Современные аспекты лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ее основных осложнений
DOI:
https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.2.209629Ключевые слова:
грыжа, пищевод, фундопликация, гастроэзофагеальный рефлюкс, пищевод Барретта, стеноз пищеводаАннотация
Цель работы – оценить особенности и результаты миниинвазивного хирургического лечения пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и ее основными осложнениями с применением современных эндоскопических и лапароскопических технологий.
Материалы и методы. Приведены результаты лечения 244 больных с ГПОД и ее основными осложнениями. Из них у 28 (11,5 %) пациентов установлено сочетание ГПОД с пищеводом Барретта, у 34 (13,9 %) – сочетание ГПОД со стриктурой пищевода. У 62 больных с осложнениями ГПОД применена двухэтапная тактика лечения: первый этап – устранение осложнений, второй – антирефлюксное хирургическое вмешательство. Полная лапароскопическая фундопликация выполнена 185 (75,8 %) больным, частичная задняя фундопликация по Тупе – 59 (24,2 %). Лапароскопическая задняя крурорафия выполнена 198 (81,1 %) больным. В 7 (2,9 %) случаях задняя крурорафия дополнена передней. У 25 (10,3 %) пациентов при выполнении задней крурорафии использованы тефлоновые прокладки. У 14 (5,7 %) больных имплантированы синтетические сетчатые протезы.
Результаты. Среди пациентов со стриктурой пищевода в 70,6 % случаев эффект отмечен после второго сеанса бужирования или гидродилатации, у остальных больных – после третьего сеанса. При пищеводе Барретта однократная аргоноплазменная коагуляция оказалась радикальной у 100 % больных с размером поражения менее чем 1 см, у 85 % больных – с размером поражения 1–2 см.
Рецидивы ІІІ типа ГСОД возникают чаще по сравнению с I типом. Хирургическое вмешательство требует достаточной медиастинальной диссекции и мобилизации пищевода для адекватного его низведения. При хирургическом лечении IV типа грыж надо рассматривать использование композитных диафрагмальных сеток. Эффективность антирефлюксного оперативного вмешательства, а также профилактика развития специфических осложнений зависят от технических особенностей формирования фундопликационной манжетки.
Выводы. При лечении пищевода Барретта или стриктуры пищевода в сочетании с ГПОД оптимальна двухэтапная тактика: I этап – абляция или дилатация, II этап – лапароскопическая антирефлюксная операция. Лапароскопическая фундопликация – эффективный и безопасный метод лечения больных с ГСОД.
Библиографические ссылки
Siegal, S. R., Dolan, J. P., & Hunter, J. G. (2017). Modern diagnosis and treatment of hiatal hernias. Langenbeck’s Archives of Surgery, 402(8), 1145-1151. https://doi.org/10.1007/s00423-017-1606-5
Yu, H.-X., Han, C.-S., Xue, J.-R., Han, Z.-F., & Xin, H. (2018). Esophageal hiatal hernia: risk, diagnosis and management. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 12(4), 319-329. https://doi.org/10.1080/17474124.2018.1441711
Allemann, P., Guarnero, V., Schoepfer, A., Demartines, N., & Schäfer, M. (2017). Hernie hiatale : prise en charge diagnostique et thérapeutique en 2017. Revue Medicale Suisse. 13(567), 1248-1252.
Kohn, G. P., Price, R. R., DeMeester, S. R., Zehetner, J., Muensterer, O. J., Awad, Z., Mittal, S. K., Richardson, W. S., Stefanidis, D., Fanelli, R. D., & SAGES Guidelines Committee. (2013). Guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical Endoscopy, 27(12), 4409-4428. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3173-3
Zaman, J. A., & Lidor, A. O. (2016). The Optimal Approach to Symptomatic Paraesophageal Hernia Repair: Important Technical Considerations. Current Gastroenterology Reports, 18(10), Article 53. https://doi.org/10.1007/s11894-016-0529-6
Mittal, R. K. (1997). Hiatal Hernia. The American Journal of Medicine, 103(5), 33S-39S. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(97)00318-5
Eusebi, L. H., Ratnakumaran, R., Yuan, Y., Solaymani-Dodaran, M., Bazzoli, F., & Ford, A. C. (2018). Global prevalence of, and risk factors for, gastro-oesophageal reflux symptoms: a meta-analysis. Gut, 67(3), 430-440. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-313589
Bychkov, M. A., & Yakhnytska, M. M. (2017). Poshyrenist hastroezofahealnoi refliuksnoi khvoroby za danymy endoskopichnykh doslidzhen [Prevalence of gastroesophageal reflux disease according to the results of endoscopic examinations]. Zdobutky klinichnoi i eksperymentalnoi medytsyny, (2), 38-43. https://doi.org/10.11603/1811-2471.2017.v0.i2.7701 [in Ukrainian].
Hu, Z. W., Wang, Z. G., Wu, J. M., Tian, S. R., Zhang, Y., Zhan, X. L., Du, X., Wang, F., Xin, R. H., & Xu, H. (2017). Relationship between the severity of reflux esophagitis and the esophageal motility features on high resolution manometry. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 97(42), 3306-3311. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.42.007
Patel, A., & Gyawali, C. P. (2019). Screening for Barrett’s Esophagus: Balancing Clinical Value and Cost-effectiveness. Journal of Neurogastroenterology and Motility, 25(2), 181-188. https://doi.org/10.5056/jnm18156
Tan, W. K., di Pietro, M., & Fitzgerald, R. C. (2017). Past, present and future of Barrett's oesophagus. European Journal of Surgical Oncology, 43(7), 1148-1160. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2017.02.004
Philpott, H., & Sweis, R. (2017). Hiatus Hernia as a Cause of Dysphagia. Current Gastroenterology Reports, 19(8), Article 40. https://doi.org/10.1007/s11894-017-0580-y
Usenko, А. Yu., & Dmytrenko, E. P. (2015). Osobennosti laparoskopicheskoi fundoplikatsii [Features of laparoscopic fundoplication]. Shpytalna khirurhiia. Zhurnal imeni L. Ya. Kovalchuka, (4), 37-40. https://doi.org/10.11603/1681-2778.2015.4.5602 [in Russian].
Dallemagne, B., Quero, G., Lapergola, A., Guerriero, L., Fiorillo, C., & Perretta, S. (2018). Treatment of giant paraesophageal hernia: pro laparoscopic approach. Hernia, 22(6), 909-919. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1706-8
Rickenbacher, N., Kötter, T., Kochen, M. M., Scherer, M., & Blozik, E. (2014). Fundoplication versus medical management of gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis. Surgical Endoscopy, 28(1), 143-155. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3140-z
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Авторы, публикующиеся в этом журнале, соглашаются со следующими условиями:- Авторы оставляют за собой право на авторство своей работы и передают журналу право первой публикации этой работы на условиях лцензии Creative Commons Attribution License, которая позволяет другим лицам свободно распространять опубликованную работу с обязательной ссылкой на авторо оригинальной работы и на первую публикацию работы в этом журнале.
- Авторы имеют право подписывать самостоятельные дополнительные соглашения относительно неэксклюзивного распространения работы в том виде, в отором она была опубликована этим журналом (например, размещать работу в электронном хранилище учреждения или публиковать в составе монографии), при условии сохранения ссылки на первую публикацию работы в этом журнале.
- Политика журнала позволяет и поощряет размещение авторами в сети Интернет (например, в хранилищах учреждений или на личных веб-сайтах) рукописи работы, до подачи этой рукописи в редакцию, так и во время редакционной обработки, т.к. это сопутствует возникновению продуктивной научной дискуссии и положительно сказывается на оперативности и динамике цитирования опубликованной работы (см. The Effect of Open Access).
