DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.4.208372

Травматологическая помощь и специализированное лечение раненых с огнестрельными переломами плечевой кости в системе медицинского обеспечения операции Объединенных сил

I. P. Khomenko, I. A. Lurin, S. O. Korol, A. M. Halushka, K. O. Hrebennikov

Аннотация


 

Огнестрельные переломы плечевой кости составляют 20,3–22,3 % среди всех переломов костей. Проблема выбора тактики лечения раненых с огнестрельными переломами плечевой кости обусловлена ростом их тяжести, увеличением частоты осложнений, требующих длительных реконструктивно-восстановительных операций.

Цель работы – улучшить результаты лечения раненых с огнестрельными переломами плечевой кости за счет применения современных реконструктивно-восстановительных методик оперативных вмешательств на уровнях медицинского обеспечения.

Материалы и методы. Массив исследования составили 110 раненых с огнестрельными переломами плечевой кости. С помощью статистического анализа проведено определение клинической эффективности внедрения реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств.

Результаты. Травматологическую помощь раненым оказывали по принципу контроля повреждений: остановка наружного кровотечения (33,6 %), обезболивание, антибиотикотерапия, стабилизация перелома аппаратом внешней фиксации, противошоковые мероприятия. Хирургические обработки проводили после стабилизации состояния раненых. Специализированное лечение заключалось в дифференцированном проведении замещения дефектов мягких тканей, конверсии метода фиксации, замещения дефектов костей, восстановления нервов и функции сегмента. Частота развития контрактур плечевого и локтевого суставов снижена на 28,0 %, замедленной консолидации – на 11,9 %, неврологических расстройств – на 14,9 % (рα ˂ 0,05). Уменьшено количество раненых, которые были уволены из рядов Вооруженных Сил Украины по состоянию здоровья, – на 10,3 %.

Выводы. Минимизация сроков начала реконструктивно-восстановительных вмешательств за счет сокращения уровней медицинского обеспечения является важнейшим аспектом в лечении раненых с огнестрельными переломами плечевой кости. При этом происходит улучшение функциональных результатов, а именно: увеличение частоты хороших – на 20,2 %, уменьшение относительного количества неудовлетворительных – на 16,3 % (рα < 0,05).


Ключевые слова


боевая травма конечностей; огнестрельная рана; плечевой кости переломы; реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства; уровни медицинского обеспечения

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Zarutskyi, Ya. L., & Bilyi, V. Ya. (Eds.). (2018). Voienno-poliova khirurhiia [Military field surgery]. Feniks. [in Ukrainian].

Khomenko, I. P. (Ed.). (2019). Nastanova z medychnoho zabezpechennia Zbroinykh Syl Ukrainy na osoblyvyi period [Guidelines for medical support of the Armed Forces of Ukraine for a special period]. Vydavnytstvo Liudmyla. [in Ukrainian].

Omid, R., Stone, M. A., Zalavras, C. G., & Marecek, G. S. (2019). Gunshot Wounds to the Upper Extremity. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 27(7), e301-e310. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-17-00676

von Lübken, F., Achatz, G., Friemert, B., Mauser, M., Franke, A., Kollig, E., Bieler, D., & AG Einsatz-, Katastrophen- und Taktische Chirurgie der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (2018). Update zu Schussverletzungen der Extremitäten. Der Unfallchirurg, 121(1), 59-72. https://doi.org/10.1007/s00113-017-0449-4

Pannell, W. C., Heckmann, N., Alluri, R. K., Sivasundaram, L., Stevanovic, M., & Ghiassi, A. (2017). Predictors of Nerve Injury After Gunshot Wounds to the Upper Extremity. Hand (New York, N.Y.), 12(5), 501-506. https://doi.org/10.1177/1558944716675294

Amri, K., Chefi, M. A., Znagui, T., Rafrafi, A., Saadi, S., & Nouisri, L. (2019). Resurfacing shoulder hemi arthroplasty in ballistic injuries. A case report. International journal of surgery case reports, 65, 48-51. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2019.10.027

Auld, T. S., Hwang, J. S., Stekas, N., Gibson, P. D., Sirkin, M. S., Reilly, M. C., & Adams, M. R. (2017). The Correlation Between the OTA/AO Classification System and Compartment Syndrome in Both Bone Forearm Fractures. Journal of orthopaedic trauma, 31(11), 606-609. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000001020

Bauhahn, G., Veen, H., Hoencamp, R., Olim, N., & Tan, E. (2017). Malunion of Long-Bone Fractures in a Conflict Zone in the Democratic Republic of Congo. World journal of surgery, 41(9), 2200-2206. https://doi.org/10.1007/s00268-017-4008-5

Mehta, S. K., Dale, W. W., Dedwylder, M. D., Bergin, P. F., & Spitler, C. A. (2018). Rates of neurovascular injury, compartment syndrome, and early infection in operatively treated civilian ballistic forearm fractures. Injury, 49(12), 2244-2247. https://doi.org/10.1016/j.injury.2018.10.009

Vuoncino, M., Soo Hoo, A. J., Patel, J. A., White, P. W., Rasmussen, T. E., & White, J. M. (2020). Epidemiology of Upper Extremity Vascular Injury in Contemporary Combat. Annals of vascular surgery, 62, 98-103. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2019.04.014

Gustilo, R. B., Mendoza, R. M., & Williams, D. N. (1984). Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures. The Journal of trauma, 24(8), 742-746. https://doi.org/10.1097/00005373-198408000-00009

Kholeif, A., Elnahal, W., & Gobba, M. (2016). The orthopaedic experience of Kasr Al Ainy Hospitals in the Egyptian revolution. European journal of trauma and emergency surgery, 42(1), 97-100. https://doi.org/10.1007/s00068-015-0501-4

Engelmann, E., Roche, S., Maqungo, S., Naude, D., & Held, M. (2019). Treating fractures in upper limb gunshot injuries: The Cape Town experience. Orthopaedics & traumatology, surgery & research, 105(3), 517-522. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2018.11.002

Nguyen, M. P., Como, J. J., Golob, J. F., Jr, Reich, M. S., & Vallier, H. A. (2018). Variation in treatment of low energy gunshot injuries - A survey of OTA members. Injury, 49(3), 570-574. https://doi.org/10.1016/j.injury.2018.01.027


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет