DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.4.208350

Риски развития нестабильной стенокардии у женщин с фактором курения

T. M. Solomenchuk, A. O. Bedzai, V. V. Protsko, V. L. Lutska

Аннотация


 

Цель работы – изучить распространенность, взаимосвязи и прогностическое значение основных факторов риска (ФР) нестабильной стенокардии (НС) у женщин в зависимости от фактора курения.

Материалы и методы. Обследованы 225 женщин (средний возраст – 53,80 ± 6,47 года): 150 пациенток с НС (I группа) и 75 практически здоровых лиц (II группа). В зависимости от фактора курения все обследованные были распределены в группы: А (курильщики, ІА – больные с НС (n = 86), ІІА – практически здоровые (n = 45)) и Б (некурящие, ІБ – больные с НС (n = 64), IIБ – практически здоровые (n = 30)). Определяли наличие основных ФР: артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), ожирение, дислипидемия (ДЛП), общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХСЛПНП) и высокой плотности (ХСЛПВП), триглицериды (ТГ), аполипопротеины А1 (АпоА1) и В (АпоВ), С-реактивный протеин (СРП), фибриноген (ФГ), трансформирующий фактор роста (TGF-β2), эндотелин-1 (ЕТ-1), эндотелиальная NO-синтаза (eNOS), малоновый диальдегид (МДА), церулоплазмин (ЦП). С целью оценки влияния ФР на развитие НС проведен мультифакторный корреляционно-регрессионный анализ с использованием критерия Фишера (F).

Результаты. НС у курящих женщин (ІА) возникает приблизительно на 8 лет раньше, чем у некурящих (ІБ). Среди них (ІА) в 1,4–2,5 раза достоверно чаще регистрируются АГ, СД, ДЛП и ожирение, сочетание ≥3 ФР (84,9 % против 62,5 %) и ≥5 ФР (34,9 % против 13,9 %). У пациенток с фактором курения выявляются наиболее выраженные нарушения липидного обмена и активность системного воспаления, тяжесть которых прямо коррелирует с привычкой курения. У курящих женщин (ІА) относительный риск НС наиболее тесно связан с ДЛП (ОХС ˃4 ммоль (OР = 12,02, ДИ = 8,12–16,32), ХСЛПНП ˃ 1,8 ммоль/л (OР = 9,32, ДИ = 6,13–12,56), ХС ЛПВП ˂1,2 ммоль/л (OР = 3,91, ДИ = 2,12–5,45)), АГ (OР = 3,49, ДИ = 2,96–4,25); эндотелиальной дисфункцией (ЕТ-1 ˃7,87 пг/мл (ОР = 7,44, ДИ = 2,89–6,21); eNOS ˂180 пг/мл (ОР = 3,42, ДИ = 2,16–4,78); TGF-β2 <168 пг/мл (ОР = 4,13; ДИ = 2,78–5,92)), активностью системного воспаления и пероксидации (СРП ˃3 мг/л (ОР = 3,62, ДИ = 2,15–4,56), МДА ˃0,45 нмоль/мг (OР = 2,89, ДИ = 1,55–3,91), ЦП ˃380 мг/л.час (OР = 2,34, ДИ = 1,46–3,25)). Риски развития НС, ассоциированные с перечисленными показателями, в 1,5–2 раза выше у курящих (ІА), в сравнении с некурящими (ІБ). В ІА группе выявлена сильная корреляционная связь TGF-β2, ЕТ-1 и курения (R = 0,60, при р = 0,000003), а также высокий прогнозированный риск развития НС при курении ˃12 лет, уровнях ЕТ-1 ˃30 пг/мл, TGF β2 ˂145 пг/мл, ІМТ ˃30 од. та СРП ˃14 мг/л.

Выводы. Курение – один из наиболее агрессивных ФР развития острой ИБС у женщин, способствующий появлению и прогрессированию других важных ФР, активизации системного воспаления, пероксидации, эндотелиальной дисфункции и возрастанию шансов возникновения НС даже у относительно молодых женщин.

 


Ключевые слова


нестабильная стенокардия; женщины; курение; относительный риск

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Mehta, L. S., Beckie, T. M., DeVon, H. A., Grines, C. L., Krumholz, H. M., Johnson, M. N., Lindley, K. J., Vaccarino, V., Wang, T. Y., Watson, K. E., Wenger, N. K., & American Heart Association Cardiovascular Disease in Women and Special Populations Committee of the Council on Clinical Cardiology, Council on Epidemiology and Prevention, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, and Council on Quality of Care and Outcomes Research. (2016). Acute Myocardial Infarction in Women: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 133(9), 916-947. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000351

Nguyen, H. L., Saczynski, J. S., Gore, J. M., & Goldberg, R. J. (2010). Age and sex differences in duration of prehospital delay in patients with acute myocardial infarction: a systematic review. Circulation: Cardiovascular quality and outcomes, 3(1), 82-92. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.109.884361

Yusuf, S., Hawken, S., Ounpuu, S., Dans, T., Avezum, A., Lanas, F., McQueen, M., Budaj, A., Pais, P., Varigos, J., Lisheng, L., & INTERHEART Study Investigators. (2004). Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. The Lancet, 364(9438), 937-952.

https://doi.org/10.1016/S0140 6736(04)17018-9

Njølstad, I., Arnesen, E., & Lund-Larsen, P. G. (1996). Smoking, serum lipids, blood pressure, and sex differences in myocardial infarction. A 12-year follow-up of the Finnmark Study. Circulation, 93(3), 450-456. https://doi.org/10.1161/01.cir.93.3.450

Horbas, I. M. (2010). Epidemiolohichna sytuatsiia shchodo sertsevo-sudynnykh zakhvoriuvan v Ukraini: 30-richne monitoruvannia [Epidemiological situation of cardiovascular diseases in Ukraine: 30-year monitoring]. Praktychna anhiolohiia, (9-10). https://angiology.com.ua/ua-issue-article-357#Epidemiologichna-situaciya-shchodo-sercevo-sudinnih-zahvoryuvan-v-Ukrayini-richne-monitoruvannya [in Ukrainian].

Iversen, B., Jacobsen, B. K., & Løchen, M.-L. (2013). Active and passive smoking and the risk of myocardial infarction in 24,968 men and women during 11 year of follow-up: the Tromsø Study. European journal of epidemiology, 28(8), 659-667. https://doi.org/10.1007/s10654-013-9785-z

Albrektsen, G., Heuch, I., Løchen, M. L., Thelle, D. S., Wilsgaard, T., Njølstad, I., & Bønaa, K. H. (2017). Risk of incident myocardial infarction by gender: Interactions with serum lipids, blood pressure and smoking. The Tromsø Study 1979-2012. Atherosclerosis, 261, 52-59. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2017.04.009

Joshi, N., Shah, C., Mehta, H., & Gokhle, P. (2013). Comparative study of lipid profile on healthy smoker and non smokers. International Journal of Medical Science and Public Health, 2(3), 622-626. https://doi.org/10.5455/ijmsph.2013.210420131

Kar, D., Gillies, C., Zaccardi, F., Webb, D., Seidu, S., Tesfaye, S., Davies, M., & Khunti, K. (2016). Relationship of cardiometabolic parameters in non-smokers, current smokers, and quitters in diabetes: a systematic review and meta-analysis. Cardiovascular diabetology, 15(1), Article 158. https://doi.org/10.1186/s12933-016-0475-5

Pittilo, M. (2000). Cigarette smoking, endothelial injury and cardiovascular disease. International journal of experimental pathology, 81(4), 219-230.

https://doi.org/10.1046/j.1365-2613.2000.00162.x

Bazzano, L. A., He, J., Muntner, P., Vupputuri, S., & Whelton, P. K. (2003). Relationship between cigarette smoking and novel risk factors for cardiovascular disease in the United States. Annals of internal medicine, 138(11), 891-897. https://doi.org/10.7326/0003-4819-138-11-200306030-00010

Roffi, M., Patrono, C., Collet, J. P., Mueller, C., Valgimigli, M., Andreotti, F., Bax, J. J., Borger, M. A., Brotons, C., Chew, D. P., Gencer, B., Hasenfuss, G., Kjeldsen, K., Lancellotti, P., Landmesser, U., Mehilli, J., Mukherjee, D., Storey, R. F., Windecker, S., & ESC Scientific Document Group. (2016). 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European heart journal, 37(3), 267-315. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv320

Ministry of Health of Ukraine. (2016, March 03). Pro zatverdzhennya ta vprovadzhennya mediko-tekhnologіchnikh dokumentіv zі standartizatsії medichnoї dopomogi pri gostromu koronarnomu sindromі bez elevatsії segmenta ST [About approval and implementation of medical and technological documents on standardization of medical care in acute coronary syndrome without ST-segment elevation (No. 164)]. https://ips.ligazakon.net/document/MOZ25691

Arday, D. R., Tomar, S. L., Nelson, D. E., Merritt, R. K., Schooley, M. W., & Mowery, P. (1997). State smoking prevalence estimates: a comparison of the Behavioral Risk Factor Surveillance System and current population surveys. American journal of public health, 87(10), 1665-1669. https://doi.org/10.2105/ajph.87.10.1665

Davis, K. C., Murphy-Hoefer, R., Levine, B., King, B. A., Hu, S., & Rodes, R. (2019). Evidence of the Impact of the Tips From Former Smokers Campaign: Results From the Behavioral Risk Factor Surveillance System. Preventing chronic disease, 16, Article E137. https://doi.org/10.5888/pcd16.190110

Moshki, M., Zareie, M., & Hashemizadeh, H. (2015). Sex differences in Acute Myocardial Infarction. Nursing and midwifery studies, 4(1), Article e22395. https://doi.org/10.17795/nmsjournal22395

Egiziano, G., Akhtari, S., Pilote, L., Daskalopoulou, S. S., & GENESIS (GENdEr and Sex DetermInants of Cardiovascular Disease) Investigators. (2013). Sex differences in young patients with acute myocardial infarction. Diabetic medicine, 30(3), Article e108-e114. https://doi.org/10.1111/dme.12084

Dreyer, R. P., Smolderen, K. G., Strait, K. M., Beltrame, J. F., Lichtman, J. H., Lorenze, N. P., D'Onofrio, G., Bueno, H., Krumholz, H. M., & Spertus, J. A. (2016). Gender differences in pre-event health status of young patients with acute myocardial infarction: A VIRGO study analysis. European heart journal: Acute cardiovascular care, 5(1), 43-54. https://doi.org/10.1177/2048872615568967

Aihara, K., Ikeda, Y., Yagi, S., Akaike, M., & Matsumoto, T. (2010). Transforming Growth Factor-β1 as a Common Target Molecule for Development of Cardiovascular Diseases, Renal Insufficiency and Metabolic Syndrome. Cardiology research and practice, 2011, Article 175381. https://doi.org/10.4061/2011/175381

Argmann, C. A., Van Den Diepstraten, C. H., Sawyez, C. G., Edwards, J. Y., Hegele, R. A., Wolfe, B. M., & Huff, M. W. (2001). Transforming growth factor-beta1 inhibits macrophage cholesteryl ester accumulation induced by native and oxidized VLDL remnants. Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology, 21(12), 2011-2018. https://doi.org/10.1161/hq1201.099426

Millett, E., Peters, S., & Woodward, M. (2018). Sex differences in risk factors for myocardial infarction: cohort study of UK Biobank participants. BMJ, 363, Article k4247. https://doi.org/10.1136/bmj.k4247

Anand, S. S., Islam, S., Rosengren, A., Franzosi, M. G., Steyn, K., Yusufali, A. H., Keltai, M., Diaz, R., Rangarajan, S., Yusuf, S., & INTERHEART Investigators. (2008). Risk factors for myocardial infarction in women and men: insights from the INTERHEART study. European heart journal, 29(7), 932-940. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn018

Berry, J. D., Dyer, A., Carnethon, M., Tian, L., Greenland, P., & Lloyd-Jones, D. M. (2008). Association of traditional risk factors with cardiovascular death across 0 to 10, 10 to 20, and >20 years follow-up in men and women. American Journal of Cardiology, 101(1), 89-94. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2007.07.079


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет