Сучасні аспекти менеджменту пацієнток із синдромом полікістозу яєчників

Автор(и)

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.6.218474

Ключові слова:

синдром полікістозу яєчників, патогенез, фенотипи, діагностика, лікування

Анотація

 

В огляді наведені відомості про етіопатогенез, діагностику та менеджмент синдрому полікістозу яєчників (СПЯ) згідно з чинними міжнародними рекомендаціями та за даними сучасної фахової літератури. Актуальність проблеми зумовлена поширеністю синдрому в жінок репродуктивного віку – 8–13 %, а у структурі ановуляторного безпліддя – до 80 %.

Етіологія синдрому остаточно не з’ясована, клінічні прояви СПЯ – одні з найпоширеніших у структурі порушень репродуктивного здоров’я, призводячи до порушення функціонування майже всіх органів і систем організму. Тому синдром вивчають як мультисистемну проблему, що передбачає необхідність комплексного підходу до корекції цього стану з боку гінекологів, репродуктологів, ендокринологів, кардіологів, дерматологів і сімейних лікарів. У міжнародному керівництві (2018 р.) актуальними для встановлення діагнозу СПЯ залишаються Роттердамські критерії.

Для діагностики актуальною є класифікація СПЯ за фенотипами, що може допомогти під час оцінювання рівня ризиків і профілю можливих супутніх порушень, а також розроблення раціонального індивідуального плану обстеження, лікування пацієнтки. Оптимальний діагностичний алгоритм встановлення діагнозу СПЯ на першому етапі передбачає визначення індексу вільного тестостерону (загальний тестостерон, глобулін, що зв’язує статеві гормони, індекс вільного тестостерону). На другому етапі обстеження жінок із СПЯ має бути виключена патологія щитоподібної залози (визначення тиреотропного гормона, антитіл до тиреоглобуліну, антитіл до пероксидази), виконують УЗД, визначають наявність/відсутність гіперпролактинемії (пролактинома), вродженої дисфункції кори наднирників (недостатність 21-гідроксилази), синдрому Іценка–Кушинга, акромегалії, вірилізувальних пухлин. На 3 етапі оцінюють глікемічний статус.

Менеджмент має бути мультидисциплінарним, що спрямований на корекцію способу життя, психоемоційних розладів, дієти, а фармакологічна терапія залежить від характеру метаболічних і гормональних порушень.

Своєчасна діагностика, профілактика, ранній початок терапії СПЯ можуть сприяти збереженню фертильного потенціалу, профілактиці гіперпластичних і неопластичних процесів ендометрію, пізніх ускладнень цього синдрому.

Посилання

Doubossarskaya, Z. M. (2017) Obsuzhdenie novogo podkhoda k menedzhmentu sindroma polikistoznykh yaichnikov [Discussion of new approach to the management of polycystic ovary syndrome]. Zdorov'e zhenshchiny, (6), 45-48. [in Russian].

Zhuk S. I., & Gordiychuk, A B. (2018). SPKYa: Fenotipy, vistseral'noe ozhirenie i personalizirovannyi podkhod v naznachenii KOK [PCOS: phenotypes, visceral obesity and a personalized approach in the prescription of COC]. Reproductive Endocrinology, (2), 34-41. https://doi.org/10.18370/2309-4117.2018.40.34-41 [in Russian].

Kaminskyi, V. V., Tatarchuk, T. F., & Dubossarska, Y. O. (2016). Natsionalnyi konsensus shchodo vedennia patsiientok iz hiperandroheniieiu [National consensus on the management of patients with hyperandrogenism]. Reproductive Endocrinology, (4), 19-31. https://doi.org/10.18370/2309-4117.2016.30.19-31 [in Ukrainian].

Kalugina, L. V., & Yusko, T. I. (2018). Mio-inozitol: terapevticheskie vozmozhnosti i pregravidarnaya podgotovka pri sindrome polikistoznykh yaichnikov. Obzor literatury [Myo-inositol: therapeutic possibilities and pregravid preparation in women with pcos. Literature review]. Reproductive Endocrinology, (4), 40-45. https://doi.org/10.18370/2309-4117.2018.42.40-45 [in Russian].

Semenyna, G. B. (2016). Endokrynni ta obminno-metabolichni porushennia v zhinok iz syndromom polikistoznykh yaiechnykiv i novi mozhlyvosti yikhnoi korektsii [Endocrine and metabolic disorders in women with polycystic ovary syndrome and new possibilities of their correction]. Reproductive Endocrinology, (6), 69-76. https://doi.org/10.18370/2309-4117.2016.32.8-69-76 [in Ukrainian].

Semeniuk, L. M., Yuzvenko, T. Yu., & Larina, O. V. (2018). Osoblyvosti vuhlevodnoho obminu u zhinok rannoho reproduktyvnoho viku iz skleropolikistozom yaiechnykiv [Features of carbohydrate metabolism in women of early reproductive age with polycystic ovary syndrome]. International Journal of Endocrinology, 14(3), 229-234. https://doi.org/10.22141/2224-0721.14.3.2018.136417 [in Ukrainian].

Tatarchuk, T. F., & Kaluhina, L. V. (2018). Perspektyvy vykorystannia inozytoliv u korektsii insulinorezystentnosti u zhinok iz syndromom polikistoznykh yaiechnykiv [Prospects for the use of inositols in the correction of insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome]. Zdorovia Ukrainy, (1. Hinekolohiia, Akusherstvo, Reproduktolohiia), 5-6. https://health-ua.com/article/36512-perspektivi-vikoristannya-nozitolv-u-korektc-nsulnorezistentnost-u-zhnok-zs [in Ukrainian].

Al Khalifah, R. A., Florez, I. D., Dennis, B., Thabane, L., & Bassilious, E. (2016). Metformin or Oral Contraceptives for Adolescents With Polycystic Ovarian Syndrome: A Meta-analysis. Pediatrics, 137(5), Article e20154089. https://doi.org/10.1542/peds.2015-4089

American Diabetes Association. (2017). Standards of Medical Care in Diabetes-2017: Summary of Revisions. Diabetes care, 40(Suppl. 1), S4-S5. https://doi.org/10.2337/dc17-S003

Balen, A. H., Morley, L. C., Misso, M., Franks, S., Legro, R. S., Wijeyaratne, C. N., Stener-Victorin, E., Fauser, B. C., Norman, R. J., & Teede, H. (2016). The management of anovulatory infertility in women with polycystic ovary syndrome: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance. Human Reproduction Update, 22(6), 687-708. https://doi.org/10.1093/humupd/dmw025

Baskind, N. E., & Balen, A. H. (2016). Hypothalamic-pituitary, ovarian and adrenal contributions to polycystic ovary syndrome. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 37, 80-97. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.03.005

Bonnet, F., & Scheen, A. (2017). Understanding and overcoming metformin gastrointestinal intolerance. Diabetes, Obesity and Metabolism, 19(4), 473-481. https://doi.org/10.1111/dom.12854

Boyle, J., Hollands, G., Beck, S., Hampel, G., Wapau, H., Arnot, M., Browne, L., Teede, H. J., & Moran, L. J. (2017). Process evaluation of a pilot evidence-based Polycystic Ovary Syndrome clinic in the Torres Strait. The Australian Journal of Rural Health, 25(3), 175-181. https://doi.org/10.1111/ajr.12288

Bozdag, G., Mumusoglu, S., Zengin, D., Karabulut, E., & Yildiz, B. O. (2016). The prevalence and phenotypic features of polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction, 31(12), 2841-2855. https://doi.org/10.1093/humrep/dew218

Brakta, S., Lizneva, D., Mykhalchenko, K., Imam, A., Walker, W., Diamond, M. P., & Azziz, R. (2017). Perspectives on Polycystic Ovary Syndrome: Is Polycystic Ovary Syndrome Research Underfunded? The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 102(12), 4421-4427. https://doi.org/10.1210/jc.2017-01415

Brennan, L., Teede, H., Skouteris, H., Linardon, J., Hill, B., & Moran, L. (2017). Lifestyle and Behavioral Management of Polycystic Ovary Syndrome. Journal of Women's Health, 26(8), 836-848. https://doi.org/10.1089/jwh.2016.5792

Carmina, E., Campagna, A. M., Fruzzetti, F., & Lobo, R. A. (2016). AMH measurement versus ovarian ultrasound in the diagnosis of polycystic ovary syndrome in different phenotypes. Endocrine Practice, 22(3), 287-293. https://doi.org/10.4158/EP15903.OR

Cassar, S., Misso, M. L., Hopkins, W. G., Shaw, C. S., Teede, H. J., & Stepto, N. K. (2016). Insulin resistance in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis of euglycaemic-hyperinsulinaemic clamp studies. Human Reproduction, 31(11), 2619-2631. https://doi.org/10.1093/humrep/dew243

Cesta, C. E., Månsson, M., Palm, C., Lichtenstein, P., Iliadou, A. N., & Landén, M. (2016). Polycystic ovary syndrome and psychiatric disorders: Co-morbidity and heritability in a nationwide Swedish cohort. Psychoneuroendocrinology, 73, 196-203. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2016.08.005

Charalampakis, V., Tahrani, A. A., Helmy, A., Gupta, J. K., & Singhal, R. (2016). Polycystic ovary syndrome and endometrial hyperplasia: an overview of the role of bariatric surgery in female fertility. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 207, 220-226. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.10.001

Cooney, L. G., Lee, I., Sammel, M. D., & Dokras, A. (2017). High prevalence of moderate and severe depressive and anxiety symptoms in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction, 32(5), 1075-1091. https://doi.org/10.1093/humrep/dex044

Sexual and reproductive health. (Ed.). (2015). Medical eligibility criteria for contraceptive use (5th ed.). World Health Organization. https://www.who.int/publications/i/item/9789241549158

Dokras, A., Stener-Victorin, E., Yildiz, B. O., Li, R., Ottey, S., Shah, D., Epperson, N., & Teede, H. (2018). Androgen Excess- Polycystic Ovary Syndrome Society: position statement on depression, anxiety, quality of life, and eating disorders in polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility, 109(5), 888-899. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.01.038

(2012, March 12). Evidence-Based Methodology Workshop on Polycystic Ovary Syndrome (PCOS). NICHD. https://www.nichd.nih.gov/about/meetings/2012/120512

Harris, H. R., & Terry, K. L. (2016). Polycystic ovary syndrome and risk of endometrial, ovarian, and breast cancer: a systematic review. Fertility Research and Practice, 2, Article 14. https://doi.org/10.1186/s40738-016-0029-2

Heida, K. Y., Bots, M. L., de Groot, C. J., van Dunné, F. M., Hammoud, N. M., Hoek, A., Laven, J. S., Maas, A. H., Roeters van Lennep, J. E., Velthuis, B. K., & Franx, A. (2016). Cardiovascular risk management after reproductive and pregnancy-related disorders: A Dutch multidisciplinary evidence-based guideline. European Journal of Preventive Cardiology, 23(17), 1863-1879. https://doi.org/10.1177/2047487316659573

Ibrahim, M. H., Tawfic, M., Hassan, M. M., & Sedky, O. H. (2017). Letrozole versus laparoscopic ovarian drilling in infertile women with PCOS resistant to clomiphene citrate. Middle East Fertility Society Journal, 22(4), 251-254. https://doi.org/10.1016/j.mefs.2017.02.003

Centre for Research Excellence in Polycystic Ovary Syndrome (CREPCOS), European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), & American Society of Reproductive Medicine (ASRM). (2018). International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018. Monash University. https://www.monash.edu/medicine/sphpm/mchri/pcos/guideline

Kakoly, N. S., Khomami, M. B., Joham, A. E., Cooray, S. D., Misso, M. L., Norman, R. J., Harrison, C. L., Ranasinha, S., Teede, H. J., & Moran, L. J. (2018). Ethnicity, obesity and the prevalence of impaired glucose tolerance and type 2 diabetes in PCOS: a systematic review and meta-regression. Human Reproduction Update, 24(4), 455-467. https://doi.org/10.1093/humupd/dmy007

Kim, J. Y., Tfayli, H., Michaliszyn, S. F., Lee, S., Nasr, A., & Arslanian, S. (2017). Anti-Müllerian Hormone in Obese Adolescent Girls With Polycystic Ovary Syndrome. Journal of Adolescent Health, 60(3), 333-339. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2016.10.015

Köninger, A., Koch, L., Edimiris, P., Enekwe, A., Nagarajah, J., Kasimir-Bauer, S., Kimmig, R., Strowitzki, T., & Schmidt, B. (2014). Anti-Mullerian Hormone: an indicator for the severity of polycystic ovarian syndrome. Archives of Gynecology and Obstetrics, 290(5), 1023-1030. https://doi.org/10.1007/s00404-014-3317-2

Lang, A. Y., Boyle, J. A., Fitzgerald, G. L., Teede, H., Mazza, D., Moran, L. J., & Harrison, C. (2018). Optimizing preconception health in women of reproductive age. Minerva Ginecologica, 70(1), 99-119. https://doi.org/10.23736/S0026-4784.17.04140-5

Larsson, I., Hulthén, L., Landén, M., Pålsson, E., Janson, P., & Stener-Victorin, E. (2016). Dietary intake, resting energy expenditure, and eating behavior in women with and without polycystic ovary syndrome. Clinical Nutrition, 35(1), 213-218. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2015.02.006

Li, J., Eriksson, M., Czene, K., Hall, P., & Rodriguez-Wallberg, K. A. (2016). Common diseases as determinants of menopausal age. Human Reproduction, 31(12), 2856-2864. https://doi.org/10.1093/humrep/dew264

Lizneva, D., Gavrilova-Jordan, L., Walker, W., & Azziz, R. (2016). Androgen excess: Investigations and management. Best practice & research. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 37, 98-118. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.05.003

Mead, E., Atkinson, G., Richter, B., Metzendorf, M. I., Baur, L., Finer, N., Corpeleijn, E., O'Malley, C., & Ells, L. J. (2016). Drug interventions for the treatment of obesity in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11(11), Article CD012436. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012436

Mehrabian, F., Ghasemi-Tehrani, H., Mohamadkhani, M., Moeinoddini, M., & Karimzadeh, P. (2016). Comparison of the effects of metformin, flutamide plus oral contraceptives, and simvastatin on the metabolic consequences of polycystic ovary syndrome. Journal of Research in Medical Sciences, 21, Article 7. https://doi.org/10.4103/1735-1995.177354

Merz, C. N., Shaw, L. J., Azziz, R., Stanczyk, F. Z., Sopko, G., Braunstein, G. D., Kelsey, S. F., Kip, K. E., Cooper-DeHoff, R. M., Johnson, B. D., Vaccarino, V., Reis, S. E., Bittner, V., Hodgson, T. K., Rogers, W., & Pepine, C. J. (2016). Cardiovascular Disease and 10-Year Mortality in Postmenopausal Women with Clinical Features of Polycystic Ovary Syndrome. Journal of Women's Health, 25(9), 875-881. https://doi.org/10.1089/jwh.2015.5441

Morley, L. C., Tang, T., Yasmin, E., Norman, R. J., & Balen, A. H. (2017). Insulin-sensitising drugs (metformin, rosiglitazone, pioglitazone, D-chiro-inositol) for women with polycystic ovary syndrome, oligo amenorrhoea and subfertility. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11(11), Article CD003053. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003053.pub6

National Institute for Health and Care. (2017, May 23). Eating Disorders: Recognition and Treatment. NICE. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69

Ollila, M. M., West, S., Keinänen-Kiukaanniemi, S., Jokelainen, J., Auvinen, J., Puukka, K., Ruokonen, A., Järvelin, M. R., Tapanainen, J. S., Franks, S., Piltonen, T. T., & Morin-Papunen, L. C. (2017). Overweight and obese but not normal weight women with PCOS are at increased risk of Type 2 diabetes mellitus-a prospective, population-based cohort study. Human Reproduction, 32(2), 423-431. https://doi.org/10.1093/humrep/dew329

Ollila, M. M., Piltonen, T., Puukka, K., Ruokonen, A., Järvelin, M. R., Tapanainen, J. S., Franks, S., & Morin-Papunen, L. (2016). Weight Gain and Dyslipidemia in Early Adulthood Associate With Polycystic Ovary Syndrome: Prospective Cohort Study. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 101(2), 739-747. https://doi.org/10.1210/jc.2015-3543

Peña, A. S., Doherty, D. A., Atkinson, H. C., Hickey, M., Norman, R. J., & Hart, R. (2018). The majority of irregular menstrual cycles in adolescence are ovulatory: results of a prospective study. Archives of Disease in Childhood, 103(3), 235-239. https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-312968

Pinola, P., Piltonen, T. T., Puurunen, J., Vanky, E., Sundström-Poromaa, I., Stener-Victorin, E., Ruokonen, A., Puukka, K., Tapanainen, J. S., & Morin-Papunen, L. C. (2015). Androgen Profile Through Life in Women With Polycystic Ovary Syndrome: A Nordic Multicenter Collaboration Study. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 100(9), 3400-3407. https://doi.org/10.1210/jc.2015-2123

Pundir, J., Psaroudakis, D., Savnur, P., Bhide, P., Sabatini, L., Teede, H., Coomarasamy, A., & Thangaratinam, S. (2018). Inositol treatment of anovulation in women with polycystic ovary syndrome: a meta-analysis of randomised trials. BJOG, 125(3), 299-308. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14754

Rubin, K. H., Glintborg, D., Nybo, M., Abrahamsen, B., & Andersen, M. (2017). Development and Risk Factors of Type 2 Diabetes in a Nationwide Population of Women With Polycystic Ovary Syndrome. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 102(10), 3848-3857. https://doi.org/10.1210/jc.2017-01354

Saini, S., Gibson-Helm, M., Cooney, L., Teede, H., & Dokras, A. (2016). Gaps in knowledge in diagnosis and management of polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility, 106(3), Article e100. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.07.289

Skovlund, C. W., Mørch, L. S., Kessing, L. V., & Lidegaard, Ø. (2016). Association of Hormonal Contraception With Depression. JAMA Psychiatry, 73(11), 1154-1162. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2016.2387

Taghavi, S. A., Bazarganipour, F., Montazeri, A., Kazemnejad, A., Chaman, R., & Khosravi, A. (2015). Health-related quality of life in polycystic ovary syndrome patients: A systematic review. Iranian Journal of Reproductive Medicine, 13(8), 473-482.

Unfer, V., Nestler, J. E., Kamenov, Z. A., Prapas, N., & Facchinetti, F. (2016). Effects of Inositol(s) in Women with PCOS: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. International Journal of Endocrinology, 2016, Article 1849162. https://doi.org/10.1155/2016/1849162

Uysal, G., Sahin, Y., Unluhizarci, K., Ferahbas, A., Uludag, S. Z., Aygen, E., & Kelestimur, F. (2017). Is acne a sign of androgen excess disorder or not? European Journal of Obstetrics & Gynecology, and Reproductive Biology, 211, 21-25. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.01.054

FSRH Clinical Effectiveness Unit. (2020, November 1). FSRH Clinical Guideline: Combined Hormonal Contraception (January 2019, Amended November 2020). FSRH. https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/combined-hormonal-contraception/

Yetim, A., Yetim, Ç., Baş, F., Erol, O. B., Çığ, G., Uçar, A., & Darendeliler, F. (2016). Anti-Müllerian Hormone and Inhibin-A, but not Inhibin-B or Insulin-Like Peptide-3, may be Used as Surrogates in the Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome in Adolescents: Preliminary Results. Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology, 8(3), 288-297. https://doi.org/10.4274/jcrpe.3253

##submission.downloads##

Номер

Розділ

Огляд