DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.3.204945

Повторные хирургические вмешательства в лечении острого аппендицита у детей

O. M. Horbatiuk, Yu. V. Pashchenko, A. A. Momotov, K. Yu. Pashchenko

Аннотация


 

Цель работы – оценить опыт хирургического лечения детей с послеоперационными абдоминальными осложнениями при остром аппендиците, установить их частоту и вид, проанализировать причины возникновения для эффективной профилактики.

Материалы и методы. Проанализировали результаты лечения 8832 детей разного возраста, которые перенесли ургентные аппендэктомии по поводу различных форм острого аппендицита в период 2009–2018 г. Представлены результаты хирургического лечения 204 (2,31 %) детей с послеоперационными абдоминальными осложнениями, которым показаны повторные оперативные вмешательства. Всего проведено 216 повторных операций различными методиками. Обследование детей было комплексным и включало полное клинико-лабораторное и инструментальное исследование.

Результаты. Основная причина релапаротомий у детей – продолжающийся послеоперационный перитонит (94 случая – 46,08 %) и перитонит с вторичными гнойно-септическими осложнениями (внутрибрюшные абсцессы, кишечные перфорации, гнойные оментиты, несостоятельность кишечных швов, осложнения дивертикулов Меккеля, всего 58 наблюдений – 28,43 %). Ранняя спаечная кишечная непроходимость стала причиной повторных вмешательств у 52 (25,49 %) пациентов. «По требованию» выполнили 167 релапаротомий, из которых 101 открытым способом, 66 лапароскопических. Программированными были 49 релапаротомий, выполненные у 37 детей: 36 открытых программированных лапаротомий, 13 программированных релапароскопий. Умер 1 ребенок, причина смерти – тяжелый сепсис с полиорганной недостаточностью.

Выводы. При ургентных аппендэктомиях у детей необходимо учитывать возраст пациента, давность заболевания, общее состояние ребенка и преморбидный фон, которые оказывают существенное влияние на результаты хирургического вмешательства и позволяют спрогнозировать исходы лечения. По нашим наблюдениям, к группе риска относительно возможных послеоперационных осложнений входят дети раннего возраста – у 22,06 % из них отмечены осложнения. Более 2/3 пациентов (68,17 %) госпитализированы в хирургический стационар поздно – более чем через 24 ч от начала заболевания. Послеоперационные осложнения у детей наиболее часто возникают при деструктивных формах аппендицита и поздней госпитализации. Основные показания к релапаротомии: продолжающийся перитонит (46,08 %), спаечная кишечная непроходимость (25,49 %) и абсцессы брюшной полости (15,20 %). Лапароскопические релапаротомии (79 вмешательств: 66 (83,54 %) «по требованию», 13 (16,46 %) программированные) – адекватный метод лечения послеоперационных абдоминальных осложнения у детей, который позволяет достичь положительных результатов лечения у большинства пациентов. Программированные санационные релапаротомии можно с успехом использовать в комплексном лечении детей с тяжелыми разлитыми послеоперационными перитонитами.

 


Ключевые слова


острый аппендицит; послеоперационные осложнения; релапаротомия

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Avakimyan, V. A., Karipidi, G. K., Avakimyan, S. V., Aluhanyan, O. A., Potyagajlo, Y. G., Marchenko, N. V., Didigov, M. T., & Babenko, E. S. (2017). Programmirovannaya laparotomiya v lechenii razlitogo gnoinogo peritonita [Programmed laparotomy in the treatment of general purulent peritonitis]. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik, 24(6), 12-16. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-6-12-16 [in Russian].

Agzamova, M. N., Abdullaev, Zh. S., Usarov, A. M., & Vakhobov, A. A. (2017). Relaparotomiya u bol'nykh s peritonitom [Relaparotomy in patients with peritonitis]. Molodoi uchenyi, (18), 111-113. https://moluch.ru/archive/152/43076. [in Russian].

Rybalchenko, V. F., & Rusak, P. S. (2014). Hostryi omentyt u ditei: klasyfikatsiia ta vybir khirurhichnoi taktyky [Acute omentitis in children: classification and choice of surgical tactics]. Shpytalna khirurhiia, (1), 88. [in Ukrainian].

Gritsenko, E. N. (2014). Relaparotomii u ditei [Relaparotomy in Children]. Visnyk problem biolohii i medytsyny, 1(4), 84-87. [in Ukrainian].

Koirala, R., Mehta, N., Varma, V., Kapoor, S., Kumaran, V., & Nundy, S. (2015). Urgent Redo-Laparotomies: Patterns and Outcome - A Single Centre Experience. Indian Journal of Surgery, 77(3), 195-199. https://doi.org/10.1007/s12262-012-0760-9

Negussie, T., Gosaye, A., & Dejene, B. (2018). Outcomes of early relaparotomy in pediatric patients at Tikur Anbessa teaching hospital, Addis Ababa, Ethiopia: a five-year retrospective review. BMC Surgery, 18(1), Article 99. https://doi.org/10.1186/s12893-018-0436-x

Malyk, S. V., Podlesnyi, V. I., Lavrenko, D. O., & Ksyonz, I. V. (2015). Dosvid zastosuvannia relaparotomii pry khirurhichnomu likuvanni zakhvoriuvan orhaniv cherevnoi porozhnyny [Experience of relaparotomy application in surgical treatment of the abdominal cavity organs diseases]. Klinichna khirurhiia, (10), 67-69. [in Ukrainian].

Unguryan, A. M. (2015). Profilaktyka spaikovoi kyshkovoi neprokhidnosti pislia perenesenoho perytonitu apendykuliarnoho pokhodzhennia u ditei (eksperymentalno-klinichne doslidzhennia). (Avtoref. dis. … kand. med. nauk). [Prevention of adhesive intestinal obstruction after suffering peritonitis of appendicular origin in children (experimental and clinical study)]. Vinnyts. nats. med. un-t im. M. I. Pyrohova. (Extended abstract of candidate’s thesis). [in Ukrainian].

Rusak, P. S. (2018). Miniinvazyvni tekhnolohii u likuvanni abstsesiv cherevnoi porozhnyny u ditei [Minimally invasive technologies in the treatment of abdominal abscesses in children]. Khirurhiia dytiachoho viku, (3), 61-65. https://doi.org/10.15574/PS.2018.60.61 [in Ukrainian].

Hrytsenko, Ye. M. (2014). Zaprohramovani relaparotomii v kompleksnomu likuvanni rozpovsiudzhenoho perytonitu u ditei [Programmed relaparotomy in complex treatment of children with diffuse peritonitis]. Arkhiv klinichnoi medytsyny, (2), 25-27. [in Ukrainian].

Salahov, E. K., & Vlasov, A. P. (2014). Programmirovannye laparoskopicheskie sanatsii bryushnoi polosti u bol'nykh s rasprostranennymi formami peritonita [Programmed laparoscopic readjustment abdominal cavity in patients with advanced forms of peritonitis]. Fundamental'nye issledovaniya, (4, Pt. 1), 158-162. [in Russian].

Demidenko, Yu. H. (2015). Infiltraty ta abstsesy cherevnoi porozhnyny v urhentnii dytiachii khirurhii (ohliad literatury) [Intraabdominal infiltrates and abscesses in urgent pediatric surgery]. Khirurhiia dytiachoho viku, (3-4), 129-136. [in Ukrainian].

Ballus, J., Lopez-Delgado, J. C., Sabater-Riera, J., Perez-Fernandez, X. L., Betbese, A. J., & Roncal, J. A. (2015). Surgical site infection in critically ill patients with secondary and tertiary peritonitis: epidemiology, microbiology and influence in outcomes. BMC Infectious Diseases, 15(1), Article 304. https://doi.org/10.1186/s12879-015-1050-5

Scriba, M. F., Laing, G. L., Bruce, J. L., & Clarke, D. L. (2017). The absolute number of repeat operations for complex intra-abdominal sepsis is not a useful predictor of non-survival. South African Journal of Surgery, 55(2), 32-35.

Ademola, T. O., Oludayo, S. A., Samuel, O. A., Amarachukwu, E. C., Akinwunmi, K. O., & Olusanya, A. (2015). Clinicopathological review of 156 appendicectomies for acute appendicitis in children in Ile-Ife, Nigeria: a retrospective analysis. BMC Emergency Medicine, 15(1), Article 7. https://doi.org/10.1186/s12873-015-0030-9

Sharma, A., Sahu, S. K., Nautiyal, M., & Jain, N. (2016). To Study the Aetiological Factors and Outcomes of Urgent Re-Laparotomy in Himalayan Hospital. Chirurgia (Bucur), 111(1), 58-63.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет