DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.5.214742

Гнойно-септические осложнения острого некротического панкреатита: прогноз развития и ранняя диагностика

O. V. Rotar, I. V. Khomiak, V. I. Rotar, V. D. Shafraniuk, O. V. Hrama, V. V. Kropyva

Аннотация


 

Цель работы – определить частоту и факторы гнойно-септических осложнений острого некротического панкреатита, разработать и внедрить в клиническую практику эффективные критерии прогнозирования и ранней диагностики инфицирования патологических очагов поджелудочной железы.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование 70 больных острым некротическим панкреатитом, которые лечились в одном отделении реанимации и интенсивной терапии в течение 2015–2019 гг. Использовали клинические, бактериологические и инструментальные методы исследования. В плазме крови определяли концентрацию sCD14-рецепторов, пресепсина.

Результаты. Общая летальность составила 18,8 % и была вдвое выше у больных острым некротическим панкреатитом с гнойно-септическими осложнениями. Первичное инфицирование некротических тканей поджелудочной железы диагностировали у 21 (55,7 %) пациента. Вторичное инфицирование патологических очагов установлено у 22 (57,9 %) больных, которые прооперированы в период до 4 недель, и в 6 (18,6 %) наблюдениях – в более поздние сроки от начала заболевания. Отмечено, что содержание sCD14 в плазме крови выше 1670 нг/мл при поступлении – независимый прогностический критерий развития гнойно-септических осложнений (чувствительность – 87 %, специфичность – 81 %). У пациентов с инфекционными осложнениями уровень пресепсина крови в 3–4 раза выше, чем у лиц со стерильными некротическими скоплениями (p < 0,01). Отмечена четкая зависимость концентрации пресепсина от активности и тяжести гнойно-септических осложнений: у пациентов с локальными гнойными процессами его уровень повышался до 677 ± 30 пг/мл, при сепсисе – до 988 ± 47 пг / мл, а при септическом шоке его содержание достигало 2668 ± 583 пг/мл. AUC ROC пресепсина для диагностики инфекционных осложнений острого некротического панкреатита – 0,956 ± 0,007 (р < 0,0001).

Выводы. Высокий уровень sCD14 при поступлении достоверно ассоциируется с развитием инфицированного острого некротического панкреатита. Пресепсин – ранний высокоспецифический маркер гнойно-септических осложнений острого панкреатита.

 


Ключевые слова


острый панкреатит; ранняя диагностика; пресепсин

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Krishna, S. G., Kamboj, A. K., Hart, P. A., Hinton, A., & Conwell, D. L. (2017). The Changing Epidemiology of Acute Pancreatitis Hospitalizations: A Decade of Trends and the Impact of Chronic Pancreatitis. Pancreas, 46(4), 482-488. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000000783

Hamada, S., Masamune, A., & Shimosegawa, T. (2016). Management of acute pancreatitis in Japan: Analysis of nationwide epidemiological survey. World Journal of Gastroenterology, 22(28), 6335-6344. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i28.6335

Usenko, O. Yu., Kopchak, V. M., Khomiak, I. V., Khomiak, A. I., & Malik, A. V. (2018). Rezultaty khirurhichnoho likuvannia paraduodenalnoho (groove) pankreatytu [Results of surgical treatment of paraduodenal (groove) pancreatitis]. Klinichna khirurhiia, 85(11), 5-8. https://doi.org/10.26779/2522-1396.2018.11.05 [in Ukrainian].

Dronov, О. І., Nastashenko, І. L., Susak, Ya. М., Tsymbalyuk, R. S., & Тyulyukin, І. О. (2018). Khirurhichne likuvannia khvorykh z hostrym biliarnym pankreatytom ta zhovchnoiu hipertenziieiu [Surgical treatment of patients, suffering an acute biliary pancreatitis and biliary hypertension]. Klinichna khirurhiia, 85(4), 5-8. https://doi.org/10.26779/2522-1396.2018.04.05 [in Ukrainian].

Roch, A. M., Maatman, T., Carr, R. A., Easler, J. J., Schmidt, C. M., House, M. G., Nakeeb, A., Ceppa, E. P., & Zyromski, N. J. (2018). Evolving treatment of necrotizing pancreatitis. The American Journal of Surgery, 215(3), 526-529. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2017.11.020

Thomson, J.-E., Van Dijk, S. M., Brand, M., Van Santvoort, H. C., & Besselink, M. G. (2018). Managing Infected Pancreatic Necrosis. Chirurgia, 113(3), 291-299. https://doi.org/10.21614/chirurgia.113.3.291

Rosenberg, A., Steensma, E. A., & Napolitano, L. M. (2015). Necrotizing Pancreatitis: New Definitions and a New Era in Surgical Management. Surgical Infections, 16(1), 1-13. https://doi.org/10.1089/sur.2014.123

Banks, P. A., Bollen, T. L., Dervenis, C., Gooszen, H. G., Johnson, C. D., Sarr, M. G., Tsiotos, G. G., Vege, S. S., & Acute Pancreatitis Classification Working Group. (2013). Classification of acute pancreatitis - 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 62(1), 102-111. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779

Vege, S. S., DiMagno, M. J., Forsmark, C. E., Martel, M., & Barkun, A. N. (2018). Initial Medical Treatment of Acute Pancreatitis: American Gastroenterological Association Institute Technical Review. Gastroenterology, 154(4), 1103-1139. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.01.031

Holub, M., Džupová, O., Růžková, M., Stráníková, A., Bartáková, E., Máca, J., Beneš, J., Herwald, H., & Beran, O. (2018). Selected Biomarkers Correlate with the Origin and Severity of Sepsis. Mediators of Inflammation, 2018, Article 7028267. https://doi.org/10.1155/2018/7028267

Ham, J. Y., & Song, K. E. (2019). A Prospective Study of Presepsin as an Indicator of the Severity of Community-Acquired Pneumonia in Emergency Departments: Comparison with Pneumonia Severity Index and CURB-65 Scores. Laboratory Medicine, 50(4), 364-369. https://doi.org/10.1093/labmed/lmz005

Damien, P., Cognasse, F., Eyraud, M. A., Arthaud, C. A., Pozzetto, B., Garraud, O., & Hamzeh-Cognasse, H. (2015). LPS stimulation of purified human platelets is partly dependent on plasma soluble CD14 to secrete their main secreted product, soluble-CD40-Ligand. BMC Immunology, 16(1), Article 3. https://doi.org/10.1186/s12865-015-0067-2

Torres, B., Guardo, A. C., Leal, L., Leon, A., Lucero, C., Alvarez-Martinez, M. J., Martinez, M. J., Vila, J., Martínez-Rebollar, M., González-Cordón, A., Gatell, J. M., Plana, M., & García, F. (2014). Protease inhibitor monotherapy is associated with a higher level of monocyte activation, bacterial translocation and inflammation. Journal of the International AIDS Society, 17(1), Article 19246. https://doi.org/10.7448/IAS.17.1.19246

Quon, B. S., Ngan, D. A., Wilcox, P. G., Man, S. F., & Sin, D. D. (2014). Plasma sCD14 as a biomarker to predict pulmonary exacerbations in cystic fibrosis. PLOS ONE, 9(2), Article e89341. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0089341

Shiota, J., Tagawa, H., Ohura, N., & Kasahara, H. (2017). Presepsin is a potent biomarker for diagnosing skin wound infection in hemodialysis patients compared to white blood cell count, high-sensitivity C-reactive protein, procalcitonin, and soluble CD14. Renal Replacement Therapy, 3(1), Article 31. https://doi.org/10.1186/s41100-017-0113-z

Cikot, M., Kasapoglu, P., Isiksacan, N., Binboga, S., Kones, O., Gemici, E., Kartal, B., & Alis, H. (2018). The importance of presepsin value in detection of gastrointestinal anastomotic leak: a pilot study. The Journal of Surgical Research, 228, 100-106. https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.02.059

Yang, C. J., Chen, J., Phillips, A. R., Windsor, J. A., & Petrov, M. S. (2014). Predictors of severe and critical acute pancreatitis: a systematic review. Digestive and Liver Disease, 46(5), 446-451. https://doi.org/10.1016/j.dld.2014.01.158


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет