DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.4.208363

Изменения клинико-биохимических, иммунологических и интегративных показателей у больных хроническим вирусным гепатитом С в зависимости от генотипа вируса и степени активности

A. H. Lishnevska, M. D. Chemych

Аннотация


 

Цель работы – установить особенности течения ХВГС и зависимость изменений интегративных показателей эндогенной интоксикации, неспецифической иммунореактивности и воспаления от генотипа вируса и степени активности.

Материалы и методы. Обследованы 287 больных ХВГС и проанализированы их медицинские карты стационарного и амбулаторного больного. В исследование вошли 55 практически здоровых лиц. Кроме общей группы, куда вошли все больные, обследованные были разделены на группы в зависимости от степени активности (минимальная активность – 210 человек, умеренная – 68, выраженная – 9) и от генотипа вируса (1в – 150 человек, 2 – 19, 3а – 102). Осуществляли клинико-лабораторное обследование согласно протоколу. Также были рассчитаны интегративные показатели тяжести, неспецифической реактивности, индексы активности воспаления и интоксикации.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась в программном обеспечении компьютерных программ Microsoft Office Excel 2010 и IBM SPSS Statistic 23.

Результаты. По полу и возрасту группы были репрезентативны. Наиболее часто встречались больные ХВГС с 1в генотипом (52,30 %), умеренным фиброзом печени (F2 – 31,25 %) и минимальной активностью (73,17 %).

Наиболее частыми клиническими проявлениями были астено-вегетативный синдром (81,88 %) и тяжесть в правом подреберье (64,76 %). У больных с ХВГС, вызванным различными генотипами, клинические данные распределились равномерно (р > 0,05), кроме того, что у обследованных с 1в генотипом чаще, чем в общей выборке диагностировали телеангиэктазии (в 1,3 раза), со 2 генотипом реже – увеличение размеров печени (в 1,5, р < 0,05), не было случаев анемии (р < 0,05).

У пациентов с ХВГС наблюдали уменьшение количества тромбоцитов (в 1,3 раза) и сегментоядерных нейтрофилов (в 1,2), повышение лимфоцитов (в 1,1) и СОЭ (в 1,4) по сравнению с практически здоровыми лицами (р < 0,05). Полученные изменения были одинаковыми в группах со всеми генотипами, за исключением того, что у больных со 2 генотипом уровень эритроцитов и гемоглобина был ниже, чем в группе сравнения и в общей группе (в 1,1 раза во всех случаях, р < 0,05), а СОЭ была ниже у больных с 3 генотипом по сравнению со всеми больными (в 1,2 раза, р < 0,05). Группы пациентов с различными степенями активности по исследуемым показателям были однородными за исключением того, что количество лейкоцитов при минимальной активности было меньше, чем в общей группе (р < 0,05), СОЭ была выше только в общей группе и при минимальной активности (р < 0,05), уровень сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитов при выраженной активности был таким же, как в группе сравнения, в отличие от других групп.

Среди пациентов общей группы чаще встречались лейкопения (15,68 %), эритроцитопения (18,47 %), анемия (6,62 %) и тромбоцитопения (33,10 %), чем в группе сравнения (соответственно 5,45 %, 3, 63 %, 0 %, 5,45 %) (р < 0,05). У лиц с различными генотипами HCV были подобные изменения, за исключением того, что у пациентов со 2 генотипом не было анемии.

У всех лиц с ХВГС были выше значение общего белка, АЛТ, АСТ, ГГТП относительно группы сравнения (р < 0,05), а ЛФК и креатинин были ниже (р < 0,05). Зависимости изменений этих показателей от генотипа не обнаружено, за исключением содержания белка, он был выше в группах с генотипами 1в и 2; ЛФ ниже у лиц с 1в и 3а, а креатинин – с 1в и 2 генотипами (р < 0,05). Также отсутствовала зависимость изменений у больных ХВГС от степени активности за исключением того, что у лиц с выраженной активностью были выше ЛФК, ГГТП и общий билирубин при пониженном уровне глюкозы (р < 0,05).

В общей группе больных ХВГС были выше показатели энтропии лейкоцитарной формулы, из индексов неспецифической реактивности более высокое значение имел КР (в 1,3 раза), Илимф (в 1,3), ИА (в 1,1), а ниже, чем в группе сравнения были ИСНМ (в 1,1 раза) и ИСЭЛ (в 1,3) (р < 0,05). Произошло снижение (СИВ – в 1,1 раза; ИК – в 1,3) или повышение (ИЛГ – в 1,3 раза; ИЛ СОЭ – в 1,5) показателей воспаления (р < 0,05). Индексы эндогенной интоксикации снизились у больных по сравнению со здоровыми (ИСЛК – в 1,2 раза, РОН – в 1,8 раза). Зависимости изменений у пациентов с ХВГС от генотипа не установлено, за исключением ИА, который был выше только в общей группе и с 3а генотипом (р < 0,05) и ИЛ СОЭ у больных с 3а генотипом, который был ниже, чем в общей группе (р < 0,05), но не отличался от группы сравнения (р > 0,05) ПИ – с 3а генотипом ниже в 1,7 раза, по сравнению со всеми больными (р < 0,05). Показатель ИСЭЛ не менялся при всех степенях активности и не отличался от данных здоровых лиц. У пациентов с умеренной активностью ИА был выше, чем в группе сравнения, а ЯИ – ниже, чем в общей группе (р < 0,05).

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, независимо от группы, чаще всего определялись увеличение размеров (у 76,26 % человек) и повышение эхогенности печени (у 82,35 %).

Выводы. У больных ХВГС преобладали астеновегетативный синдром, ощущение тяжести в правом подреберье, увеличение размеров печени, увеличение количества лимфоцитов, СОЭ, повышение активности трансаминаз. При 1в генотипе чаще встречались телеангиэктазии, при 2 реже – увеличение размеров печени. Лабораторные изменения сопровождались лейкопенией, эритроцитопенией, анемией и тромбоцитопенией; повышением содержания общего белка, активности АЛТ, АСТ, ГГТП. При ХВГС повышаются показатели энтропии лейкоцитарной формулы, КР, Илимф, ИА, ИЛГ и ИЛ СОЭ. Положительные показатели АNA определяются достоверно чаще, чем АМА.

 


Ключевые слова


хронический вирусный гепатит С; генотип; активность; клинический и биохимический анализ крови; интегративные показатели

Полный текст:

PDF (English)

Литература


Blach, S., Zeuzem, S., Manns, M., Altraif, I., Duberg, A.-S., Muljono, D. H., Waked, I., Alavian, S. M., Lee, M.-H., Negro, F., Abaalkhail, F., Abdou, A., Abdulla, M., Rached, A. A., Aho, I., Akarca, U., Al Ghazzawi, I., Al Kaabi, S., Al Lawati, F., … Razavi, H. (2017). Global prevalence and genotype distribution of hepatitis C virus infection in 2015: a modelling study. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2(3), 161-176. https://doi.org/10.1016/s2468-1253(16)30181-9

Malyi, V. P. (2014). Virusnyi hepatyt S [Viral hepatitis C]. Klinichna imunolohiia. Alerholohiia. Infektolohiia, (4), 11-16. https://kiai.com.ua/uploads/files/2014/4%20(73)/53018406.pdf [in Ukrainian].

Division of Viral Hepatitis, National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, & TB Prevention. (n.d.). Hepatitis C Questions and Answers. CDC.Gov. Retriеved March 30, 2020. https://www.cdc.gov/knowmorehepatitis/HepatitisC-FAQ.htm

Mayberry, J., & Lee, W. M. (2019). The Revolution in Treatment of Hepatitis C. The Medical Clinics of North America, 103(1), 43-55. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2018.08.007

Kurmanova, G. M., Akeshova, N. A., Baratova, G. M., Mamutova, A. E., Shakieva, L. A., & Aytmetova, G. A. (2016). Osobennosti klinicheskikh proyavlenii khronicheskikh virusnykh gepatitov C i V [Peculiarities of clinical displays of chronic viral hepatitis C and B]. Vestnik KazNMU, (4), 37-44. [in Russian].

European Association for the Study of the Liver (2018). EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. Journal of Hepatology, 69(2), 461-511. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.026

Mitsura, V. M., & Tereshkov, D. V. (2016). Nepryamye markery fibroza pecheni u patsientov s khronicheskimi virusnymi gepatitami V i S [Indirect markers of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B and C]. Problemy zdorov'ya i ekologii, (3), 24-29. [in Russian].

Mashko, O. P., Ryabokon, O. V., Ushenina N. S., Savelyev V. G., & Zadiraka, D. A. (2016). Osoblyvosti kliniko-biokhimichnykh parametriv ta pokaznykiv neirohumoralnoi rehuliatsii u khvorykh na khronichnyi hepatyt C zi zmishanoiu kriohlobulinemiieiu zalezhno vid infikuvannia riznymy henotypamy HCV [Features of clinical and biochemical parameters and indicators of neurohumoral regulation in patients with chronic hepatitis C and mixed cryoglobulinemia depending on the infection with different HCV genotypes]. Aktualna infektolohiia, (3), 52-56. https://doi.org/10.22141/2312-413x.3.12.2016.81713[in Ukrainian].

Shulyat'ev, I. S., Borunova, Zh. V., Shaposhnikova, N. N., Noskova, K. K., & Drozdov, V. N. (2010). Vliyanie genotipa virusa gepatita С na uroven' virusnoi nagruzki i kliniko-laboratornye osobennosti porazheniya pecheni [The influence of the genotype of hepatitis C virus on the level of viral load and clinical and laboratory features of liver damage]. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya, (10), 17-21 [in Russian].

Galimzyanov, Kh. M., Aliyeva, A. A., Burkin, A. V., & Goreva, O. N. (2014). Dinamika fermentativnoi aktivnosti fagotsitov krovi u bol'nykh khronicheskim virusnym gepatitom S v zavisimosti ot genotipa [The dynamics of enzymatic activity of phagocytes in patients with chronic viral hepatitis C depending on the genotype] Astrakhanskii meditsinskii zhurnal, 9(3), 19-24. [in Russian].

Yuschuk, N. D., Shmeleva, E. V., Kapitonova, O. S., Fedoseeva, N. V., Balmasova, I. P., & Eremina, O. F. (2012). Proliferativnyi otvet limfotsitov krovi u bol'nykh khronicheskim gepatitom C s razlichnymi genotipami vozbuditelya [Proliferative response of blood lymphocytes in patients with chronic hepatitis C with different genotypes of the causative agent]. Immunologiya, (5), 264-267 [in Russian].

Godlevs'kii, A. І., & Savolyuk, S. І. (2015) Diahnostyka ta monitorynh endotoksykozu u khirurhichnykh khvorykh [Diagnosis and monitoring of endotoxicosis in surgical patients: a monograph]. Nova Knyha. [in Ukrainian].

Kuznetsov, P. L., & Borzunov, V. M. (2013). Sindrom endogennoi intoksikatsii v patogeneze virusnogo gepatita [Endogenous intoxication syndrome in the pathogenesis of viral hepatitis]. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya, (4), 44-50. [in Russian].

Botheju, W., Zghyer, F., Mahmud, S., Terlikbayeva, A., El-Bassel, N., & Abu-Raddad, L. J. (2019). The epidemiology of hepatitis C virus in Central Asia: Systematic review, meta-analyses, and meta-regression analyses. Scientific Reports, 9(1), Article 2090. https://doi.org/10.1038/s41598-019-38853-8

Stasi, C., Silvestri, C., Berni, R., Rossana Brunetto, M., Zignego, A. L., Orsini, C., Milani, S., Ricciardi, L., De Luca, A., Blanc, P., Nencioni, C., Aquilini, D., Bartoloni, A., Bresci, G., Marchi, S., Filipponi, F., Colombatto, P., Forte, P., Galli, A., Luchi, S., … Cipriani, F. (2019). Epidemiological, demographic and clinical data on chronic viral hepatitis C in Tuscany. Current Medical Research and Opinion, 35(4), 661-666. https://doi.org/10.1080/03007995.2018.1482264

Minme, R., Holzmann, I., Tovo, C. V., & Almeida, P. (2018). Profile of patients with chronic hepatitis C in a public health program in Southern Brazil. Arquivos de Gastroenterologia, 55(4), 403-406. https://doi.org/10.1590/S0004-2803.201800000-86

Younossi, Z., Park, H., Henry, L., Adeyemi, A., & Stepanova, M. (2016). Extrahepatic Manifestations of Hepatitis C: A Meta-analysis of Prevalence, Quality of Life, and Economic Burden. Gastroenterology, 150(7), 1599-1608. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.039

Gill, K., Ghazinian, H., Manch, R., & Gish, R. (2016). Hepatitis C virus as a systemic disease: reaching beyond the liver. Hepatology International, 10(3), 415-423. https://doi.org/10.1007/s12072-015-9684-3

Petta, S., Maida, M., Macaluso, F. S., Barbara, M., Licata, A., Craxì, A., & Cammà, C. (2016). Hepatitis C Virus Infection Is Associated With Increased Cardiovascular Mortality: A Meta-Analysis of Observational Studies. Gastroenterology, 150(1), 145-155e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.09.007

Mukhtar, N. A., Ness, E. M., Jhaveri, M., Fix, O. K., Hart, M., Dale, C., Pratt, C., & Kowdley, K. V. (2019). Epidemiologic features of a large hepatitis C cohort evaluated in a major health system in the western United States. Annals of Hepatology, 18(2), 360-365. https://doi.org/10.1016/j.aohep.2018.12.003

WHO (n.d.). Diabetes country profiles 2016. WHO. Retrieved June 30, 2020. https://www.who.int/diabetes/country-profiles/en/

Ahmadinejad, Z., Abdiliaei, Z., Mohamadi, R., & Rezahosseini, O. (2017). Treatment Related Hematologic Changes in a Population of Iranian Patients with Chronic Hepatitis C Infection from 2009 to 2014. Iranian Journal of Public Health, 46(10), 1386-1394.

Vukovic, V. R., Baskic, D., Mijailovic, Z., & Djurdjevic, P. (2016). Hepatitis C Therapy – Related Haematological Side Effects are Associated with Treatment Outcome / Hematološka Neželjena Dejstva Terapije Hepatitisa C Su Povezana Sa Ishodom Lecenja. Serbian Journal of Experimental and Clinical Research, 17(1), 9-14. https://doi.org/10.1515/sjecr-2015-0036

Khokhlova, N. I., Tolokonskaya, N. P., Pupyshev, A. B., & Vasilets, N. M. (2010). Mnogofaktornaya otsenka endogennoi intoksikatsii u bol'nykh khronicheskim virusnym gepatitom C [Multifactorial evaluation of endogenous intoxication in patients with chronic viral hepatitis C]. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika, (8), 30-33.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет