Гнойный артрит грудино-ключичного сустава и его осложнения: тактика хирургического лечения, результаты восстановления

Авторы

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.6.218451

Ключевые слова:

грудино-ключичный сустав, гнойный артрит, хирургическое лечение

Аннотация

 

Цель работы – совершенствование лечебно-диагностической тактики у больных с гнойным артритом грудино-ключичного сустава.

Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование, в которое включены 30 пациентов с острым гнойным артритом грудино-ключичного сустава и его осложнениями. Пациентов поделили на 2 группы по способу выполнения хирургического вмешательства: основная – 20 больных, прооперированных в соответствии с предложенной хирургической тактикой; контрольная – 10 пациентов.

Результаты. Причиной гнойного воспаления грудино-ключичного сустава, остеомиелита ключицы и ребер в большинстве случаев (n = 22; 73,3 %) была гематогенная диссеминация микробной инфекции на фоне сопутствующих заболеваний. Критерии оценки непосредственных результатов лечения: продолжительность операции, объем кровопотери, сроки прекращения экссудации и удаления дренажных трубок, время пребывания в стационаре, динамика изменений маркеров воспалительного ответа – в обеих группах не имели достоверной разницы.

Динамика болевого синдрома по ВАШ не отличалась на вторые сутки – 66,5 (65,0; 67,0) против 64,5 (61,0; 69,0), р = 0,201). Аналогичный результат получен на 5 сутки – 49,5 (47,5; 54,0) против 53,5 (51,0; 54,0), р = 0,314. Однако боль достоверно меньше в основной группе на 10 сутки – 27,0 (23,5; 30,0) против 37,5 (34,0; 39,0), p = 0,005. Более полное восстановление амплитуды движений и лучшие функциональные результаты по шкале QuickDASH получены в основной группе (р = 0,017).

Выводы. Диагностика гнойного артрита грудино-ключичного сустава включает анализ клинической картины заболевания и результатов лучевых методов диагностики. Активная хирургическая тактика и анатомически обусловленный выбор места резекции ключицы позволяют получить хорошие непосредственные результаты. Предложенный комплексный подход к диагностике и хирургическому лечению гнойного артрита грудино-ключичного сустава способствует получению лучших функциональных результатов в сравнении с традиционной многоэтапной тактикой.

Библиографические ссылки

Ali, B., Shetty, A., Qeadan, F., Demas, C., & Schwartz, J. D. (2020). Sternoclavicular Joint Infections: Improved Outcomes With Myocutaneous Flaps. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery, 32(2), 369-376. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2019.12.007

Tapscott, D. C., & Benham, M. D. (2020). Sternoclavicular Joint Infection. In: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551721/?report=reader#_NBK551721_pubdet_

Opoku-Agyeman, J., Matera, D., & Simone, J. (2019). Surgical configurations of the pectoralis major flap for reconstruction of sternoclavicular defects: a systematic review and new classification of described techniques. BMC Surgery, 19(1), Article 136. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0604-7

Opoku-Agyeman, J., Perez, S., Behnam, A., & Matera, D. (2019). Reconstruction of sternoclavicular defect with completely detached pectoralis major flap. Journal of Surgical Case Reports, 2019(4), Article rjz122. https://doi.org/10.1093/jscr/rjz122

von Glinski, A., Yilmaz, E., Rausch, V., Koenigshausen, M., Schildhauer, T. A., Seybold, D., & Geßmann, J. (2019). Surgical management of sternoclavicular joint septic arthritis. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 10(2), 406-413. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2018.05.001

Kawashiri, S. Y., Edo, Y., & Kawakami, A. (2019). Early Detection of Inflammation and Joint Destruction Revealed by Ultrasound in a Patient with Sternoclavicular Septic Arthritis. Internal Medicine, 58(6), 865-869. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.1782-18

Kang, B. S., Shim, H. S., Kwon, W. J., Lim, S., Park, G. M., Lee, T. Y., & Bang, M. (2019). MRI findings for unilateral sternoclavicular arthritis: differentiation between infectious arthritis and spondyloarthritis. Skeletal Radiology, 48(2), 259-266. https://doi.org/10.1007/s00256-018-3023-4

McAninch, S. A., Smithson, C., Juergens, A. L., Collins, J. N., & Nanda, A. (2018). Sternoclavicular Joint Infection Presenting as Nonspecific Chest Pain. The Journal of Emergency Medicine, 54(2), 229-231. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2017.11.026

Murga, A., Copeland, H., Hargrove, R., Wallen, J. M., & Zaheer, S. (2017). Treatment for sternoclavicular joint infections: a multi-institutional study. Journal of Thoracic Disease, 9(6), 1503-1508. https://doi.org/10.21037/jtd.2017.05.76

Schipper, P., & Tieu, B. H. (2017). Acute Chest Wall Infections. Surgical Site Infections, Necrotizing Soft Tissue Infections, and Sternoclavicular Joint Infection. Thoracic Surgery Clinics, 27(2), 73-86. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2017.01.001

Chen, H., Ji, X., Hao, M., Zhang, Q., & Tang, P. (2016). A three-stage procedure using bone transportation for the treatment of sternoclavicular infectious arthritis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 11(1), Article 152. https://doi.org/10.1186/s13018-016-0480-0

Nguyen, M., Moffatt-Bruce, S. D., Merritt, R. E., & D’Souza, D. M. (2016). Clinical Effectiveness of Negative Pressure Wound Therapy Following Surgical Resection of Sternoclavicular Joint Infection: A Case Report. Cureus, 8(10), Article e815. https://doi.org/10.7759/cureus.815

Kachala, S. S., D’Souza, D. M., Teixeira-Johnson, L., Murthy, S. C., Raja, S., Blackstone, E. H., & Raymond, D. P. (2016). Surgical Management of Sternoclavicular Joint Infections. The Annals of Thoracic Surgery, 101(6), 2155-2160. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.01.054

Tanaka, Y., Kato, H., Shirai, K., Nakajima, Y., Yamada, N., Okada, H., Yoshida, T., Toyoda, I., & Ogura, S. (2016). Sternoclavicular joint septic arthritis with chest wall abscess in a healthy adult: a case report. Journal of Medical Case Reports, 10(1), Article 69. https://doi.org/10.1186/s13256-016-0856-0

Whitlark, J. D., Kirollos, J. A., & Jackson, S. M. (2016). Simplified Method for Treating Osteomyelitis of the Sternoclavicular Joint. The Annals of Thoracic Surgery, 101(3), 1211-1212. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.08.053

Kuhtin, O., Schmidt-Rohlfing, B., Dittrich, M., Lampl, L., Hohls, M., & Haas, V. (2015). Behandlungsstrategie der septischen Arthritiden des Sternoklavikulargelenks. Zentralblatt fur Chirurgie, 140(Suppl. 1), S16-S21. https://doi.org/10.1055/s-0034-1382922

Выпуск

Раздел

Оригинальные исследования