 1), 64 66. https://doi.org/10.1111/liv.13653

Kleiner, D. E., Brunt, E. M., Van Natta, M., Behling, C., Contos, M. J., Cummings, O. W., Ferrell, L. D., Liu, Y.-C., Torbenson, M. S., Unalp-Arida, A., Yeh, M., McCullough, A. J., & Sanyal, A. J. (2005). Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology, 41(6), 1313–1321. https://doi.org/10.1002/hep.20701

Juluri, R., Vuppalanchi, R., Olson, J., Ünalp, A., Van Natta, M. L., Cummings, O. W., Tonascia, J., & Chalasani, N. (2011). Generalizability of the Nonalcoholic Steatohepatitis Clinical Research Network Histologic Scoring System for Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Journal of Clinical Gastroenterology, 45(1), 55–58. https://doi.org/10.1097/mcg.0b013e3181dd1348

Knodell, R. G., Ishak, K. G., Black, W. C., Chen, T. S., Craig, R., Kaplowitz, N., Kiernan, T. W., & Wollman, J. (1981). Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis. Hepatology, 1(5), 431–435. https://doi.org/10.1002/hep.1840010511

Ishak, K., Baptista, A., Bianchi, L., Callea, F., De Groote, J., Gudat, F., Denk, H., Desmet, V., Korb, G., MacSween, R. N. M., Phillips, M. J., Portmann, B. G., Poulsen, H., Scheuer, P. J., Schmid, M., & Thaler, H. (1995). Histological grading and staging of chronic hepatitis. Journal of Hepatology, 22(6), 696–699. https://doi.org/10.1016/0168-8278(95)80226-6

Intraobserver and Interobserver Variations in Liver Biopsy Interpretation in Patients with Chronic Hepatitis C. (1994). Hepatology, 20(1), 15 20. https://doi.org/10.1002/hep.1840200104

Wieckowska, A., McCullough, A. J., & Feldstein, A. E. (2007). Noninvasive diagnosis and monitoring of nonalcoholic steatohepatitis: Present and future. Hepatology, 46(2), 582–589. https://doi.org/10.1002/hep.21768

Yagmur, V. B., Yagmur, S. S., Kudryavceva, V. E., Melnichenko, L. Y., & Dementiy, N. P. (2012). Dinamika pokazatelei fibroza u bol'nykh tsirrozom pecheni pri lechenii s primeneniem ursodezoksikholevoi kisloty [Dynamics of fibrosis markers in patients with liver cirrhosis after treatment with ursodeoxycolic acid]. Gastroenterology, (46), 212 222 [in Russian].

Angulo, P., Hui, J. M., Marchesini, G., Bugianesi, E., George, J., Farrell, G. C., Enders, F., Saksena, S., Burt, A. D., Bida, J. P., Lindor, K., Sanderson, S. O., Lenzi, M., Adams, L. A., Kench, J., Therneau, T. M., & Day, C. P. (2007). The NAFLD fibrosis score: A noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD. Hepatology, 45(4), 846–854. https://doi.org/10.1002/hep.21496

EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. (2016). Journal of Hepatology, 64(6), 1388–1402. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.11.004

Goodman, Z. D. (2007). Grading and staging systems for inflammation and fibrosis in chronic liver diseases. Journal of Hepatology, 47(4), 598–607. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2007.07.006


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет