DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.3.204958

Лечение пациентов с герпетической инфекцией по принципам доказательной медицины

H. B. Mateiko, T. V. Vepryk, N. B. Horbal

Аннотация


 

Рассмотрены современные подходы к терапии больных с герпетической инфекцией на основе принципов доказательной медицины. Основная задача такого лечения – использование в ежедневной медицинской практике технологий и лекарственных препаратов, эффективность которых доказана в фармакоэпидемиологических исследованиях с применением математического оценивания вероятности успеха и риска. Проанализирована эффективность различных терапевтических подходов при герпетической инфекции, научно обоснованных принципов лечения больных с этой патологией. Комплексная терапия герпетической инфекции должна быть достаточно активной, длительной и включать несколько этапов. Важно учитывать чувствительность различных видов герпесвирусов к этиотропным средствам, особенности иммунного ответа пациента. Главная задача такого лечения – снижение активной репликации вируса и максимальное уменьшение вероятности перемещения активных вирионов в регионарные ганглии за счет применения противовирусной терапии, уменьшение интоксикации, исключение дополнительных антигенных нагрузок. Для эффективного решения поставленных задач на первом этапе используют противовирусный препарат ацикловир и его аналоги. На втором этапе лечения переходят на пролонгированный прием ацикловира в супрессивных дозах (в течение 2–12 месяцев в зависимости от тяжести заболевания). Целесообразно также применение иммунотерапевтических средств, в частности препаратов иммуноглобулинов, рекомбинантных интерферонов, индукторов интерферона, хотя их эффективность на этом этапе требует изучения.

Выводы. Одна из важных составляющих современного лечения больных герпетической инфекцией – ациклические аналоги нуклеозидов. Рандомизированные исследования показали, что 3 противовирусных препарата (ацикловир, валацикловир и фамцикловир) клинически эффективны. Системные противовирусные препараты частично контролируют симптомы генитального герпеса при первичных и рецидивирующих эпизодах, а также эффективны при назначении в качестве супрессивной терапии. Учитывая хронический рецидивирующий характер этих инфекций, их осложнения и последствия, возможно комплексное применение заместительной иммунотерапии вместе с этиотропными противовирусными препаратами.


Ключевые слова


герпетическая инфекция; лечение; доказательная медицина

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Ministry of Health of Ukraine. (2016, December 29). Pro vnesennia zmin do nakazu Ministerstva okhorony zdorovia Ukrainy vid 28 veresnia 2012 roku № 751 [On Changes to the Order of the Ministry of Health of Ukraine dated September 28, 2012 No. 751 (No. 1422)]. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0530-17

Ministry of Health of Ukraine. (2017, December 19). Yak vprovadzhuvaty novi klinichni protokoly: instruktsiia dlia likariv 1/4 [How to implement new clinical protocols: instructions for doctors 1/4]. MOZ Ukrainy. http://moz.gov.ua/article/for-medical-staff/jak-vprovadzhuvati-novi-klinichni-protokoli-instrukcija-dlja-likariv

Duda, O. K., Krasnov, M. I., & Kozko, V. M. (2015). Herpetychna ta herpesvirusna infektsiia [Herpetic and herpesvirus infection]. NMAPO. [in Ukrainian].

Holubovska, O. A. (Ed.). (2012). Infektsiini khvoroby [Infectious diseases]. VSV "Medytsyna". [in Ukrainian].

Sen, P., & Barton, S. E. (2007). Genital herpes and its management. BMJ, 334(7602), 1048-1052. https://doi.org/10.1136/bmj.39189.504306.55

Genital HSV Infections. (2015) Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/std/tg2015/herpes.htm

Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics, Kimberlin, D. W., Brady, M. T., Jackson, M. A., & Long, S. S.(Eds.). (2018). Red Book: 2018-2021 Report of the Committee on Infectious Diseases (31st ed.). American Academy of Pediatrics.

World Health Organization. (2016). WHO Guidelines for the Treatment of Genital Herpes Simplex Virus. WHO Press. https://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/genital-HSV-treatment-guidelines/en/

Patel, R., Kennedy, O. J., Clarke, E., Geretti, A., Nilsen, A., Lautenschlager, S., Green, J., Donders, G., van der Meijden, W., Gomberg, M., Moi, H., & Foley, E. (2017). 2017 European guidelines for the management of genital herpes. International journal of STD & AIDS, 28(14), 1366-1379. https://doi.org/10.1177/0956462417727194

Patel, R., Green, J., Clarke, E., Seneviratne, K., Abbt, N., Evans, C., Bickford, J., Nicholson, M., O'Farrell, N., Barton, S., FitzGerald, M., & Foley, E. (2015). 2014 UK national guideline for the management of anogenital herpes. International journal of STD & AIDS, 26(11), 763-776. https://doi.org/10.1177/0956462415580512

Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. (2014, October 17). Management of Genital Herpes in Pregnancy. RCOG. https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/genital-herpes/

American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bulletins. (2007). ACOG Practice Bulletin No. 82: Management of Herpes in Pregnancy. Obstetrics & Gynecology, 109(6), 1489-1498. https://doi.org/10.1097/01.aog.0000263902.31953.3e

Australasian Sexual Health Alliance. (2018, March 29). Herpes. Australian STI Management Guidelines. http://www.sti.guidelines.org.au/sexually-transmissible-infections/herpes

Aoki, F. Y., Tyring, S., Diaz-Mitoma, F., Gross, G., Gao, J., & Hamed, K. (2006). Single-Day, Patient-Initiated Famciclovir Therapy for Recurrent Genital Herpes: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Clinical Infectious Diseases, 42(1), 8-13. https://doi.org/10.1086/498521

Bodsworth, N. J., Crooks, R. J., Borelli, S., Vejlsgaard, G., Paavonen, J., Worm, A. M., Uexkull, N., Esmann, J., Strand, A., Ingamells, A. J., & Gibb, A. (1997). Valaciclovir versus aciclovir in patient initiated treatment of recurrent genital herpes: a randomised, double blind clinical trial. International Valaciclovir HSV Study Group. Genitourinary medicine, 73(2), 110-116. https://doi.org/10.1136/sti.73.2.110

Fife, K. H., Barbarash, R. A., Rudolph, T., Degregorio, B., & Roth, R. (1997). Valaciclovir versus acyclovir in the treatment of first-episode genital herpes infection. Results of an international, multicenter, double-blind, randomized clinical trial. The Valaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group. Sexually transmitted diseases, 24(8), 481-486. https://doi.org/10.1097/00007435-199709000-00007

Reyes, M., Shaik, N. S., Graber, J. M., Nisenbaum, R., Wetherall, N. T., Fukuda, K., Reeves, W. C., & Task Force on Herpes Simplex Virus Resistance. (2003). Acyclovir-resistant genital herpes among persons attending sexually transmitted disease and human immunodeficiency virus clinics. Archives of internal medicine, 163(1), 76-80. https://doi.org/10.1001/archinte.163.1.76

Safrin, S., Crumpacker, C., Chatis, P., Davis, R., Hafner, R., Rush, J., Kessler, H. A., Landry, B., & Mills, J. (1991). A controlled trial comparing foscarnet with vidarabine for acyclovir-resistant mucocutaneous herpes simplex in the acquired immunodeficiency syndrome. The AIDS Clinical Trials Group. The New England journal of medicine, 325(8), 551-555. https://doi.org/10.1056/NEJM199108223250805

Perkins, N., Nisbet, M., & Thomas, M. (2011). Topical imiquimod treatment of aciclovir-resistant herpes simplex disease: case series and literature review. Sexually transmitted infections, 87(4), 292-295. https://doi.org/10.1136/sti.2010.047431

Scott, L. L., Hollier, L. M., McIntire, D., Sanchez, P. J., Jackson, G. L., & Wendel, G. D. Jr. (2002). Acyclovir suppression to prevent recurrent genital herpes at delivery. Infectious diseases in obstetrics and gynecology, 10(2), 71-77. https://doi.org/10.1155/S1064744902000054

Pinninti, S. G., Angara, R., Feja, K. N., Kimberlin, D. W., Leach, C. T., Conrad, D. A., McCarthy, C. A., & Tolan, R. W. Jr. (2012). Neonatal herpes disease following maternal antenatal antiviral suppressive therapy: a multicenter case series. The Journal of pediatrics, 161(1), 134-138.e3. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2011.12.053

Momper, J. D., Mulugeta, Y., Green, D. J., Karesh, A., Krudys, K. M., Sachs, H. C., Yao, L. P., & Burckart, G. J. (2013). Adolescent dosing and labeling since the Food and Drug Administration Amendments Act of 2007. JAMA pediatrics, 167(10), 926-932. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.465

Acyclovir and Valacyclovir Pregnancy Registries. (n.d.). GSK Pregnancy Registries. http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html

Andrews, W. W., Kimberlin, D. F., Whitley, R., Cliver, S., Ramsey, P. S., & Deeter, R. (2006). Valacyclovir therapy to reduce recurrent genital herpes in pregnant women. American journal of obstetrics and gynecology, 194(3), 774-781. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2005.11.051

Hollier, L. M., & Wendel, G. D. (2008). Third trimester antiviral prophylaxis for preventing maternal genital herpes simplex virus (HSV) recurrences and neonatal infection. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), Article CD004946. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004946.pub2

Hemelaar, S., Poeran, J., Steegers, E., & van der Meijden, W. (2014). Neonatal herpes infections in The Netherlands in the period 2006-2011. The Journal Of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 28(8), 905-909. https://doi.org/10.3109/14767058.2014.937691

Le Cleach, L., Trinquart, L., Do, G., Maruani, A., Lebrun-Vignes, B., Ravaud, P., & Chosidow, O. (2014). Oral antiviral therapy for prevention of genital herpes outbreaks in immunocompetent and nonpregnant patients. Cochrane Database of Systematic Reviews, (8), Article CD009036. https://doi.org/10.1002/14651858.cd009036.pub2

Heslop, R., Roberts, H., Flower, D., & Jordan, V. (2016). Interventions for men and women with their first episode of genital herpes. Cochrane Database of Systematic Reviews, (8), Article CD010684. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010684.pub2

Wilhelmus, K. R. (2015). Antiviral treatment and other therapeutic interventions for herpes simplex virus epithelial keratitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), Article CD002898. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002898.pub5

Sperling, I. A., Vengerovskii, A. I., & Sperling, N. V. (2010). Farmakologicheskaya korrektsiya induktorami interferona tsitokinovykh narushenii pri retsidiviruyushchem genital'nom gerpese [Use of interferon inducers for pharmacological correction of cytokine disturbances in patients with recurrent genital herpes]. Eksperimental'naya i klinicheskaya farmakologiya, 73(8), 39-42. https://doi.org/10.30906/0869-2092-2010-73-8-39-42 [in Russian].

Kopcha, V. S., Lipkovska, I. V., & Shpikula, N. H. (2018). Profilaktyka reaktyvatsii herpesvirusnykh infektsii pered planovanoiu vahitnistiu [Prophylaxis of herpetic infections reactivation before the planned pregnancy]. Zaporozhye medical journal, 20(4), 529-537. https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.4.135804 [in Ukrainian].

Mouthon, L., & Lortholary, O. (2003). Intravenous immunoglobulins in infectious diseases: where do we stand? Clinical Microbiology and Infection, 9(5), 333-338. https://doi.org/10.1046/j.1469-0691.2003.00694.x

Laupland, K. B., Boucher, P., Rotstein, C., Cook, D. J., & Doig, C. J. (2004). Intravenous immunoglobulin for severe infections: a survey of Canadian specialists. Journal of Critical Care, 19(2), 75-81. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2004.04.001

Ferrara, G., Zumla, A., & Maeurer, M. (2012). Intravenous Immunoglobulin (IVIg) for Refractory and Difficult-to-treat Infections. The American Journal of Medicine, 125(10), Article 1036.e1-1036.e8. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2012.01.023

Vepryk, T. V. (2013). Efektyvnist imunohlobulinoterapii u likuvanni VIL-infikovanykh z aktyvnymy formamy herpetychnoi infektsii [Efficiency of Imunoglobulin Therapy in Treatment of HIVInfected Patients with Active Forms of Herpetic Infection]. Halytskyi likarskyi visnyk, 20(2), 29-31. [in Ukrainian].


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет