DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.5.214719

Прогноз острого инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST в зависимости от особенностей интракоронарных тромбов

D. I. Besh

Аннотация


 

Острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI) – значительная медико-социальная проблема. Очень важна стратификация риска пациентов с данной патологией. Факторы, которые могут существенно ее улучшить, – морфологические особенности интракоронарных тромбов, ставшие причиной STEMI.

Цель работы – изучить прогноз STEMI в зависимости от морфологической структуры интракоронарных тромбов, полученных при проведении мануальной тромбоаспирации, как одного из элементов первичного чрескожного коронарного вмешательства.

Материалы и методы. В исследование вошли 97 пациентов со STEMI, у которых изучали структуру интракоронарных тромбов. Определяли влияние различной структуры тромбов на риск развития комбинированной конечной точки исследования: смерть, инфаркт миокарда, реваскуляризацию, возникновение или ухудшение симптомов стенокардии. Длительность наблюдения – 24 месяца.

Результаты. Обнаружили такие морфологические особенности интракоронарных тромбов: старые тромбы – 48,45 % случаев, их послойная структура – 60,82 %, наличие микроканалов – 39,18 %, периферической инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами – 54,54 %. По макроскопическим характеристикам красными были 49,48 % тромбов, смешанными – 43,30 %, белыми – 7,22 %. Через 24 месяца после первичного чрескожного коронарного вмешательства достоверные корреляционные связи обнаружили лишь с макроскопическими признаками интракоронарных тромбов: с белыми (r = -0,21, р = 0,05) и красными (r = -0,30, р < 0,01) – отрицательные связи, со смешанными (r = 0,41, р < 0,001) – положительные. Используя метод логистической регрессии, выделили факторы, которые в случае сочетанного действия влияют на риск развития одного из элементов комбинированной конечной точки: старые тромбы (V1), наличие микроканалов (V2), периферическая инфильтрация лейкоцитами (V3), макроскопически смешанные тромбы (V4). Формула для расчета определения достоверности влияния избранных факторов на возникновение комбинированной конечной точки: Z = 2,37 × V1 + 2,21 × V2 + 1,69 × V3 + 3,24 × V4 - 5,60. Модель достоверна (p < 0,0001) с чувствительностью 83,33 % и специфичностью 88,24 %.

Выводы. Интракоронарные тромбы, вызывающие STEMI, существенно отличаются, несмотря на похожие клиническую картину и продолжительность заболевания. Их морфологические характеристики связаны с прогнозом пациентов. Они могут быть использованы для построения достоверной шкалы риска, которая реальна для использования в клинической практике.


Ключевые слова


острый инфаркт миокарда; интракоронарные тромбы; морфологическая структура; прогнозирование течения

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Townsend, N., Wilson, L., Bhatnagar, P., Wickramasinghe, K., Rayner, M., & Nichols, M. (2016). Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016. European Heart Journal, 37(42), 3232-3245. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw334

Ibanez, B., James, S., Agewall, S., Antunes, M. J., Bucciarelli-Ducci, C., Bueno, H., Caforio, A., Crea, F., Goudevenos, J. A., Halvorsen, S., Hindricks, G., Kastrati, A., Lenzen, M. J., Prescott, E., Roffi, M., Valgimigli, M., Varenhorst, C., Vranckx, P., Widimský, P., & ESC Scientific Document Group. (2018). 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, 39(2), 119-177. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393

Lutay, М. І., Parkhomenko, О. М., Lysenko, G. F., Golikova, І. P., Greenlaw, N., Ferrari, R., Ford, I., Fox, K. M., Tardif, J.-C., Tendera, M., Steg, Ph. G., & Young, R. (2018). Patsiient zi stabilnoiu ishemichnoiu khvoroboiu sertsia v Ukraini ta Yevropi: rezultaty 5-richnoho reiestru Clarify [Patient with stable ischemic heart disease in Ukraine and Europe: The CLARIFY registry 5-year results]. Ukrainskyi kardiolohichnyi zhurnal, 25(4), 19-30. http://doi.org/10.31928/1608-635X-2018.4.1930 [in Ukrainian].

Mozaffarian, D., Benjamin, E. J., Go, A. S., Arnett, D. K., Blaha, M. J., Cushman, M., de Ferranti, S., Després, J. P., Fullerton, H. J., Howard, V. J., Huffman, M. D., Judd, S. E., Kissela, B. M., Lackland, D. T., Lichtman, J. H., Lisabeth, L. D., Liu, S., Mackey, R. H., Matchar, D. B., McGuire, D. K., … American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. (2015). Heart Disease and Stroke Statistics - 2015 Update. A Report From the American Heart Association. Circulation, 131(4), e29-e322. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000152

Sokolov, M. Yu. (2018). Reiestr perkutannykh koronarnykh vtruchan : rozshyrenyi porivnialnyi analiz rezultativ 2016 i 2017 roku. Vid reperfuziinoho paradoksu do znyzhennia letalnosti [Register of percutaneous coronary interventions: expanded comparative analysis of results of 2016 and 20 17. From reperfusion paradox to decrease of mortality]. Sertse i sudyny, (3), 9-27. https://doi.org/10.30978/HV2018-3-9 [in Ukrainian].

Li, X., Kramer, M. C., Damman, P., van der Wal, A. C., Grundeken, M. J., van Straalen, J. P., Koch, K. T., Henriques, J. P., Baan, J. Jr, Vis, M. M., Piek, J. J., Fischer, J. C., Tijssen, J. G., & de Winter, R. J. (2016). Older coronary thrombus is an independent predictor of 1-year mortality in acute myocardial infarction. European Journal of Clinical Investigation, 46(6), 501-510. https://doi.org/10.1111/eci.12619

Yang, Y., Li, J., Xu, W., Dong, S., Yu, H., Song, H., & Chu, Y. (2016). Thrombus aspirated from patients with ST-elevation myocardial infarction: Clinical and angiographic outcomes. Journal of International Medical Research, 44(6), 1514-1523. https://doi.org/10.1177/0300060516667373

Li, X., de Boer, O. J., Ploegmaker, H., Teeling, P., Daemen, M. J., de Winter, R. J., & van der Wal, A. C. (2016). Granulocytes in coronary thrombus evolution after myocardial infarction - time-dependent changes in expression of matrix metalloproteinases. Cardiovascular Pathology, 25(1), 40-46. https://doi.org/10.1016/j.carpath.2015.09.007

Nishihira, K., Shibata, Y., Yamashita, A., Kuriyama, N., & Asada, Y. (2018). Relationship between thrombus age in aspirated coronary material and mid-term major adverse cardiac and cerebrovascular events in patients with acute myocardial infarction. Atherosclerosis, 268, 138-144. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2017.12.001

Blasco, A., Bellas, C., Goicolea, L., Muñiz, A., Abraira, V., Royuela, A., Mingo, S., Oteo, J. F., García-Touchard, A., & Goicolea, F. J. (2017). Immunohistological Analysis of Intracoronary Thrombus Aspirate in STEMI Patients: Clinical Implications of Pathological Findings. Revista Española de Cardiología (English ed.), 70(3), 170-177. https://doi.org/10.1016/j.rec.2016.09.006

Fuijkschot, W. W., Groothuizen, W. E., Appelman, Y., Radonic, T., van Royen, N., van Leeuwen, M. A., Krijnen, P. A., van der Wal, A. C., Smulders, Y. M., & Niessen, H. W. (2017). Inflammatory cell content of coronary thrombi is dependent on thrombus age in patients with ST-elevation myocardial infarction. Journal of Cardiology, 69(1), 394-400. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2016.10.003

Sebben, J. C., Pinto Ribeiro, D. R., Lopes, R. D., de Winter, R., Harskamp, R., Cambruzzi, E., Schmidt, M. M., Martinelli, E. S., Gottschall, C. A., & Quadros, A. S. (2016). The role of diabetes mellitus in the composition of coronary thrombi in patients presenting with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. American Heart Journal, 172, 26-33. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2015.10.003

Ramaiola, I., Padró, T., Peña, E., Juan-Babot, O., Cubedo, J., Martin-Yuste, V., Sabate, M., & Badimon, L. (2015). Changes in thrombus composition and profilin-1 release in acute myocardial infarction. European Heart Journal, 36(16), 965-975. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu356

Riegger, J., Byrne, R. A., Joner, M., Chandraratne, S., Gershlick, A. H., Ten Berg, J. M., Adriaenssens, T., Guagliumi, G., Godschalk, T. C., Neumann, F. J., Trenk, D., Feldman, L. J., Steg, P. G., Desmet, W., Alfonso, F., Goodall, A. H., Wojdyla, R., Dudek, D., Philippi, V., Opinaldo, S., … Prevention of Late Stent Thrombosis by an Interdisciplinary Global European Effort (PRESTIGE) Investigators. (2016). Histopathological evaluation of thrombus in patients presenting with stent thrombosis. A multicenter European study: a report of the prevention of late stent thrombosis by an interdisciplinary global European effort consortium. European Heart Journal, 37(19), 1538-1549. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv419

Lim, S. Y. (2016). No-Reflow Phoenomenon by Intracoronary Thrombus in Acute Myocardial Infarction. Chonnam Medical Journal, 52(1), 38-44. https://doi.org/10.4068/cmj.2016.52.1.38

Szarfer, J. L., García-Escudero, A., Blanco, F., Albornoz, F., Alonso, A., Zappi, A., Blanco, R., Gigena, G., & Gagliardi, J. (2017). Simple mechanical reperfusion in acute myocardial infarction: determinants, prognostic implications and relation with thrombus histology. Medicina, 77(5), 358-364.

Pertiwi, K. R., de Boer, O. J., Mackaaij, C., Pabittei, D. R., de Winter, R. J., Li, X., & van der Wal, A. C. (2019). Extracellular traps derived from macrophages, mast cells, eosinophils and neutrophils are generated in a time-dependent manner during atherothrombosis. The Journal of Pathology, 247(4), 505-512. https://doi.org/10.1002/path.5212

Mangold, A., Alias, S., Scherz, T., Hofbauer, T., Jakowitsch, J., Panzenböck, A., Simon, D., Laimer, D., Bangert, C., Kammerlander, A., Mascherbauer, J., Winter, M. P., Distelmaier, K., Adlbrecht, C., Preissner, K. T., & Lang, I. M. (2015). Coronary neutrophil extracellular trap burden and deoxyribonuclease activity in ST-elevation acute coronary syndrome are predictors of ST-segment resolution and infarct size. Circulation Research, 116(7), 1182-1192. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.304944


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет