DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.5.214740

Актуальные вопросы диагностики и лечения папиллярного рака щитовидной железы на фоне аутоимунного тиреоидита

S. M. Zavhorodnyi, K. O. Zymnia, A. I. Rylov, M. B. Danyliuk, M. A. Kubrak

Аннотация


 

Современные исследования показывают, что при папиллярном раке щитовидной железы (ПРЩЖ), ассоциированном с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), определяют больше малигнизированных узлов. Однако не исследовано, как АИТ влияет на развитие и течение папиллярного рака щитовидной железы.

Цель работы – определить частоту аутоиммунного тиреоидита при папиллярном раке щитовидной железы и исследовать частоту его метастазирования.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 63 историй болезни пациентов с диагнозом ПРЩЖ, получавших лечение в хирургическом отделении ООО «ВИЗУС» за период с января 2018 года по декабрь 2019. Средний возраст пациентов – 53,1 ± 10,4 лет. Среди больных было 56 (88,9 %) женщин и 7 (11,1 %) мужчин. Всем больным проведено хирургическое лечение. Критерий включения в основную группу – установление при патогистологическом исследовании ПРЩЖ и АИТ – 33 (52,4 %) пациента. В группу сравнения включены больные с ПРЩЖ без АИТ – 30 (47,6 %) человек.

Результаты. Гипотиреоз диагностирован у 5 (15,2 %) пациентов основной группы, у остальных больных – 28 (84,8 %) – эутиреоз. Все пациенты группы сравнения – 30 (100 %) – в состоянии эутиреоза. Повышение уровня антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) установлено у 14 (42,4 %) лиц основной группы, повышение этого показателя среди пациентов группы сравнения не обнаружено. Изменения ультрасонографических характеристик паренхимы щитовидной железы, присущих АИТ, установлены у 13 (39,4 %) пациентов основной группы, у 9 (30,0 %) больных из группы сравнения, p = 0,3714. По результатам цитологического исследования пунктатов узлов щитовидной железы, фолликулярная неоплазия диагностирована у 6 (18,2 %) пациентов основной группы, у 2 (6,7 %) лиц из группы сравнения, р = 0,0473. По результатам патогистологического исследования, сочетание ПРЩЖ с АИТ отмечены у 33 (52,4 %) пациентов. Метастазирование рака в региональные лимфоузлы наблюдали у 14 (42,4 %) пациентов с АИТ, у 10 (33,3 %) больных из группы сравнения, р < 0,0356.

Выводы. Результаты ультразвукового исследования, тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии и определения уровня тиреоидных гормонов в крови недостаточно информативны для постановки диагноза АИТ. Изменения паренхимы щитовидной железы, характерные для АИТ, затрудняют диагностику злокачественных новообразований. Частота метастазирования ПРЩЗ, протекающего на фоне АИТ, – выше, чем без него.

 


Ключевые слова


аутоимунный тиреоидит; рак щитовидной железы

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Bothra, N., Shah, N., Goroshi, M., Jadhav, S., Padalkar, S., Thakkar, H., Toteja, G. S., Shivane, V., Lila, A., & Bandgar, T. (2017). Hashimoto's thyroiditis: relative recurrence risk ratio and implications for screening of first-degree relatives. Clinical Endocrinology, 87(2), 201-206. https://doi.org/10.1111/cen.13323

Kutlu Kaya, C., Gümrükçü, S., Saraç, A. S., & Kök, F. N. (2020). A multifunctional long-term release system for treatment of hypothyroidism. Journal of Biomedical Materials Research, 108A(3), 760-769. https://doi.org/10.1002/jbm.a.36855

Sheremet, M. I. (2019). Optymizatsiia diahnostyky, khirurhichnoho likuvannia ta prohnozuvannia perebihu vuzlovoho endemichnoho zoba na tli avtoimunnoho tyreoidytu z urakhuvanniam molekuliarno-henetychnykh predyktoriv. (Dis… dokt. med. nauk). [Optimization of diagnostics, surgical treatment and prognosis of the course of nodular endemic goiter on the background of autoimmune thyroiditis, taking into account molecular genetic predictors]. (Dr. med. sci. diss.). Ternopil. [in Ukrainian].

Ragusa, F., Fallahi, P., Elia, G., Gonnella, D., Paparo, S. R., Giusti, C., Churilov, L. P., Ferrari, S. M., & Antonelli, A. (2019). Hashimotos' thyroiditis: Epidemiology, pathogenesis, clinic and therapy. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 33(6), Article 101367. https://doi.org/10.1016/j.beem.2019.101367

Gabalec, F., Srbova, L., Nova, M., Hovorkova, E., Hornychova, H., Jakubikova, I., Ryska, A., & Cap, J. (2016). Impact of Hashimoto's thyroiditis, TSH levels, and anti-thyroid antibody positivity on differentiated thyroid carcinoma incidence. Endokrynologia Polska, 67(1), 48-53. https://doi.org/10.5603/EP.a2016.0022

Sheremet, M. I., Sydorchuk, L. P., Shidlovskyi, V. O., Bedeniuk, A. D., Kurochkin, G. S., & Levitsky, A. V. (2017). Polimorfizm heniv APO-1/Fas, CTLA-4 ta BCL-2 u patsiientiv, operovanykh iz pryvodu vuzlovoi patolohii shchytopodibnoi zalozy [APO-1/Fas, CTLA-4 and BCL-2 genes polymorphism in patients, operated on nodular thyroid pathology]. Shpytalna khirurhiia. Zhurnal imeni L. Ya. Kovalchuka, (2), 13-20. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2017.2.7949 [in Ukrainian].

Grani, G., Carbotta, G., Nesca, A., D'Alessandri, M., Vitale, M., Del Sordo, M., & Fumarola, A. (2015). A comprehensive score to diagnose Hashimoto's thyroiditis: a proposal. Endocrine, 49(2), 361-365. https://doi.org/10.1007/s12020-014-0441-5

Sheremet, M. I, Shidlovskiy, V. O., & Sidorchuk, L. P. (2014). Avtoimunnyi tyreoidyt. Suchasni pohliady na patohenez ta likuvannia (ohliad literatury) [Autoimmune thyroiditis.Modern views on the pathogenesis and treatment (literature review)]. Endokrynolohiia, 19(3), 227-235. [in Ukrainian].

Tkachenko, V. I., & Rimar, Ya. Yu. (2018). Suchasnyi pohliad na faktory ryzyku zloiakisnykh novoutvoren shchytopodibnoi zalozy: systemnyi analiz [Modern view on the risk factors for malignant tumors of the thyroid gland: a systematic review]. Simeina medytsyna, (3), 57-66. [in Ukrainian].

Molnár, C., Bádon, E. S., Mokánszki, A., Mónus, A., Beke, L., Győry, F., Nagy, E., & Méhes, G. (2020). High Genetic Diversity and No Evidence of Clonal Relation in Synchronous Thyroid Carcinomas Associated with Hashimoto's Thyroiditis: A Next-Generation Sequencing Analysis. Diagnostics, 10(1), Article 48. https://doi.org/10.3390/diagnostics10010048

Silva de Morais, N., Stuart, J., Guan, H., Wang, Z., Cibas, E. S., Frates, M. C., Benson, C. B., Cho, N. L., Nehs, M. A., Alexander, C. A., Marqusee, E., Kim, M. I., Lorch, J. H., Barletta, J. A., Angell, T. E., & Alexander, E. K. (2019). The Impact of Hashimoto Thyroiditis on Thyroid Nodule Cytology and Risk of Thyroid Cancer. Journal of the Endocrine Society, 3(4), 791-800. https://doi.org/10.1210/js.2018-00427

Bogdanova, T., Zurnadzhy, L., Masiuk, S., Burko, S., Degtyaryova, T., Kovalenko, A., Bolgov, M., Chernyshov, S., Gulevatyi, S., Thomas, G., & Tronko, M. (2019). Histopathological characteristics and post-operative follow-up of patients with potentially radiogenic papillary thyroid carcinoma depending on oncocytic changes availability in the tumor cells. Experimental Oncology, 41(3), 235-241. https://doi.org/10.32471/exp-oncology.2312-8852.vol-41-no-3.13554

Tessler, F. N., Middleton, W. D., Grant, E. G., Hoang, J. K., Berland, L. L., Teefey, S. A., Cronan, J. J., Beland, M. D., Desser, T. S., Frates, M. C., Hammers, L. W., Hamper, U. M., Langer, J. E., Reading, C. C., Scoutt, L. M., & Stavros, A. T. (2017). ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. Journal of the American College of Radiology, 14(5), 587-595. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2017.01.046

Alshaikh, S., Harb, Z., Aljufairi, E., & Almahari, S. A. (2018). Classification of thyroid fine-needle aspiration cytology into Bethesda categories: An institutional experience and review of the literature. CytoJournal, 15, Article 4. https://doi.org/10.4103/cytojournal.cytojournal_32_17

Kapan, M., Onder, A., Girgin, S., Ulger, B. V., Firat, U., Uslukaya, O., & Oguz, A. (2015). The reliability of fine-needle aspiration biopsy in terms of malignancy in patients with Hashimoto thyroiditis. International Surgery, 100(2), 249-253. https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-13-00209.1

Haugen, B. R., Alexander, E. K., Bible, K. C., Doherty, G. M., Mandel, S. J., Nikiforov, Y. E., Pacini, F., Randolph, G. W., Sawka, A. M., Schlumberger, M., Schuff, K. G., Sherman, S. I., Sosa, J. A., Steward, D. L., Tuttle, R. M., & Wartofsky, L. (2016). 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 26(1), 1-133. https://doi.org/10.1089/thy.2015.0020

Shirley, L. A., Jones, N. B., & Phay, J. E. (2017). The Role of Central Neck Lymph Node Dissection in the Management of Papillary Thyroid Cancer. Frontiers in Oncology, 7, Article 122. https://doi.org/10.3389/fonc.2017.00122


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет