DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.1.194498

Хирургическое лечение боевых огнестрельных ранений дуральных венозных синусов, сочетанных с повреждением головного мозга: анализ серии наблюдений

H. S. Pylypenko, A. H. Sirko, V. V. Botikov

Аннотация


 

Цель работы – обобщение имеющихся данных литературы и обоснование правильности выбранной тактики лечения в представленной серии клинических наблюдений у пациентов с ранением дуральных венозных синусов (ДВС) при боевых огнестрельных черепно-мозговых ранениях (БОЧМР).

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ данных медицинских карт и отдаленных исходов лечения с мая 2014 г. по декабрь 2017 г. В исследование включены военнослужащие с БОЧМР с ранением ДВС с уровнем сознания по шкале ком Глазго (ШКГ) 4 балла и более при поступлении. Всем пациентам выполнена СКТ головного мозга (ГМ) при поступлении в течение 12 часов после операции. При подозрении на тяжелое повреждение ДВС проведена церебральная ангиография (ЦАГ). Учитывали возраст, уровень сознания по ШКГ, значение Injury Severity Score (ISS), локализацию, характер ранения ДВС, локализацию и характер повреждений ГМ, объем оперативных вмешательств, наличие осложнений в послеоперационном периоде. Данные исхода включали оценку по шкале исходов Глазго (ШИГ) через 6 и 12 месяцев.

Результаты. Из 241 мужчин с БОЧМР у 21 (8,7 %) диагностировано ранение ДВС. Среднее значение по ШКГ при поступлении – 10,0 ± 3,7 балла. Ранение верхнего сагиттального синуса установлено у 20 больных (95,2 %), прямого синуса – у одного (4,8 %). Ранение одной стенки синуса диагностировано в 15 (68,2 %) случаях, двух стенок ДВС – в 5 (22,7 %), полное повреждение ДВС (трансекция) – в 2 (9,1 %) случаях. В 20 (95,2 %) случаях ранение ДВС сочеталось с повреждением ГМ. ЦАГ выполнена в 5 (23,8 %) случаях. Перевязка ДВС выполнена в 4 (19 %) случаях. Менингит развился в 5 (23,8 %) случаях. Умерли 3 (14,3 %) пациента. Хорошее восстановление (ШИГ 5 баллов) через 12 месяцев – у 8 (38,1 %) пациентов, умеренная инвалидизация (ШИГ 4 балла) через 12 месяцев – у 10 (47,6 %). Факторами, статистически значимыми для хорошего исхода через 6 мес. с момента ранения, были возраст больного (р = 0,04) и оценка по ШКГ при поступлении (р = 0,01).

Выводы. Хирургическое восстановление ДВС при сочетанном повреждении ГМ необходимо выполнять с осторожностью из-за высокого риска развития геморрагических осложнений при раннем применении антикоагулянтов. Целесообразность хирургического восстановления ДВС в случае пересечения может быть оценена в крупных нейрохирургических центрах, занимающихся такой патологией, при большей выборке.

 


Ключевые слова


боевые ранения головы; огнестрельное черепно-мозговое ранение; повреждение венозного синуса; верхний сагиттальный синус

Полный текст:

PDF (English)

Литература


Cushing, H. (1917). A study of a series of wounds involving the brain and its enveloping structures. British Journal of Surgery, 5(20), 558–684. https://doi.org/10.1002/bjs.1800052004

Wallace, P. B., & Meirowsky, A. M. (1960). The Repair of Dural Defects by Graft. Annals of Surgery, 151(2), 174–180. https://doi.org/10.1097/00000658-196002000-00004

Rish, B. L. (1971). The repair of dural venous sinus wounds by autogenous venorrhaphy. Journal of Neurosurgery, 35(4), 392–395. https://doi.org/10.3171/jns.1971.35.4.0392

Meirowsky, A. M. (1953). Wounds of Dural Sinuses. Journal of Neurosurgery, 10(5), 496–514. https://doi.org/10.3171/jns.1953.10.5.0496

Kapp, J. P., & Gielchinsky, I. (1972). Management of combat wounds of the dural venous sinuses. Surgery, 71(6), 913 917.

Holmes, G., & Sargent, P. (1915). Injuries of the superior longitudinal sinus. British Medical Journal, 2(2857), 493–498. https://doi.org/10.1136/bmj.2.2857.493

Nuthall, A. W. (1916). Gunshot wound of the superior longitudinal sinus. A report of three cases. British Medical Journal, 1(2870), 12 14.

Matson, D. D. (1948). The Treatment of Acute Craniocerebral Injuries Due to Missiles. C. C. Thomas, 1948.

Wilson, J.., Pettigrew, L., & Teasdale, G. (1998). Structured Interviews for the Glasgow Outcome Scale and the Extended Glasgow Outcome Scale: Guidelines for Their Use. Journal of Neurotrauma, 15(8), 573–585. https://doi.org/10.1089/neu.1998.15.573

Gazzeri, R., Galarza, M., Fiore, C., Callovini, G., & Alfieri, A. (2015). Use of Tissue-Glue–Coated Collagen Sponge (TachoSil) to Repair Minor Cerebral Dural Venous Sinus Lacerations. Operative Neurosurgery, 11(1), 32–36. https://doi.org/10.1227/neu.0000000000000614

Salunke, P., Sodhi, H., Aggarwal, A., Ahuja, C., Dhandapani, S., Chhabra, R., & Gupta, S. (2013). Is ligation and division of anterior third of superior sagittal sinus really safe? Clinical Neurology and Neurosurgery, 115(10), 1998–2002. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2013.06.003

Sahoo, S., Ghuman, M., Salunke, P., Vyas, S., Bhar, R., & Khandelwal, N. (2016). Evaluation of anterior third of superior sagittal sinus in normal population: Identifying the subgroup with dominant drainage. Journal of Neurosciences in Rural Practice, 7(2), 257–261. https://doi.org/10.4103/0976-3147.176201

Schaller, B., Graf, R., Sanada, Y., Tolnay, M., Rosner, G., Wienhard, K., & Heiss, W. D. (2003). Hemodynamic changes after occlusion of the posterior superior sagittal sinus: an experimental PET study in cats. American Journal of Neuroradiology. 24(9), 1876 1880.

Ryu, C.-W. (2009). Persistent Falcine Sinus: Is It Really Rare? American Journal of Neuroradiology, 31(2), 367–369. https://doi.org/10.3174/ajnr.a1794

Stocker, R. A. (2019). Intensive Care in Traumatic Brain Injury Including Multi-Modal Monitoring and Neuroprotection. Medical Sciences, 7(3), 37. https://doi.org/10.3390/medsci7030037

Sindou M. P., Auque J., & Jouanneau E. (2005). Neurosurgery and the intracranial venous system. In Y. Yonekawa, E. Keller, Y. Sakurai, T. Tsukahara (Eds.), New Trends of Surgery for Stroke and its Perioperative Management (pp. 167-75). Acta Neurochirurgica Supplements, vol. 94. Springer, Vienna. https://doi.org/10.1007/3-211-27911-3_27

Desse, N., Malikov, S., Fuentes, S., Pech-Gourg, G., Graillon, T., & Dufour, H. (2013). Superior sagittal sinus reconstruction using a femoral venous graft after total removal of a meningioma. Case report. Neurochirurgie, 59(1), 43–46. https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2012.10.141

Abdel-Aziz, H., Dunham, C., Malik, R. J., & Hileman, B. M. (2015). Timing for deep vein thrombosis chemoprophylaxis in traumatic brain injury: an evidence-based review. Critical Care, 19, 96. https://doi.org/10.1186/s13054-015-0814-z

Levy, A. S., Salottolo, K., Bar-Or, R., Offner, P., Mains, C., Sullivan, M., & Bar-Or, D. (2010). Pharmacologic Thromboprophylaxis Is a Risk Factor for Hemorrhage Progression in a Subset of Patients With Traumatic Brain Injury. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care, 68(4), 886–894. https://doi.org/10.1097/ta.0b013e3181d27dd5

Weisbrod, A. B., Rodriguez, C., Bell, R., Neal, C., Armonda, R., Dorlac, W., Schreiber, M., & Dunne, J. R. (2012). Long-term outcomes of combat casualties sustaining penetrating traumatic brain injury. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 73(6), 1525–1530. https://doi.org/10.1097/ta.0b013e318270e179

Bell, R. S., Mossop, C. M., Dirks, M. S., Stephens, F. L., Mulligan, L., Ecker, R., Neal, C. J., Kumar, A., Tigno, T., & Armonda, R. A. (2010). Early decompressive craniectomy for severe penetrating and closed head injury during wartime. Neurosurgical Focus, 28(5), Article E1. https://doi.org/10.3171/2010.2.focus1022


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет