Трехлетняя динамика структурных показателей левого желудочка у больных с резистентной артериальной гипертензией на фоне четырехкомпонентной терапии

Авторы

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.6.218296

Ключевые слова:

резистентная артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, антигипертензивные средства

Аннотация

 

Цель работы – изучить динамику структурных показателей левого желудочка (ЛЖ) под влиянием трехлетней четырехкомпонентной антигипертензивной терапии у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ).

Материалы и методы. В исследование включили 102 пациентов с истинной РАГ. Длительность наблюдения – 3,2 ± 0,1 года. Пациенты принимали тройную фиксированную комбинацию антигипертензивных препаратов (ТФК), к которой поочередно на 3 месяца добавляли спиронолактон, эплеренон, моксонидин, торасемид или небиволол; далее пациенты получали ТФК с добавлением наиболее эффективного из перечисленных четвертого препарата. Выполняли офисное и амбулаторное измерения артериального давления (АД), ЭхоКГ, оценивали клинические характеристики, особенности нейрогуморального, провоспалительного статуса.

Результаты. Пациентов сгруппировали в зависимости от изменений индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) в течение трех лет. Первую группу составили 68 больных, у которых произошел регресс гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ), вторую группу – 28 пациентов, у которых ИММЛЖ не изменился или увеличился. На фоне достижения целевого уровня АД у 44 % больных, восстановления физиологического суточного ритма АД у 39 % пациентов нормализацию ИММЛЖ отметили у 38,2 %, снижение степени ГЛЖ от тяжелой к средней – у 61,8 % больных. В группе без регресса ГЛЖ нормализации АД достигли 28,6 % больных, в основном пациенты с сопутствующей ишемической болезнью сердца (42,3 %) и хронической болезнью почек (64,3 %).

Выводы. Эффективная антигипертензивная терапия, обеспечивающая контроль АД в течение суток, восстановление физиологического суточного профиля АД, способствует регрессу ГЛЖ у 66,7 % больных с РАГ. Независимые предикторы регресса ГЛЖ: большие исходные значения ИММЛЖ (β = 0,655; p < 0,0001) и уровня активного ренина плазмы (β = 0,442; p = 0,005), меньшая суточная экскреция альбумина с мочой (β = -0,475; p < 0,0001).

Библиографические ссылки

Achelrod, D., Wenzel, U., & Frey, S. (2015). Systematic Review and Meta-Analysis of the Prevalence of Resistant Hypertension in Treated Hypertensive Populations. American Journal of Hypertension, 28(3), 355-361. https://doi.org/10.1093/ajh/hpu151

Casale, P. N., Devereux, R. B., Milner, M., Zullo, G., Harshfield, G. A., Pickering, T. G., & Laragh, J. H. (1986). Value of Echocardiographic Measurement of Left Ventricular Mass in Predicting Cardiovascular Morbid Events in Hypertensive Men. Annals of Internal Medicine, 105(2), 173-178. https://doi.org/10.7326/0003-4819-105-2-173

Cuspidi, C., Vaccarella, A., Negri, F., & Sala, C. (2010). Resistant hypertension and left ventricular hypertrophy: an overview. Journal of the American Society of Hypertension, 4(6), 319-324. https://doi.org/10.1016/j.jash.2010.10.003

Daugherty, S. L., Powers, J. D., Magid, D. J., Tavel, H. M., Masoudi, F. A., Margolis, K. L., O'Connor, P. J., Selby, J. V., & Ho, P. M. (2012). Incidence and Prognosis of Resistant Hypertension in Hypertensive Patients. Circulation, 125(13), 1635-1642. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.068064

de Faire, U., Lindvall, K., Andersson, G., & Eriksson, S. (1989). Regression of left ventricular hypertrophy on long-term treatment with captopril of severe hypertensives refractory to standard triple treatment. European Journal of Clinical Pharmacology, 37(3), 291-294. https://doi.org/10.1007/BF00679786

Devereux, R. B., Wachtell, K., Gerdts, E., Boman, K., Nieminen, M. S., Papademetriou, V., Rokkedal, J., Harris, K., Aurup, P., & Dahlöf, B. (2004). Prognostic Significance of Left Ventricular Mass Change During Treatment of Hypertension. JAMA, 292(19), 2350-2356. https://doi.org/10.1001/jama.292.19.2350

Dobrowolski, P., Prejbisz, A., Klisiewicz, A., Florczak, E., Rybicka, J., Januszewicz, A., & Hoffman, P. (2015). Determinants of concentric left ventricular hypertrophy in patients with resistant hypertension: RESIST-POL study. Hypertension Research, 38(8), 545-550. https://doi.org/10.1038/hr.2015.39

Gaddam, K., Corros, C., Pimenta, E., Ahmed, M., Denney, T., Aban, I., Inusah, S., Gupta, H., Lloyd, S. G., Oparil, S., Husain, A., Dell'Italia, L J., & Calhoun, D. A. (2010). Rapid Reversal of Left Ventricular Hypertrophy and Intracardiac Volume Overload in Patients With Resistant Hypertension and Hyperaldosteronism: A Prospective Clinical Study. Hypertension, 55(5), 1137-1142. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.141531

Gupta, A., Schiros, C. G., Gaddam, K. K., Aban, I., Denney, T. S., Lloyd, S. G., Oparil, S., Dell'Italia, L. J., Calhoun, D. A., & Gupta, H. (2015). Effect of spironolactone on diastolic function in hypertensive left ventricular hypertrophy. Journal of Human Hypertension, 29(4), 241-246. https://doi.org/10.1038/jhh.2014.83

Poveda García, M. I., Del Pino Y Pino, M. D., Alarcón Rodriguez, R., Rodelo-Haad, C., & Parrón Carreño, T. (2019). The value of ABPM and subclinical target organ damage parameters in diagnosis of resistant hypertension. El valor de la MAPA y de los parámetros de lesión subclínica de órgano diana en el diagnóstico de hipertensión refractaria. Nefrología, 39(1), 67-72. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2018.03.007

Lønnebakken, M. T., Izzo, R., Mancusi, C., Gerdts, E., Losi, M. A., Canciello, G., Giugliano, G., De Luca, N., Trimarco, B., & de Simone, G. (2017). Left Ventricular Hypertrophy Regression During Antihypertensive Treatment in an Outpatient Clinic (the Campania Salute Network). Journal of the American Heart Association, 6(3), Article e004152. https://doi.org/10.1161/JAHA.116.004152

Marwick, T. H., Gillebert, T. C., Aurigemma, G., Chirinos, J., Derumeaux, G., Galderisi, M., Gottdiener, J., Haluska, B., Ofili, E., Segers, P., Senior, R., Tapp, R. J., & Zamorano, J. L. (2015). Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE)†. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, 16(6), 577-605. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev076

Padwal, R., Straus, S. E., & McAlister, F. A. (2001). Evidence based management of hypertension. Cardiovascular risk factors and their effects on the decision to treat hypertension: evidence based review. BMJ, 322(7292), 977-980. https://doi.org/10.1136/bmj.322.7292.977

Perrone-Filardi, P., Coca, A., Galderisi, M., Paolillo, S., Alpendurada, F., de Simone, G., Donal, E., Kahan, T., Mancia, G., Redon, J., Schmieder, R., Williams, B., & Agabiti-Rosei, E. (2017). Noninvasive cardiovascular imaging for evaluating subclinical target organ damage in hypertensive patients: a consensus article from the European Association of Cardiovascular Imaging, the European Society of Cardiology Council on Hypertension and the European Society of Hypertension. Journal of Hypertension, 35(9), 1727-1741. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001396

Pierdomenico, S. D., Lapenna, D., & Cuccurullo, F. (2008). Regression of Echocardiographic Left Ventricular Hypertrophy After 2 Years of Therapy Reduces Cardiovascular Risk in Patients with Essential Hypertension. American Journal of Hypertension, 21(4), 464-470. https://doi.org/10.1038/ajh.2008.2

Tsioufis, C., Papademetriou, V., Dimitriadis, K., Kasiakogias, A., Kordalis, A., Andrikou, E., Milkas, A., Liatakis, I., Lau, E. O., & Tousoulis, D. (2016). Long-term effects of multielectrode renal denervation on cardiac adaptations in resistant hypertensive patients with left ventricular hypertrophy. Journal of Human Hypertension, 30(11), 714-719. https://doi.org/10.1038/jhh.2015.127

Tsioufis, C., Kasiakogias, A., Kordalis, A., Dimitriadis, K., Thomopoulos, C., Tsiachris, D., Vasileiou, P., Doumas, M., Makris, T., Papademetriou, V., Kallikazaros, I., Bakris, G., & Stefanadis, C. (2014). Dynamic resistant hypertension patterns as predictors of cardiovascular morbidity: a 4-year prospective study. Journal of Hypertension, 32(2), 415-422. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000000023

Williams, B., Mancia, G., Spiering, W., Agabiti Rosei, E., Azizi, M., Burnier, M., Clement, D. L., Coca, A., de Simone, G., Dominiczak, A., Kahan, T., Mahfoud, F., Redon, J., Ruilope, L., Zanchetti, A., Kerins, M., Kjeldsen, S. E., Kreutz, R., Laurent, S., Lip, G., … ESC Scientific Document Group. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal, 39(33), 3021-3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339

Выпуск

Раздел

Оригинальные исследования